5_2014保健考核標準_制度規(guī)范_工作范文_應用文書.doc

附件5縣直衛(wèi)生計生醫(yī)療單位2014年度目標管理（業(yè)務部分）責任考核標準責任單位：竹溪縣婦幼保健院 標準分：70分序號考 核 內 容標準分考核方法評（扣）分標準扣分原因實得分1傳染病報告準確、及時、規(guī)范；住院分娩新生兒乙肝疫苗接種及時率達100，接種信息錄入率達100%，疫苗采購、貯存、使用等符合規(guī)定；認真執(zhí)行肺結核病人雙向轉診制度，并做到登記完整。門診早孕艾滋病母嬰阻斷檢測達到100%；做好健康教育工作，全年開辦健康教育墻報或專欄不少于4期，向病人發(fā)放健康教育處方。加強衛(wèi)生應急體系建設，按二級以上醫(yī)療機構衛(wèi)生應急預案目錄完善8個以上預案，應急培訓演練不少于兩次。6查資料疫情漏報錯報遲報1項（次）扣0.1分，有其他違反法規(guī)及規(guī)定行為1項（次）扣0.2分。住院分娩新生兒乙肝疫苗接種及時率每下降10扣0.5分，發(fā)現(xiàn)1例接種不錄入信息的扣0.5分。未按規(guī)定雙向轉診結核病人1例扣0.2分,自行使用抗癆藥扣0.5分；1個科室未建立登記本扣0.2分，記錄不完整不規(guī)范1次扣0.1分。抽查（門診登記）20名孕產(chǎn)婦，阻斷檢測率每下降1%扣0.1分；宣傳欄每少一期扣0.2分，健康教育處方未落實扣0.2分。每少1個預案扣0.2分。少1次扣0.3分2加強對全縣基本公共衛(wèi)生服務婦幼項目及重大公共衛(wèi)生婦幼衛(wèi)生項目的培訓、檢查、指導，每季度開展一次全面的婦幼衛(wèi)生工作督導,每年不少于2次以上的專業(yè)培訓，高危孕產(chǎn)婦管理率達到100%，住院分娩率達到99%以上，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒和五歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率分別控制在19/10萬、11、14、1、40%以內。全面開展新生兒疾病篩查，全縣篩查率不低于80%、本院不低于98%；積極推進新生兒聽力篩查工作。院內剖宮產(chǎn)率控制在40%以內。農村生育婦女補服葉酸服用率達90%以上，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、及乙肝檢測率達90%以上。規(guī)范出生醫(yī)學證明管理,發(fā)放、歸檔、申報和監(jiān)控有序。完成上級核定“兩癌”免費檢查和兒童營養(yǎng)改善項目工作任務。積極參加上級組織的、并指導基層醫(yī)療單位開展“婦幼崗位練兵”活動。6查資料每年至少開展2次以上培訓，每少一次扣1分。查降消項目督導記錄、反饋意見及工作簡報；全縣性的督導每少一次扣0.5分；住院分娩率、新生兒疾病篩查率、葉酸服用率、艾滋病、梅毒、及及乙肝檢測率每項指標每降低5%扣0.5分。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒和五歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率每升高5%扣0.2分;出生醫(yī)學證明管理不規(guī)范扣0.5分。兩癌”免費檢查和兒童營養(yǎng)改善項目每下降5%扣1分。3積極應用中醫(yī)藥適宜技術，應用項目、比例達到規(guī)定要求。中藥收入占藥品收入10%以上。2查資料中藥收入比例每下降1%扣0.2分。4在建設周期內申報1個市級重點?？?。2查相關文件未通過扣2分5積極開展醫(yī)療質量荊楚行、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、糾正醫(yī)藥購銷不正之風專項治理活動和“三好一滿意”活動，持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，組織開展臨床科室合理檢查、合理用藥、規(guī)范治療檢查考核和醫(yī)療安全評估。全年大規(guī)模質量安全檢查不少于12次，按2009年病歷評分標準開展病歷質量控制，確保甲級病案率達95%以上；門診處方合格率達98以上；建立健全醫(yī)療事故責任追究制，嚴格落實責任追究制，無醫(yī)療事故發(fā)生，發(fā)生醫(yī)療事故爭議后及時報告、妥善處理。實施臨床路徑管理的病種達30個。8查資料，隨機抽查病歷5份,處方20份無活動方案扣1分，無活動資料扣2分。宣傳橫幅或板報不得少于6次，每少一次扣0.2分，無臨床科室合理檢查、合理用藥、規(guī)范治療平時檢查評估資料扣1分。無質量控制方案（計劃）和領導小組各扣1分，無平時質量檢查資料扣1分，大規(guī)模質量安全檢查每少一次扣1次，沒按2009年病歷評分標準開展病歷質量評分扣2分，病歷合格率下降1扣0.2分；出現(xiàn)一份丙級病歷扣2分，處方合格率下降1%扣0.2分；無責任追究制扣3分，有責任事故未落實追究扣3分，發(fā)生一起醫(yī)療事故（有鑒定的以鑒定為準，未進行鑒定的以衛(wèi)生局調查認定為準）扣3分；查抗菌藥物管理方案和臨床控制效果。