輔助檢查臨床意義.doc

項目參考值臨床意義丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）534UL增高：肝膽疾病：病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等。嚴重肝損傷時出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶與黃疸分離的現(xiàn)象，即黃疸日益加重，而ALT卻逐漸下降。重癥肝炎及肝硬變有肝細胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾?。盒难芗膊。ㄐ募」Ｈ⑿募⊙?、心力衰竭時肝瘀血、腦出血等）、骨胳肌疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌疾?。ㄖ匕Y糖尿病、甲臟腺功能亢進）、服用能致ALT活動性增高的藥物或乙醇等。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）9.048.0U/L增高：急性心肌梗塞：612小時內(nèi)顯著升高，48小時內(nèi)達到峰值，35天恢復正常。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。堿性磷酸酶（ALP）31115U/L增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃疸，ALP顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌）ALP明顯升高，而膽紅素不高。肝細胞性黃疸，ALP正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。溶血性黃疸ALP正常。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復期。ALP可作為佝僂病的療效的指標。乳酸脫氫酶（LDH-L）89221U/L增高：見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）0.053.0U/L增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術后有無復發(fā)時，陽性率可達90%。嗜灑或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。口服避孕藥會使GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等。淀粉酶（Ams）血：47200U/L尿：1001200U/L增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有診斷意義，達到350Iu/L應懷疑此病。流行性腮腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍性穿孔、注射嗎啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降較血清慢，因此，在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。減低：胰腺組織速壞死、肝炎、肝硬變、肝癌、急性膽囊炎，淀粉酶可降低，甲臟腺功能亢進、重度燒傷、妊娠毒血癥、急性酒精中毒時，淀粉酶亦可降低。膽堿脂酶(ChE)1.66.0 KIU/L增高：維生素缺乏、甲臟腺功能亢進、高血壓等。降低；有機磷中毒、肝臟疾?。S疸性肝炎、肝硬變等）。膽堿脂酶是協(xié)助有機磷中毒診斷及預后估計的重要手段。肌酸激酶（CK）25.0170.0U/L增高：主要用于心肌梗塞診斷，但此酶總活性持續(xù)時間短，下降速度快，故對心肌梗塞后期價值不大。各種類型進行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng)不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。肌酸激酶同工酶(CK-MB)2.025.0U/L增高：在急性心肌梗塞4小時升高，24小時達到峰值，48小時恢復正常。CKMB是診斷及監(jiān)測AMI病人病情敏感而特異的指標總膽紅素(TBIL)2.020.0mol/L增高：各種原因引起的黃疸。直接膽紅素(DBIL)0.36.0mol/L增高：阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。間接膽紅素(IBIL)1.515.0mol/L增高：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸?？偟鞍?TP)6080g/L增高：脫水和血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復放胸腹水、潰瘍性結腸炎、水潴留使血液稀釋等。白蛋白(ALB)3550g/L增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丟失過多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴重燒傷、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。球蛋白(GLO)2040g/L增高：主要以球蛋白增高為主。感染性疾?。航Y核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風病等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、肝硬變。多發(fā)性骨髓瘤。減低：應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。白蛋白球蛋白(A/G)1.52.5:1減低慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。纖維蛋白原(Fb)2.04.0g/L減低：原發(fā)纖維蛋白原減少極其罕見，常見原因是由于纖溶酶原溶解纖維蛋白增加所致，見于：DIC、纖維蛋白溶解亢進。嚴重的肝實質(zhì)損害：各種原因引起的肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纖維蛋白原增高往往是機體一種非特異性反應，見于：感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期局部炎癥。無菌炎癥：腎病綜合征、風濕熱、惡性腫瘤、風濕性關節(jié)炎。其他：外科手術、放射治療。