醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)(2).ppt

醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理辦公室2019年4月26日 主要內(nèi)容 相關(guān)定義醫(yī)院感染病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制醫(yī)院感染部位及感染診斷分類醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理要求 1 2 3 4 5 醫(yī)院感染定義 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括 1 在住院期間發(fā)生的感染 2 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 3 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 不包括 1 入院前已開始 2 入院時已存在的感染 醫(yī)源性感染 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中 因病原體傳播引起的感染 病原體 能引起疾病的微生物和寄生蟲的統(tǒng)稱 微生物包括病毒 細(xì)菌 真菌 衣原體 支原體 立克次體 螺旋體 朊毒體等 寄生蟲主要有原蟲和蠕蟲 潛伏期 以病原體侵入人體起 至出現(xiàn)臨床癥狀或發(fā)現(xiàn)有臨床感染診斷意義的檢測陽性結(jié)果為止的時間段 炎癥 具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子 如病原體 理化因子 缺血 異常免疫等 所發(fā)生的防御反應(yīng) 說明 炎癥不等于感染 定植 微生物在皮膚 粘膜 開放性傷口 分泌物或排泄物中存在 但并不引起臨床癥狀和體征 感染 病原體與機(jī)體組織相互斗爭的過程 醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 醫(yī)院感染聚集 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中 短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多 并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象 醫(yī)院感染病原學(xué) 細(xì)菌真菌病毒朊毒體寄生蟲其他 不同系統(tǒng)器官醫(yī)院感染的常見的病體 醫(yī)院感染病原學(xué) 醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)制 根據(jù)病原體來源 1 內(nèi)源性指來自身體部位如 皮膚 鼻 口腔 胃腸道 陰道的細(xì)菌感染 這些部位正確情況下有細(xì)菌定植 2 外源性指來自病人身體之外 如陪護(hù)人員 醫(yī)務(wù)人員 探視者 醫(yī)療器械及醫(yī)療環(huán)境等 醫(yī)院感染部位分類 醫(yī)院感染部位 1泌尿系統(tǒng) 2手術(shù)部位 3血液系統(tǒng) 4呼吸系統(tǒng) 6骨關(guān)節(jié) 7中樞神經(jīng)系統(tǒng) 8心血管系統(tǒng) 9眼耳口鼻 10腹部和胃腸道 11生殖道 12皮膚和軟組織 13其他 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染部位及診斷分類 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 呼吸系統(tǒng) 上呼吸道感染 臨床診斷發(fā)熱 38 0 超過2天 并有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 說明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 下呼吸道感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕啰音 并有下列情況之一 發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎癥性浸潤性病變 下呼吸道感染 2 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 繼發(fā)急性感染 并有病原學(xué)改變或X線片胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 下呼吸道感染 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述六條之一可診斷1 經(jīng)篩查的痰液 連續(xù)兩次分離到相同病原體 2 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106CFU ml 3 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105CFU ml 經(jīng)支氣管肺泡灌洗 BAL 分離到病原菌數(shù) 104CFU ml 經(jīng)防污染標(biāo)本刷 PSB 防污染支氣管肺泡灌洗 PBAL 采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌 而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù) 103CFU ml 病原學(xué)診斷 包括微生物培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測或病理學(xué)檢測 病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染 僅需報告下呼吸道感染 胸膜腔感染 臨床診斷發(fā)熱 胸痛 胸水外觀呈膿性 或帶臭味 常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù) 1000X106 L 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 胸水培養(yǎng)分離到病原菌 2 胸水普通培養(yǎng)無菌生長 但涂片見到細(xì)菌 胸膜腔感染 說明 1 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌 則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何 均可作出病原學(xué)診斷 2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng) 3 鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染 如并發(fā)于肺炎 支氣管胸膜瘺 肝膿腫者不列為醫(yī)院感染 診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染 若肺炎系醫(yī)院感染 如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告 另加注標(biāo)明膿胸 4 結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 表淺手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染深部手術(shù)切口感染器官 或腔隙 感染 表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織 感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷 1 表淺切口有紅 腫 熱 痛 或有膿性分泌物 2 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 注意 1 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染 2 