無方案扣2分，抽查門診處方50份，抗菌藥物使用率超過20%后，每上升5%扣0.5分。每少一個病種扣0.2分。6開展優(yōu)質護理示范工程創(chuàng)建活動，重視護理工作，加強管理，提升護理服務整體水平，積極推行分級護理，全年開展護理新業(yè)務、新技術2項，優(yōu)質護理示范病區(qū)創(chuàng)建率達100%，優(yōu)質護理示范病房創(chuàng)建率達80%。3查資料，現(xiàn)場檢查無優(yōu)質護理示范工程創(chuàng)建方案和領導小組各扣1分，無活動資料扣1分，無分級護理實施方案扣1分，全年護理新業(yè)務新技術少于一項扣0.5分，優(yōu)質護理示范?。ǚ浚┟肯陆?%扣0.2分。7全面啟用藥品電子監(jiān)察系統(tǒng)和防統(tǒng)方系統(tǒng)，藥品（疫苗）管理規(guī)范，有藥事管理委員會，藥品質量合格率100，麻、毒、精、放藥品符合管理規(guī)定。5查資料，現(xiàn)場檢查無藥事管理委員會扣1分，一種藥品未進入電子監(jiān)察系統(tǒng)扣1分，不合格藥品扣0.3分；麻、毒、精、放藥品管理一處不規(guī)范扣0.4分。防統(tǒng)方系統(tǒng)未運行或不規(guī)范運行扣1分8扎實開展醫(yī)德醫(yī)風建設活動,成立有醫(yī)德醫(yī)風考評工作專班,落實主要領導負責制,有考評標準,有考評方案,建立有醫(yī)德醫(yī)風個人檔案，開展病人滿意度調查每季1次，病人滿意率92%以上。1無醫(yī)德醫(yī)風建設計劃扣0.5分，無專班扣0.5分,無標準扣0.5分,未建立檔案不得分,檔案資料每缺一項扣0.5分，滿意度調查每少一次扣0.5分。9制定并落實惠民醫(yī)療服務的相關政策措施。組織開展義診咨詢服務活動2次以上。開展預約診療服務工作。1查資料，現(xiàn)場察看未制定惠民醫(yī)療服務政策措施扣1分，未落實惠民醫(yī)療政策措施一項不到位扣0.5分。義診咨詢活動每少1次扣0.5分。未開展預約服務扣2分，無預約診療服務印證資料扣1分。10醫(yī)、護執(zhí)業(yè)持證率達90%以上，無超范圍執(zhí)業(yè)；消毒滅菌設施配備齊全，消毒滅菌程序規(guī)范，登記齊全，效果符合標準要求；規(guī)范開展院感監(jiān)測與控制，無院感病例發(fā)生；使用后的一次性醫(yī)療器具管理規(guī)范，毀形、消毒回收率達100%；成份輸血（不含血漿）比例達到80%以上。3查資料，現(xiàn)場察看醫(yī)、護執(zhí)業(yè)持證率每下降2%扣0.1分，有超范圍執(zhí)業(yè)扣1分；消毒設施設備不全缺一件扣0.3分，程序（流程）不規(guī)范扣0.5分，消毒滅菌效果不達標扣1分，有院感病例發(fā)生扣2分；使用后的一次性醫(yī)療器具毀形、消毒回收率下降1%扣0.1分；成份輸血每下降5扣0.2分。11計劃生育政策落實情況。單位內部無政策外生育行為。已婚育齡婦女重點對象每年度必須參加3次以上生殖健康檢查。對內部職工、聘請人員實行計生合同管理，管理率達100%。3通過全員人口信息核查及查看相關資料。 1.單位內部出現(xiàn)政策外生育的此項全扣，并對單位和個人實行“一票否決”。2、已婚育齡婦女及半邊戶生殖健康檢查到位率達到100%的計1分，每低于一個百分點扣0.1分，該項分扣完為止。3、及時運轉計生資料、及時上報各種報表上報及時的記1分，資料運轉不到位扣0.5分，報表不及時扣0.5分。4、內部職工、臨時人員實行計生合同管理計1分，管理率每降10%扣0.1分12實名制登記。對住院分娩、計生手術、B超孕檢、兒童免疫等信息實行實名登記，并當天錄入到湖北省出生人口基礎信息共享交換平臺，信息錄入準確率和及時率達到100%。10湖北省出生人口基礎信息共享交換平臺生成的相關數(shù)據(jù)湖北省出生人口基礎信息共享交換平臺中住院分娩、計生手術、B超孕檢、兒童免疫信息錄入準確率和及時率達到100%的計8分，登記完整率達到100%的計2分。每低于一個百分點扣0.2分，扣完為止。13綜合治理出生人口性別比工作。對從事B超操作、施行計劃生育手術的科室及醫(yī)務人員簽訂兩非管理責任書，對“兩非”規(guī)定、制度的執(zhí)行加強監(jiān)督檢查。在B超室安裝攝像頭監(jiān)控非法鑒定胎兒性別的行為，嚴厲打擊非法胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠行為。3分通過全員人口信息核查及查看相關資料。凡是出現(xiàn)一例“兩非”性別比案件的扣1分，并實行“一票否決”；凡發(fā)現(xiàn)一例取環(huán)流、引產(chǎn)無證明、無身份證復印件的扣1分，B超室無攝像頭扣1分，安裝后不運轉的扣1分。此項分扣完為止。14住院分娩二孩及以上婦女實施剖宮產(chǎn)術中落實輸卵管結扎手術工作。嚴格按照溪計生201128號文件要求對住院分娩二孩及以上婦女實施剖宮產(chǎn)術中落實輸卵管結扎手術，輸卵管結扎手術例數(shù)達到住院分娩二孩及以上婦女剖宮產(chǎn)人數(shù)的60%以上（15分）。14分通過信息核查及查看相關資料輸卵管結扎手術例數(shù)達到住院分娩二孩及以上婦女剖宮