留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范.doc

留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范留置導(dǎo)尿管術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。主要適用于：需每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及尿比重的危重、休克患者；盆腔手術(shù)前需排空膀胱，避免術(shù)中誤傷的患者；泌尿系手術(shù)后為了便于引流和沖洗的患者；尿失禁或會(huì)陰部有傷口及需行膀胱功能訓(xùn)練的患者。預(yù)防非盆腔手術(shù)手術(shù)時(shí)間過(guò)久，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者。尿路感染【發(fā)生原因】1操作過(guò)程中不符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。 2選擇導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，造成導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。3導(dǎo)尿管留置后護(hù)理措施不當(dāng)，造成泌尿系統(tǒng)上行感染。 【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可見(jiàn)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果?！绢A(yù)防及處理】1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則是預(yù)防留置導(dǎo)尿管術(shù)并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。導(dǎo)尿管留置過(guò)程中所使用的物品必須符合滅菌要求。2合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的尿管。一般選擇14號(hào)、16號(hào)、18號(hào)硅膠導(dǎo)尿管。3加強(qiáng)導(dǎo)尿管留置后的護(hù)理，同時(shí)主動(dòng)向患者及其家屬做好留置尿管的相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。（1）清潔尿道口每日兩次。普通集尿袋每日更換一次，抗返流集尿袋每周更換一次。（2）尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合并避免擠壓，防止尿液返流。（3）保持引流系統(tǒng)的密閉性，保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌骸⑴で?、堵塞等?dǎo)致尿路感染。（4）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/日?？刂颇蛞旱腜H值在6.5-7.0，可預(yù)防感染。4若已經(jīng)發(fā)生尿路感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)。血尿【發(fā)生原因】1由于個(gè)體差異、疾病等因素影響導(dǎo)致留置尿管長(zhǎng)度不當(dāng)，造成尿道損傷。2第一次放尿過(guò)快、過(guò)多，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。3氣囊回縮較差，拔管時(shí)致尿道黏膜損傷出血。4導(dǎo)尿管意外脫出，損傷尿道黏膜?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀為尿痛、尿液顏色改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)鏡下血尿，甚至肉眼血尿?！绢A(yù)防及處理】1留置導(dǎo)尿管時(shí)，見(jiàn)尿后再插入710cm,再向氣囊注入生理鹽水，防止膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。2對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。3選擇質(zhì)量好的導(dǎo)尿管，如果出現(xiàn)氣囊回縮較差，不可強(qiáng)行將導(dǎo)尿管拔出。4患者翻身或離床活動(dòng)時(shí)，固定好導(dǎo)尿管以防其脫出。5患者出現(xiàn)血尿時(shí)，積極尋找原因，對(duì)癥處理。膀胱痙攣或萎縮【發(fā)生原因】1氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分阻塞，泌尿系感染等是（其）較為常見(jiàn)的因素。2長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮?！九R床表現(xiàn)】患者常出現(xiàn)不同程度的尿意、便意、尿頻、尿急、膀胱區(qū)和會(huì)陰部難以忍受的脹痛或痙攣性疼痛。出現(xiàn)膀胱沖洗不暢甚至沖洗液回流，沖出液血色加深、導(dǎo)尿管周圍有尿液溢出等?！绢A(yù)防及處理】1根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水。2采用間歇性?shī)A管方式，訓(xùn)練膀胱反射功能。每3h4h開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。3配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。拔管困難【發(fā)生原因】1尿管末端形成結(jié)石：導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石。2氣囊回縮不良，體積增大。3盲目拔管，導(dǎo)致尿道痙攣，拔管困難。4氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難?！九R床表現(xiàn)】患者留置尿管拔出困難?！绢A(yù)防及處理】1留置導(dǎo)尿期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。每月更換尿管一次。2選擇質(zhì)量好的導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量。3遇氣囊