精神分裂癥護理計劃.docVIP

精神分裂癥護理計劃床號 姓名 住院號護理診斷/護理目標/措施實施 - - （ ）有暴力行為的危險:對他人 與 幻覺 妄想 精神運動性興奮 自知力缺乏 既往應(yīng)對模式 其他 有關(guān)。目標：（短期）患者 內(nèi)能了解暴力行為的危害，保持情緒穩(wěn)定。 其他 （長期）患者 期間不發(fā)生沖動傷人行為，能合理控制情緒。 患者 期間能學(xué)會正確表達訴求的方式，以正確的方式應(yīng)對沖突。其他 措施：患者入院、外出活動檢查后均應(yīng)進行安全檢查，禁止患者將危險物品帶入病房，作為傷人工具。向患者家屬做好安全宣教，向其解釋危險物品不得交給患者，保證患者及他人安全。工作人員嚴格執(zhí)行護理安全管理制度，病室內(nèi)不放置危險物品。嚴禁患者接觸危險物品，必須使用時工作人員應(yīng)做好監(jiān)護工作或代為使用。病房內(nèi)危險物品必須每班嚴格交接。晨晚間護理時重點對該患者物品及其床單元進行安全檢查，每周進行安全大檢查。對于中高危風(fēng)險患者，將患者安置于一級病房，24小時專人監(jiān)護。病情穩(wěn)定安置在二級病房后，也應(yīng)按照分級護理制度要求做好巡視觀察工作。（開放病房應(yīng)24小時留人陪護）嚴密觀察患者病情變化，責(zé)任護士做好動態(tài)風(fēng)險評估。患者暴力風(fēng)險評分達到中度或高度危險時寫于白板警示，并給予患者佩戴綠色腕帶，每班重點交接，同時工作人員應(yīng)注意自身防護。提供舒適、安靜、明亮、整潔的病房環(huán)境，盡可能減少不良噪音對患者的刺激。條件許可時應(yīng)將患者與其他興奮沖動的患者分開安置。與患者建立良好的護患關(guān)系，對待患者態(tài)度和藹耐心，不用言語激惹患者，操作前做好解釋溝通工作。對于患者的合理要求予以滿足，不合理要求也應(yīng)耐心解釋勸說。對于患者的幻覺的內(nèi)容、頻率、對患者的影響及是否采用暴力行為應(yīng)對等均應(yīng)有所了解，觀察病情時有的放矢，做好防范性措施?；颊呷狈ψ灾r，對于其妄想的內(nèi)容不與其進行爭辯或討論其是否有病，以免激惹患者。掌握患者興奮狀態(tài)的行為特點、規(guī)律和發(fā)生攻擊行為的可能性，做好針對性的防范措施。保證患者治療的實施，做好服藥護理，保證患者服藥到口，以便有效控制其精神癥狀?；颊叱霈F(xiàn)暴力行為的先兆，及時發(fā)現(xiàn)，及時安撫患者情緒，及時進行處理。及時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑予以保護性約束，并按照保護性約束護理常規(guī)護理患者?；颊叱霈F(xiàn)暴力行為時立即啟動沖動暴力行為應(yīng)急預(yù)案。開放病房患者出現(xiàn)暴力行為時及時匯報，組織人力控制患者行為。必要時遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入封閉病房?；颊卟∏榉€(wěn)定后安排患者進行適當(dāng)?shù)墓驶顒?，消耗患者多余的精力。避免患者與同樣易激越?jīng)_動的患者進行博弈類的游戲或活動，以避免患者與他人發(fā)生沖突。指導(dǎo)患者以正確的方式方法發(fā)泄情感、表達需求、處理矛盾。使患者認識到暴力應(yīng)對對自己及家人、社會的危害，訓(xùn)練患者掌握合理情緒發(fā)泄方法。其他： 評價：目標達成 目標未達成 - - （ ）睡眠形態(tài)紊亂 與 幻覺 妄想 興奮 環(huán)境不適應(yīng) 警惕性高 睡眠規(guī)律紊亂 其他 有關(guān)。目標：（短期）患者 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到改善，保證睡眠在 小時/天。患者 內(nèi)能學(xué)會應(yīng)對失眠、促進睡眠的方法 條。其他 （長期）患者 期間睡眠質(zhì)量得到改善，保證睡眠質(zhì)量在 小時/天。其他 措施：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。光線適宜，不與興奮吵鬧的患者置于一室。各項治療、護理操作盡可能避開睡眠時間。護士在病房內(nèi)應(yīng)做到“四輕”。午休時間不宜過長，白天病情許可情況下督促患者活動，安排感興趣的活動增加患者活動量，減少白天瞌睡的時間。做好睡前護理，睡前不喝易興奮的飲料，不進行容易興奮的活動及談話，睡前少喝水。做好夜間巡視，觀察患者睡眠情況，了解患者睡眠形態(tài)規(guī)律。對于患者的睡眠障礙情況特別是入睡困難，早醒，假寐患者應(yīng)加強巡視，及時匯報值班醫(yī)生處理，并做好交班，第二日及時反饋患者白天休息的情況。加強健康宣教，教會患者一些促進睡眠的方法?；颊咦愿兴哔|(zhì)量與客觀觀察結(jié)果不符時，采用畫圓圈等方法使患者對自身睡眠質(zhì)量有正確認識。遵醫(yī)囑使用助睡眠藥物，保證服藥到口?；颊咭蚍庍^早導(dǎo)致早醒的情況，可經(jīng)醫(yī)生同意后，適當(dāng)延遲患者助睡眠藥的服藥時間。對于眠差導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的患者做好心理支持，樹立信心。其他： 評價：目標達成 目標未達成 - - （ ）生活自理能力缺陷與情緒低落 意志減退 抑郁性木僵 其他 有關(guān)。護理目標：患者在2周內(nèi)能主動料理個人生活。護理措施：鼓勵患者進行自我生活料理，每日早、晚洗漱1次；定時洗澡、修剪指甲等，保持全身的清潔無味。每日進行晨、晚間護理時，協(xié)助、鼓勵患者進行床單元的整理，保持床單元清潔、整齊。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律進餐的習(xí)慣，進高熱量、高蛋白、高維生素、多纖維素飲食，保證每日基本需要量的滿足?；颊卟辉高M食時