葡萄糖(GLU)3.96.0mmol/L病理性增高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進、垂體前葉嗜酸細胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤、垂體前葉嗜堿性細胞功能亢進。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。脫水引起高血糖。病理性減低：胰島素分泌過多：胰島細胞增生或腫瘤，注射或服用過量胰島素或降血糖藥。對抗胰島素的激素分泌不足。嚴重肝病：肝調(diào)節(jié)機能下降.乳酸(Lac)0.52.0mmol/L增高：組織嚴重缺氧：丙酮酸還原成乳酸的酵解作用增加，此高乳酸血癥往往是不可逆的，見于休克的不可逆期、無酮中毒的糖尿病昏迷和各種疾病的終末期。在休克、心失代償、血液病、肺功能不全時，常見低氧血癥同時有高乳酸血癥。在肝灌流量降低的病例，乳酸由肝移除顯著減少，也會出現(xiàn)乳酸中毒。尿素氮(BUN)1.786.80 mmol/L血尿素氮減少較為少見，常表示嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結核、腎腫瘤、腎孟腎炎等。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。肌酐(Cr)44.097.0mol/L增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。其值升高5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。尿酸(UA)90420 mol/L增高：血尿酸測定對痛風診斷最有幫助，痛風患者血清中尿酸常增高。核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥。腎臟疾病：急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等?？偰懝檀?CHO)3.15.7 mmol/L增高：高總膽固醇是冠心病的主要危險因素之一，有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)常由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于腎病綜合征、甲臟腺功能減退、糖尿病、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠等。減少：低總膽固醇也有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者常由遺傳因素引起，后者如甲臟腺功能亢進、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血。 甘油三脂(TG)0.42.0 mmol/L增高：一般認為，高甘油三酯不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高總膽固醇、高LDLC和低HDLC等因素才有臨床意義。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者多由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。減低：低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進、肝功能嚴重衰竭。 載脂蛋白A1(ApoA1)1.001.6 g/LApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，與HDLC呈明顯正相關。冠心病患者ApoA1偏低，腦血管患者ApoA1也明顯低下，ApoA1缺乏癥、家簇性低脂蛋白血癥、魚眼病等血清中ApoA1和HDLC極低。家簇性高TG血癥患者HDLC往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危險。 載脂蛋白B(ApoB)0.551.10 g/LApoB是LDL的主要蛋白質(zhì)，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，與LDLC成顯著正相關。在流行病學與臨床研究中已確認，高ApoB是冠心病的危險因素。同時ApoA1也是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。在冠心病高ApoB血癥的藥物干預實驗中，表明降低ApoB可以減少冠心病及促進粥樣斑塊的消退。 載脂蛋白A1載脂蛋白B 比值1.02.0:1測定測定ApoA1/ApoB的比值較測定HDLC/LDLC比值更有意義，已證實該指標有預測動脈粥樣硬化危險中最有價值。此外該指標也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。 脂蛋白（LP(a)200 mg/LLP（a)水平主要決定于遺傳，家族性高與冠心病發(fā)病傾向相關。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴重肝病可使它下降，急性時相反應可使它上升。 現(xiàn)在將高水平看作動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素，LDL-C較高時，高的危險性就更高。血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男：1.16-1.42 mmol/L女:1.29-1.55 mmol/L 與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL-C低于0.9是冠心病危險因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動會使其升高。血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)7.45）：堿血癥。減低（PHSB，為呼吸性酸中毒。 ABNBB，表示代謝性堿中毒，如果BBp3秒廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑?？s短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向 二、 活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplatin time, APTT）正常參考值：22-38秒。 臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。 延長：10秒凝血因子、缺乏癥血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者嚴重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病?？