切口脂肪液化 液體清亮 不屬于切口感染 3 創(chuàng)口感染 與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染 深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi) 有植入物 如人工心臟瓣膜 人造血管 機(jī)械心臟 人工關(guān)節(jié)等 術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 深筋膜和肌肉 的感染 深部手術(shù)切口感染 符合上述規(guī)定 并具有下述四條之一即可診斷 1 從深部切口引流出或穿刺抽到膿液 感染性手術(shù)后引流液除外 2 自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口 有膿性分泌物或發(fā)熱 38 局部有疼痛或壓痛 3 再次手術(shù)探查 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù) 4 臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染 深部手術(shù)切口感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 器官 或腔隙 感染 無植入物手術(shù)后30天 有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān) 除皮膚 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染 臨床診斷符合上述規(guī)定 并具有下述三條之一即可診斷 1 引流或穿刺有膿液 2 再次手術(shù)探查 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 或腔隙 感染的證據(jù) 3 由臨床醫(yī)師診斷的器官 或腔隙 感染 器官 或腔隙 感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 外科手術(shù)部位感染需說明的問題 1 感染發(fā)生在手術(shù)病人身上 2 臨床和 或 有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染 即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性 亦可以診斷 3 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時 僅需報告深部感染 4 經(jīng)切口引流所致器官 或腔隙 感染 不需再次手術(shù)者 應(yīng)視為深部切口感染 需再次手術(shù)者 應(yīng)視為器官 或腔隙 感染 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹部觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并具有下列情況之一 1 尿檢白細(xì)胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) 2 臨床已診斷為泌尿道感染 或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染 留置尿管者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染時多無典型癥狀和體征 發(fā)熱 寒顫或意識改變 急性血尿且無其它原因解釋 需注意 泌尿系統(tǒng) 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104CFU ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105CFU ml 2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 103CFU ml 3 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 1x400 在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌 4 無癥狀性菌尿癥 患者雖然無癥狀 但在近期 通常為1周 有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104CFU ml 革蘭陰性桿菌濃度 105CFU ml 應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng) 說明 1 非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌 需考慮污染可能 建議重新留取標(biāo)本送檢 2 尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種 若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時 即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù) 104或105CFU ml 亦不應(yīng)作為診斷依據(jù) 應(yīng)予以重新留取標(biāo)本送檢 3 影像學(xué) 手術(shù) 組織病理或其它方法證實(shí)的 可定位的泌尿系統(tǒng) 如腎 腎周圍組織 輸尿管 膀胱 尿道 感染 報告時應(yīng)分別表明 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 腹部和消化系統(tǒng) 感染性腹瀉 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 急性腹瀉 糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10個 高倍視野 2 急性腹瀉 或伴發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 3 急性腹瀉每天3次以上 連續(xù)2天 或1天水瀉5次以上 感染性腹瀉 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體 2 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 如毒素測定 判定系腸道病原體所致 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 確診需要 臨床診斷 病原學(xué)診斷臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?血便 黏液膿血便或見斑塊條索狀偽膜 可合并下列情況之一 1 發(fā)熱 38 2 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 3 周圍血白細(xì)胞升高 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 1 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 2 如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血 水腫 出血 或見到2mm 20mm灰黃 白 色斑塊偽膜 3 細(xì)菌毒素測定證實(shí) 說明 1 急性腹瀉次數(shù) 3次 24小時 2 應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致如診斷治療原因 基礎(chǔ)疾病 心理緊張等的腹瀉 病毒性肝炎 臨床診斷 流行病史 癥狀體征 肝功檢查流行病史 有輸血或應(yīng)用血制品史 不潔食物史 肝炎接觸史 癥狀體征 出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項 無其它原因解釋 1 發(fā)熱 2 厭食 3 惡心 嘔吐 4 肝區(qū)疼痛 5 黃疸 肝功能檢查 并有肝功能異常 再結(jié)合病原學(xué)檢測 血清甲 乙 丙 丁 戊 庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性 就可確診 病毒性肝炎 注意 1 病人住院前無肝炎病史 2 此次有明顯的接觸史 超過該肝炎平均潛伏期 3 一定有肝功能損害 腹 盆 腔內(nèi)組織感染 范圍 包括膽囊 膽道 肝 脾 胰 腹膜 膈下 盆腔 其他組織或腔隙的急性感染 含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎 腹 盆 腔內(nèi)組織感染 癥狀 體征中任何兩項 病原學(xué)診斷1項臨床診斷具有下列癥狀 體征中任何兩項 無其它原因可以解釋 同時有檢驗 影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn) 1 發(fā)熱 38 2 惡心 嘔吐 3 腹痛 腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛 4 黃疸 腹 盆 腔內(nèi)組織感染 病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 經(jīng)手術(shù)切除 引流管 穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體 2 血培養(yǎng)陽性 且與局部感染菌相同或與臨床相符 說明 1 應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作 2 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染 腹水感染 臨床診斷腹水原為漏出液 出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷 1 腹水檢查變?yōu)闈B出液 2 腹水不易消除 出現(xiàn)腹痛 腹部壓痛或反跳痛 腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200 x106 L 中性粒細(xì)胞 25 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng) 敗血癥或菌血癥 臨床診斷發(fā)熱 38 或體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門戶或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶 3 有皮疹或出血點(diǎn) 肝脾腫大 血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移 且無其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過5 3kPa 40mmHg 敗血癥或菌血癥 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì) 敗血癥或菌血癥 說明 1 入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥 在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌 或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌 均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥 2 血液培養(yǎng)分離出現(xiàn)皮膚菌 如類白喉桿菌 腸桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 短小棒狀菌等 需不同時間采血 有兩次或多次培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚和軟組織 皮膚和軟組織感染 范圍 1 皮膚感染2 軟組織感染3 壓瘡感染4 燒傷感染5 臍炎6 嬰兒膿皰病7 乳腺炎或乳腺膿腫 皮膚感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 皮膚有膿性分泌物 膿皰 癤腫等 2 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無其它原因解釋者 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性 軟組織感染 軟組織感染包括 壞死性筋膜炎 感染性壞疽 壞死性蜂窩織炎 感染性肌炎 淋巴結(jié)炎及淋巴管炎 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 從感染部位引流出膿液 2 外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染 3 患者有局部疼痛或壓痛 局部紅腫或發(fā)熱 無其它原因解釋 軟組織感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血清特異性病原體抗原檢測陽性 或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平 或雙份血清IgG呈4倍升高 2 從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體 乳腺膿腫或乳腺炎 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 紅 腫 熱 痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱 排除授乳婦女的乳汁淤積 2 外科手術(shù)證實(shí) 3 臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 引流物或針吸物培養(yǎng)陽性 臍炎 臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2 血液培養(yǎng)陽性 并排除其它部位感染 說明 與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染 嬰兒膿皰病 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 皮膚出現(xiàn)膿皰 2 臨床醫(yī)生診斷為膿皰病 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物培養(yǎng)陽性 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 發(fā)熱 顱高壓癥狀 頭痛 嘔吐 嬰兒前囟張力高 意識障礙 之一 腦膜刺激征 頸抵抗 布 克氏征陽性 角弓反張 之一 腦脊液 CSF 炎癥改變 2 發(fā)熱 顱高壓癥狀 腦膜刺激征及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高 或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失 腦脊液恢復(fù)正常 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 3 在應(yīng)用抗生素過程中 出現(xiàn)發(fā)熱 不典型顱高壓癥狀體征 腦脊液白細(xì)胞輕度增多 并具有下列情況之一 腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) 或IgG呈4倍升高 或腦脊液涂片找到細(xì)菌 有顱腦侵襲性操作 如顱腦手術(shù) 顱內(nèi)穿刺 顱內(nèi)植入物 史 或顱腦外傷或腰椎穿刺史 腦膜附近有感染灶 如頭皮切口感染 顱骨骨髓炎等 或有腦脊液漏者 新生兒血培養(yǎng)陽性 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 1 腦脊液中培養(yǎng)出病原菌 2 腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性 3 腦脊液涂片找到病原菌 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎 說明 1 一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 38 或低體溫 36 出現(xiàn)意識障礙 呼吸暫?