面神經(jīng)麻痹PPT課件.pptVIP

面神經(jīng)麻痹 禹州市人民醫(yī)院康復中醫(yī)科劉向輝2017 10 11 1 面神經(jīng)的解剖 面神經(jīng)為第 對腦神經(jīng) 為混合神經(jīng) 由感覺 運動和副交感神經(jīng)纖維組成 其中主要成分是運動神經(jīng) 司面部表情運動 面神經(jīng)的感覺纖維和副交感纖維 管理舌的味覺 內(nèi)外耳道等處的皮膚感覺及支配舌下腺 頜下腺和淚腺的分泌 2 面神經(jīng)核位于腦橋 分為上下兩部分 上部分受雙側大腦皮質(zhì)運動區(qū)的支配 并發(fā)出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉 核的下半部分僅受對側大腦皮質(zhì)的支配 并發(fā)出運動纖維支配同側顏面部的肌肉 3 面神經(jīng)由兩個根組成 一是較大的運動根 自腦橋延髓溝外側部出腦 一是較小的混合根 稱中間神經(jīng) 自運動根的外側出腦 兩根進入內(nèi)耳門合成一干 穿內(nèi)耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管 垂直下行由莖乳孔出顱 向前穿過腮腺到達面部 在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng)穿過面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時都發(fā)出許多分支 4 5 面神經(jīng)管內(nèi)的分支 巖大神經(jīng) 也稱巖淺大神經(jīng) 含副交感分泌纖維 支配淚腺 腭及鼻粘膜的腺體分泌 鐙骨肌神經(jīng) 支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌 鼓索 傳導味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌 6 面神經(jīng)管段 7 8 顱外段 顱外分支 顳支 支配額肌和眼輪匝肌 顴支 支配眼輪匝肌及顴肌 頰支 支配頰肌 口輪匝肌及其他口周圍肌 下頜緣支 分布于下唇諸肌 頸支 支配頸闊肌 9 10 面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病 面癱 分為 中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹 11 面神經(jīng)損傷的定位 核上癱 對側瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱 同側全部表情肌癱瘓 12 中樞性面神經(jīng)麻痹 指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點 1病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側的肢體癱瘓3無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點4多見于腦血管病變 腦腫瘤和腦炎等 13 周圍性面神經(jīng)麻痹 為下運動神經(jīng)元損傷所致 病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng) 特點 表現(xiàn)為眼瞼不能閉合 不能皺眉 鼓腮漏氣等 可伴有聽覺過敏 舌前2 3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點多見于受寒 耳部或腦膜感染 神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹 14 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹 Bellpalsy 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹 15 病因 確切的病因未明 長期以來認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關 受涼或上呼吸道感染后發(fā)病 可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹 多數(shù)人認為 本病亦屬一種自身免疫反應 部分患者可由帶狀孢疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎 16 病理 面神經(jīng)水腫 髓鞘或軸突有不同程度變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重 17 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病急 少有自覺癥狀 有所謂 昨夜完好 今晨得病 之說 2 鼻唇溝變淺 口角下垂 露齒時口角歪向健側 由于口輪匝肌癱瘓 鼓氣 吹口哨漏氣 頰肌癱瘓 食物易滯留患側齒齦 3 臉裂擴大 上下瞼不能閉合 結膜外露 用力緊閉時眼球轉向外上方 露出白色鞏膜 即貝爾氏征 18 4 淚溢 5 前額皺紋消失 不能皺眉 可與中樞性麻痹相鑒別 6 其它癥狀 味覺 聽覺 淚液分泌等的變化 19 損害定位 l 莖乳孔以外 面癱 2 鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺分泌障礙 3 鐙骨肌神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺分泌障礙 聽覺過敏 4 膝狀神經(jīng)節(jié) 面癱 舌前2 3味覺喪失 涎腺 淚腺分泌障礙 聽覺過敏外 患者可有乳突部疼痛 耳廓 外耳道感覺減退 外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹 稱為亨特綜合征 Ramsay Hunt綜合征 見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染 5 面神經(jīng)核損害 表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外 常伴有展神經(jīng)麻痹 對側錐體束征 病變在腦橋 20 21 22 治療方法 1 急性期 起病 周 治療主要是控制炎癥 水腫 改善局血液循環(huán) 減少神經(jīng)受壓為原則 具體可選用藥物 理療等治療 2 恢復期 從 周 年 此期主要使神經(jīng)傳導恢復和加強肌肉收縮 采用方法 1 電刺激 電按摩 離子導入 2 針灸 艾灸 熏蒸療法 3 保護角膜的措施 4 中藥 活血化瘀 調(diào)氣補血為主 23 1 風痰瘀阻證證見口眼歪斜 或面肌抽動 舌暗紫 苔滑膩 脈弦滑 治法 搜風化痰 行瘀通絡 方藥 牽正散加減2 氣虛絡瘀證證見面色萎黃 氣虛懶言 舌質(zhì)淡紫或有瘀斑 苔薄白 脈細澀或細弱 治法 益氣養(yǎng)血 化瘀通絡 方藥 補陽還五湯加減 24 3 后遺癥期 指 年后面癱仍不能恢復者 可按損傷性面癱處理 藥物治療很少有效 25 周圍性面癱康復治療 表情肌康復訓練患側面部表情肌出現(xiàn)運動后 進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效 在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法 每日訓練3 5次 每個動作訓練10 20次 具體訓練方法如下 26 周圍性面癱康復治療 1 抬眉訓練 每次10 20次 每天5次左右 27 周圍性面癱康復治療 2 閉眼訓練 囑患者開始時輕輕地閉眼 兩眼同時閉合10 20次 每天5次左右 注 如不能完全閉合眼瞼 露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下 然后再用力閉眼10次 有助于眼瞼閉合功能的恢復 28 周圍性面癱康復治療 3 聳鼻訓練 每次10 20次 每天5次左右 29 周圍性面癱康復治療 4 示齒訓練 每次10 20次 每天5次左右 30 周圍性面癱康復治療 5 努嘴訓練 每次10 20次 每天5次左右 31 周圍性面癱康復治療 6 鼓腮訓練 每次10 20次 每天5次左右 32 療效評價1