s短：凝血因子、活性增高血小板增多癥高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、 妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。 三、 凝血酶時間（TT）正常參考值：11-14秒。臨床應用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。延長：3秒纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥縮短：高FIB血癥鈣離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療 四、 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）正常參考值：24g/L。 臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。 增加：機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎糖尿病酸中毒心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。減少：肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥原發(fā)性纖溶活性亢進惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。天門冬酰胺酶治療白血病。 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。 五、 標本的采集、制備、保存等注意事項（分析前質(zhì)量控制） 1、采血：防止組織損傷,避免外源因子進入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。 3、抗凝劑選擇：推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止和降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。 4、血漿的保存：取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8)，塑料試管影響最小。甲功五項測定的臨床意義甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝,調(diào)節(jié)生長發(fā)育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高基礎代謝.當甲狀腺功能紊亂時，會發(fā)生甲亢或甲減。甲功五項的測定是對:甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3),促甲狀腺激素(TSH),游離T3,游離T4.的測定.其中, 甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細胞中合成,在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下,經(jīng)過一系列的變化,被釋放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血漿蛋白結合，其中主要和甲狀腺素結合球蛋白結合，此外還有少量和前白蛋白，白蛋白結合，只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的,而只有游離的T3, T4才能進入靶細胞發(fā)揮作用,和蛋白結合的部分則對游離的T3, T4起調(diào)節(jié),穩(wěn)定作用.甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié).血液中游離T3 .T4水平的波動負反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少.TRH主要作用是促進垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成,并對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進作用.1 游離T3,游離T4.：不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3，總T4，因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。2 目前認為聯(lián)合測定FT3，F(xiàn)T4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見于甲狀腺功能亢進；減低見于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。3 血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結合者的總量，受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響.TBG升高常見于高雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥患者TT4升高.低白蛋白血癥(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.4 血清總三碘甲狀原氨酸TT3:血清中T3與蛋白結合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評估,療效監(jiān)測上.但在甲亢初期與復發(fā)早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥后復發(fā)的敏感指標.TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者.此外二者減低可見于垂體功能低下,營養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴重全身性疾病等情況.5 .促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分泌,和亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負反饋調(diào)節(jié).甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.TSH增高可見于原發(fā)性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤,應用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等。TSH降低可見于甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大癥，過量應用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時。原發(fā)性甲狀腺功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正?？赡転閬喤R床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。糖化血紅蛋白臨床意義血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結合的產(chǎn)物，即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分，稱為糖化血紅蛋白。正常人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白約在7%以下。正常參考值為5.890.9%（4.99%6.79%）。糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比關系，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態(tài)。糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點：（1） 長期以來，評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測定，只能反映抽血當時的血糖水平，并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長時間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗前48周之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。（2） 糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標，亦可作為輕癥、型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標。但不是診斷糖尿病的敏感指標，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。（3） 正常人的糖化血紅蛋白6.79%。如果11.5%時，說明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。（4） 對預防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。（5）對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測血糖當然增高）搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。 （6） 對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。總之，糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查，能反應糖尿病患者2個月以內(nèi)的糖代謝狀況，同時與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病學上很有臨床參考價值。五分類血球分析檢查的臨床意義1、紅細胞計數(shù)紅細胞人們通常叫紅血球，化驗單上常用英文縮寫字母簡寫成RBC。紅細胞生于紅骨髓，主要以蛋白質(zhì)和鐵為原料，其次還需要微量的銅、維生素B6、維生素B12和葉酸。此外，腎臟分泌的促紅細胞生成素，有促進骨髓紅細胞生成的作用。紅細胞的發(fā)育、成熟約需3。57天，一般能生存120天。衰老的紅細胞主要在肝、脾等器官中被吞噬和分解。在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，紅細胞不斷地新生、衰老、死亡，在血液中保持相對恒定的數(shù)目。紅細胞的主要組成成分是血紅蛋白。血紅蛋白是人體內(nèi)運輸氧和二氧化碳的工具，把從肺部吸入的氧通過血液循環(huán)運輸?shù)饺砀鱾€細胞，又把細胞內(nèi)代謝所產(chǎn)生的二氧化碳裝載上，隨血液循環(huán)運到肺呼出體外，往返于肺與各細胞之間，一刻不停地工作著，紅細胞數(shù)量的變化影響到氧和二氧化碳的運輸，使人體發(fā)生病理生理變化。臨床意義減少：見于各種類型的貧血，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血及感染、腎病、胃切除術后、出血性疾病、甲狀腺功能減退癥、白血病以及接觸苯、胺等化學物質(zhì)引起職業(yè)性中毒等所引起的貧血。增多：嚴重的先天及后天性心、肺疾病和血管畸形，如法魯氏四聯(lián)癥、肺心病、肺氣腫、肺動靜脈瘺等，由于慢性缺氧刺激骨髓增生。真性紅細胞增多癥。嚴重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。大面積燒傷、嚴重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿，以及晚期消化道腫瘤長期不能進食等所引起的大量失水和血液濃縮。慢性一氧化碳中毒。長期在高原生活的人，劇烈的體力活動者可出現(xiàn)生理性紅細胞增多。2、血紅蛋白測定血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素結合而成的，人們通常稱其為血色素。合成血紅素的原料是甘氨酸、琥珀酰輔酶A和鐵。當鐵缺乏時，血紅素形成減少，引起血紅蛋白降低，造成小細胞低色素性貧血。葉酸和維生素B12是合成脫氧核糖核酸必需原料，也是紅細胞生長、成熟必不可少的條件。如果缺乏維生素B12或葉酸，可造成巨幼紅細胞性貧血。此外，維生素B2、維生素B6均參與血紅蛋白的形成。當紅細胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬以后，血紅蛋白分解，其中鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)部分重新被利用制造紅細胞，其余部分則變成膽紅素從肝臟排入毛細膽管，成為膽汁的組成部分，最后從糞和尿中排出。