；虺榇?如無其它原因可解釋 應(yīng)疑有腦膜炎并及時進(jìn)行相關(guān)檢查 2 老年人反應(yīng)性低 可僅有嗜睡 意識活動減退 定向困難表現(xiàn) 應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查 3 細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎 腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低 C 反應(yīng)蛋白增高等 顱內(nèi)膿腫 包括腦膿腫 硬膜下和硬膜外膿腫等 顱內(nèi)膿腫 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 發(fā)熱 顱高壓癥狀之一 顱內(nèi)占位體征 功能區(qū)定位征 并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一 CT掃描 腦血管造影 核磁共振掃描 核素掃描 2 外科手術(shù)證實(shí) 顱內(nèi)膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 穿刺膿液或組織活檢找到病原體 或細(xì)菌培養(yǎng)陽性 椎管內(nèi)感染 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫 椎管內(nèi)感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 發(fā)熱 有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限 并具有下列情況之一 棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛 神經(jīng)根痛 完全或不完全脊髓壓迫征 檢查證實(shí) 脊髓CT 椎管內(nèi)碘油造影 磁共振 X線平片 腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻 2 手術(shù)證實(shí) 椎管內(nèi)感染 病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 1 并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染 歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計報告 2 此類醫(yī)院感染少見 多發(fā)生于敗血癥 脊柱鄰近部位有炎癥 脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者 3 應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 生殖道 外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩 病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi) 臨床診斷符合上述規(guī)定 并有下述兩條之一即可診斷 1 外陰切口有紅 腫 熱 痛或有膿性分泌物 2 外陰切口有膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 外陰切口感染 說明 1 外陰切口感染含會陰切口或會陰裂傷縫合術(shù) 2 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染 陰道穹窿部感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 子宮切除術(shù)后 病人陰道殘端有膿性分泌物 2 子宮切除術(shù)后 病人陰道殘端有膿性 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 陰道穹窿部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位 急性盆腔炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 有下述癥狀或體征且無其它原因解釋 發(fā)熱 惡心 嘔吐 下腹痛或觸痛 尿頻 尿急 或腹瀉 里急后重 陰道分泌物增多呈膿性 2 后穹窿或腹腔穿刺有膿液 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上 宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 僅限于入院48小時后 或有宮頸侵襲性操作 自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者 子宮內(nèi)膜炎 臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn) 下腹痛或壓痛 不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味 病理學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上 宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 說明 1 入院時 病人無羊水感染 羊膜破裂時間不超過48小時 2 子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn) 中孕引產(chǎn) 分娩后一周內(nèi) 男女性生殖道的其他感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因解釋 發(fā)熱 局部疼痛 觸痛或尿痛 并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí) 2 外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其他感染的證據(jù) 男女性生殖道的其他感染 病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2 臨床診斷基礎(chǔ)上 血液中培養(yǎng)出病原體 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 口腔 口腔感染 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 口腔組織中有膿性分泌物 2 通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫 3 臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療 口腔感染 病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合下述五條之一即可診斷 1 革蘭染色檢出病原微生物 2 氫氧化鉀染色陽性 3 黏膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞 4 口腔分泌物抗原檢測陽性 5 IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加 說明 原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染 其它部位 涉及多個器官或系統(tǒng) 而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染 通常為病毒感染 如麻疹 風(fēng)疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 病毒性皮疹也應(yīng)該列入此類 如單純皰疹 水痘 帶狀皰疹等 器械相關(guān)感染 包括 1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 VAP 2 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CRBSI 3 導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染 CA UTI 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 VAP 氣管插管或氣管切開 機(jī)械通氣或拔除48小時后 如發(fā)生下列情況 則判斷為VAP一 影像學(xué) 有基礎(chǔ)疾病患者 兩次或兩次以上胸片有以下情況之一 1 新發(fā)生的或進(jìn)行性發(fā)展的且持續(xù)存在的肺部浸潤陰影 2 肺實(shí)變3 空洞形成注意 對沒有基礎(chǔ)心肺疾病患者 如呼吸窘迫綜合征 支氣管肺發(fā)育不良 肺水腫或慢性阻塞性肺病的患者 可行一次明確 肯定的放射學(xué)改變 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 VAP 二 至少有以下情況之一 1 發(fā)熱 38 且無其他明確原因 2 外周血WBC 4x109 L或 12x109 3 70歲老人 無其他明確原因而出現(xiàn)神志改變 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 VAP 三 并至少符合以下任二項 1 新出現(xiàn)的膿痰 或者痰的性狀發(fā)生改變 或者呼吸道分泌物增多 或者需要吸痰次數(shù)增多 2 新出現(xiàn)咳嗽 呼吸困難或呼吸頻率加快 或原有的咳嗽 呼吸困難或呼吸急促加重 3 肺部濕啰音或支氣管呼吸音4 氣體交換情況惡化 如氧飽和度下降 需氧量增加 需要機(jī)械通氣支持 機(jī)械通氣量需要增加 注 醫(yī)院獲得性肺炎診斷應(yīng)臨床癥狀與體征 實(shí)驗室檢查 影像學(xué)檢查 導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 蜂窩織炎的表現(xiàn) 2 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無其它原因可解釋 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 病原學(xué)診斷 不保留導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 說明 1 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)其接種方式應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm 在血平板表面往返滾動一次 細(xì)菌數(shù) 15CFU 平板即為陽性 2 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細(xì)菌菌數(shù) 100CFU ml 或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4 10倍 或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 病原學(xué)診斷 保留導(dǎo)管 標(biāo)準(zhǔn)1 至少一套或一套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌 且與其他部位的感染無關(guān) 公認(rèn)的病原菌 如金黃色葡萄菌 腸球菌屬 大腸埃希菌 假單胞菌屬 克雷伯菌屬 假絲孝母菌屬等 血培養(yǎng)1次 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)2 以下條件必須均滿足 不同時段抽血的2套或多套血培養(yǎng) 所分離出的微生物為常見共生菌 患者至少有以下一種癥狀或體征 發(fā)熱 38 寒戰(zhàn) 低血壓 癥狀和體征及陽性實(shí)驗室結(jié)果與其他部位的感染無關(guān) CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)3 以下條件必須均滿足 1歲的嬰兒不同時段抽血的2套或多套血培養(yǎng) 所分離出的微生物為常見共生菌 至少具有下列癥狀或體征之一 發(fā)熱 肛溫 38 低體溫 肛溫 36 呼吸暫停 或者心動過緩 癥狀和體征及陽性實(shí)驗室結(jié)果與其他部位的感染無關(guān) CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 注意事項 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)不能用來決定患者是否存在CR BSI 化膿性靜脈炎導(dǎo)管尖端細(xì)菌半定量培養(yǎng)陽性 但血液培養(yǎng)陰性或者未做血液培養(yǎng) 即報告為心血管系統(tǒng)感染 靜脈感染 而不是血流感染 也不是皮膚軟組織感染 皮膚感染 或ST 軟組織 感染 CR BSI判定標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管穿刺部位存在局部感染的臨床癥或體征 但沒有發(fā)現(xiàn)其他部位感染 可以報告CR BSI 常見皮膚共生菌包括 類白喉桿菌 棒狀桿菌屬 白喉桿菌除外 芽孢桿菌屬 炭菌桿菌除外 丙酸桿菌屬 凝固酶陰性葡萄球菌 包括表皮葡萄球菌 草綠色鏈球菌 氣球菌屬 微球菌屬 血培養(yǎng)2次以上 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后 或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 CA UTI判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并且尿檢白細(xì)胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) CA UTI判斷標(biāo)準(zhǔn) 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu ml 2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 103cfu ml 3 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 1 400 在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌 4 經(jīng)手術(shù) 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 有尿路感染證據(jù)的 無癥狀性菌尿癥 患者雖然無癥狀 但在近期 通常為1周 有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104cfu ml 革蘭陰性桿菌濃度 105cfu ml 應(yīng)判斷為無癥狀性菌尿癥 CA UTI判斷標(biāo)準(zhǔn) 說明 1 非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌 需考慮污染可能 建議重新留取標(biāo)本送檢 2 尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種 若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時 即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù) 104或105cfu ml 亦不應(yīng)作為診斷依據(jù) 應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢 3 影像學(xué) 手術(shù) 組織病理或其它方法證實(shí)的 可定位的泌尿系統(tǒng) 如腎 腎周圍組織 輸尿管 膀胱 尿道 感染 報告時應(yīng)分別標(biāo)明 CA UTI判斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系病原微生物 G 桿菌 葡萄球菌 酵母菌 溶血性鏈球菌 腸球菌 陰道加德納菌 脲