臨床意義血紅蛋白的測定主要用于貧血的診斷并判斷其程度：增高： 真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。降低： 貧血，出血3、紅細胞比積臨床意義增高：初生狗可有生理性增高。病理性增高見于大面積燒傷、反復嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等導致的血液濃縮及真性紅細胞增多癥。減低：見于各種貧血、白血病、血液稀釋等。4、紅細胞沉降率或動態(tài)紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降率就是通常所說的血沉。當血漿中帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白原增加時，紅細胞失去負電荷，不互相排斥而易形成緡線狀時，血沉就增快；反之血漿中帶負電荷的白蛋白增加時或紅細胞增多時，血沉就變慢。臨床意義一般來說，凡體內(nèi)有感染或組織壞死的情況，血沉就加快，所以，血沉增快提示有病變存在。生理性增快：血沉隨年齡的增長而加快。孕狗由于血漿容量增加，從第3個月起血沉就加快，分娩后三周才恢復正常。病理性增快：顯著增快見于多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病、肉瘤、癌癥、華氏巨球蛋白血癥、重度貧血、嚴重的急性細菌感染、膠原病、門脈性及膽汁性肚硬化、潰瘍性結腸炎、嚴重的腎臟病等。血沉中等度加快見于急、慢性炎癥，急性局部感染、慢性感染活動期，如風濕熱活動期、結核病、急性腎小球腎炎、急性病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進或減低，以及大手術、創(chuàng)傷、心肌梗塞引起的組織損傷及壞死或高膽固醇血癥者。減慢：見于紅細胞數(shù)顯著增多及纖維蛋白原含量嚴重減低時，如真性紅細胞增多癥、DIC晚期。5、白細胞升高： 各種細胞感染，炎癥，嚴重燒傷。明顯升高時應除外白血病。降低： 白細胞減少癥，脾功能亢進，造血功能障礙，放射線，藥物，化學毒素等引起骨髓抑制， 瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。6、白細胞分類計數(shù)白細胞就是人們常說的白血球，英文縮寫為WBC。它是人體內(nèi)的衛(wèi)兵，執(zhí)行著防御功能，對外來的病原物有吞噬消滅的作用。白細胞是一個大家族，根據(jù)其結構性質(zhì)分為：哮中性粒細胞、嗜酸粒白細胞、嗜堿性粒細胞、單核白細胞、淋巴白細胞。粒細胞因胞漿內(nèi)含有顆粒而得名，中性粒細胞又分為桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞兩種。淋巴細胞又分為T細胞、B細胞。各種白細胞的壽命長短不一，平均約為13天，淋巴細胞的壽命差距較大，短的僅34天，有的T細胞壽命可超過百日，甚至長達20天。中性粒細胞百分率或絕對值表示臨床意義生理性增高：新生兒、妊娠、分娩和產(chǎn)傷、劇烈運動、嚴寒暴熱刺激可使中性粒細胞增高。病理性增高：反應性增高見于急性化濃菌感染，如化膿性扁桃體炎、大葉性肺炎等，嚴重時可在鏡下見到病理狀態(tài)的中性粒細胞。另外，嚴重的組織損傷、嚴重燒傷、心肌梗塞、大手術后、急性大出血、急性中毒也可使中性粒細胞增加。腫瘤性增多見于粒細胞性白血癥病。減低：某些細菌感染及病毒感染；再生障礙性貧血、慢性粒細胞白血病，粒細胞缺乏癥、腫瘤化療后、脾功能亢進，長期接觸有毒理化物質(zhì)所致?lián)p傷，自身免疫性疾病。淋巴細胞臨床意義 生理性增高：病理性增高：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥，可見相對性增高；某些傳染病如風疹、流行性腮腺炎、百日咳、傳染性單核細胞增多癥，可見絕對性增高；某些慢性感染，結核病恢復期，淋巴細胞白血病，某些類型的淋巴瘤器官移植排斥反應前期等。減少：免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥、淋巴細胞減少癥、應用腎上腺皮質(zhì)激素后、器官移植后某些免疫抑制劑的應用，放射病或急性化膿性感染時因中性粒細胞明顯增高，淋巴細胞呈相對性減少。嗜酸粒細胞臨床意義反應性增高：見于過敏性疾病、某些寄生蟲病、某些皮膚病，如濕疹、銀屑病、剝脫性皮炎、天皰瘡，某些傳染病如猩紅熱。腫瘤性增高：見于慢性粒細胞白血病，嗜酸粒細胞白血病，何杰金氏病，肺癌等。慢性溶血性貧血減少：長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿粒細胞臨床意義增多：見于慢性粒細胞白血病，罕見的嗜堿粒細胞白血病，骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌，黏液性水腫，變態(tài)反應，甲狀腺機能減退、潰瘍性結腸炎。減少：速發(fā)型變態(tài)反應，促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量，甲狀腺機能亢進、柯興氏征。單核細胞臨床意義生理性增多：病理性增多：某些感染，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病、活動性結核、急性感染的恢復期；某些血液病，如急性單核細胞性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織的細胞病。減少：一般無臨床意義。7、血小板計數(shù)血小板的機能主要表現(xiàn)在兩個方面：促進止血和加速凝血。前者是指血管破損而出時，血小板具有制止作用；后者是指血液加速凝固成塊。因此，測定血小板數(shù)有助于出血性疾病的鑒別診斷。臨床意義增多：見于外傷、手術、急性大失血和溶血后一過性增多；脾切除后脾靜脈血栓形成。持續(xù)性增多見于真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及某些惡性腫瘤早期。缺鐵性貧血減少：血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、某些藥物中毒或過敏；血小板破壞，消耗過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板減少性紫癜、結締組織病。8、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高： 溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血，惡性貧血應用維生素B12時。降低： 骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血，白血病。9、紅細胞平均分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細胞體積大小的變異系數(shù)(CV%)來表示，比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更客觀、準確。其正常參考值范圍是11.6%14.8%，一般小于15%。 1）用于缺鐵性貧血（IDA）的診斷與療效觀察：缺鐵性貧血時，RDW增大，特別是MCV尚處于參考值范圍時（缺鐵性貧血時MCV一般的下降的）RDW增大更是早期缺鐵的指征，也就是說它要比MCV下降出現(xiàn)的早，是早期缺鐵的指癥；當MCV下降時，RDW增大更顯著；給予鐵劑治療并有效時，RDW將比給藥前更大，隨后會逐漸降至正常水平。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是因補鐵后產(chǎn)生網(wǎng)織紅細胞，及正常紅細胞生成并釋放入血與給藥前的小紅細胞并存，故RDW先增大，隨著正常紅細胞的增大和小紅細胞的減少，RDW便逐漸降至參考范圍。 2）用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷：缺鐵性貧血和輕型地中海貧血時，MCV均可輕度減小。但缺鐵性貧血時RDW會增大，而后者的RDW 是正常的。 直 方 圖 臨 床 意 義什么叫直方圖？以橫坐標表示細胞體積大小，縱坐標表示一定體積細胞的相對頻率（%），構筑以體積和相對數(shù)量為橫、縱坐標的細胞體積分布直方圖。WBC直方圖:正常情況下,WBC直方圖是有3個峰的光滑曲線,分布在35300fl范圍內(nèi)，從左至右分別代表淋巴細胞、單核細胞和粒細胞的大小或相當于大小顆粒的分布圖。RBC直方圖：RBC曲線圖正常分布在36250fl，只見一個峰，見于正常人、缺鐵性貧血（峰左移）。只見兩個峰，提示有大小紅細胞共存現(xiàn)象，都是與貧血治療反應有關。缺鐵性貧血給予鐵劑治療有效時，可出現(xiàn)一個小紅細胞峰和另一個正紅細胞（或網(wǎng)織紅細胞）峰。巨幼紅細胞性貧血給予葉酸、維生素B12治療有效時亦可見兩個峰。但也可能是早期骨髓不良的征象。PLT直方圖：正常情況下血小板直方圖是一條光滑的、峰偏向左側的偏態(tài)曲線，分布在2-20fl范圍內(nèi)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點血小板數(shù)量減少，巨大血小板增多，直方圖表現(xiàn)為曲線右移，而窄峰圖則常因血小板減少所致。1 、身體各部位X線檢查介紹1.1 四肢攝影四肢由其骨骼、骨間關節(jié)、肌肉、肌腱、血管和皮膚等軟組織共同組成。其平片檢查常用于骨外傷、發(fā)育情況、某些病的骨改變、多種骨和關節(jié)病的檢查。軟組織內(nèi)的鈣化和金屬異物也可在平片上顯示清晰的影像。手手正位：用于觀察手骨形態(tài)、關節(jié)、異物、骨齡等。手斜位(后前)：用于觀察手部輕度外傷和骨質(zhì)的病變，主要檢查第一、二、三掌指骨及其關節(jié)的側斜位影像。手側位：用于觀察手部異物位置，骨折或脫位時的骨塊移位情況。手斜位（前后）：用于觀察手部輕松度外傷和骨質(zhì)的病變，主要檢查第四、第五掌指骨的斜位影像。拇指正側位：用于觀察拇指及其關節(jié)、軟組織的外傷和異物情況。腕關節(jié)和尺橈骨腕關節(jié)正位：用于觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質(zhì)、關節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)肓情況，了解骨齡，需攝雙側腕關節(jié)。腕關節(jié)側位：用于觀察腕骨、尺骨和橈骨下端、腕橈關節(jié)的外傷情況，尤其是用骨的脫位情況。腕關節(jié)軸位：用于觀察腕骨掌面情況。腕關節(jié)尺偏位：用于觀察舟骨的病變和外傷情況。尺橈骨正側位：用于觀察尺骨和橈骨的骨質(zhì)、軟組織及異物情況。肘關節(jié)和肱骨肘關節(jié)正側位：用于觀察肘關節(jié)的骨質(zhì)、軟組織和脫位情況。肘關節(jié)軸位：用于觀察尺骨鷹嘴突的骨折和病菌變及尺神經(jīng)溝的情況，也用于肘關節(jié)因各種原因而不能伸直的投照。肱骨正側位：用于觀察肱骨的骨質(zhì)、軟組織和異物情況。肩關節(jié)、肩胛骨和鎖骨肩關節(jié)正位：用于觀察肩關節(jié)和肩鎖關節(jié)的骨折和脫位情況。肩關節(jié)軸位：用于觀察肩關節(jié)脫位的移位情況，并用于肩部已固定，手臂不能轉(zhuǎn)動的病例。肩胛骨正位：用于觀察肩胛骨的形態(tài)和骨折情況。肩胛骨側位：用于觀察肩胛骨骨折移位或肩膀胛骨背部腫瘤的情況。鎖骨正位：用于觀察鎖骨的形態(tài)和骨折的情況。肩鎖關節(jié)：用于觀察肩鎖關節(jié)的形態(tài)，兩側同時攝取以作對比。足和跟骨足正位：用于觀察除距骨與跟骨外的足部各骨的骨折及異物情況。足內(nèi)斜位：用于觀察骰骨及其相鄰關節(jié)和第三到五跖骨的情況。足外側位：用于觀察足畸形和異物定位。跟骨側位：用于觀察跟骨骨折、骨刺等病變情況。跟骨軸位：用于觀察跟骨的外傷情況。踝關節(jié)和脛腓骨踝關節(jié)正側位：用于觀察踝關節(jié)外傷后骨折及脫位的情況。脛腓骨正側位：用于觀察脛腓骨的骨質(zhì)及其軟組織的情況。膝關節(jié)和股骨膝關節(jié)正位：用于觀察膝關節(jié)的關節(jié)間隙、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨的骨質(zhì)及周圍軟組織的情況。膝關節(jié)側位：用于觀察膝關節(jié)、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨的骨質(zhì)及周圍軟組織的情況。髕骨軸位：用于觀察髕骨骨折后左右分離的情況。股骨正側位：用于觀察股骨骨質(zhì)、異物和軟組織的情況髖關節(jié)髖關節(jié)正位： 用于觀察股骨頭、頸、大小粗隆及股骨上端的骨質(zhì)病變和髖關節(jié)有無關節(jié)炎、關節(jié)結核、脫臼等病變的情況。髖關節(jié)側位： 用于觀察股骨頭、頸、股骨上端的骨移位和脫臼情況。髖關節(jié)蛙形位： 用于觀察兩側股骨頸的骨質(zhì)或脫臼情況。1.2 頭顱顱骨后前位：用于觀察顱骨的骨質(zhì)、對稱性、骨板厚度及顱內(nèi)的情況。顱骨前后位： 用于觀察患者處于昏迷狀態(tài)而不能采用后前位時的顱骨情況。顱骨側位：用于觀察顱骨的骨質(zhì)、骨縫及蝶鞍的形態(tài)和大小情況。顱底頜頂位： 用于觀察顱底諸骨的形態(tài)和骨質(zhì)、各孔大小、顴骨弓等的情況。湯氏位： 用于枕骨及頂骨后部、顳骨巖部、枕骨大孔及鞍背床突等的情況。蝶鞍側位： 用于觀察蝶鞍、蝶竇的情況，常用于垂體病變侵及蝶鞍骨質(zhì)或改變其形態(tài)。乳突許氏位 ： 用于觀察鼓室、鼓竇、乳突蜂房、乙狀竇和聽骨的情況，需攝雙側。乳突梅氏位： 用于觀察內(nèi)外耳道、鼓竇及巖骨、下凳骨髁狀