骨科病人的一般護理—護理學PPT課件.ppt

第四十四章骨科病人的一般護理 1 骨科涉及哪些內容 概述 1 創(chuàng)傷 骨病 小兒骨科 骨腫瘤 骨感染 骨畸形2 脊柱外科 手外科 足外科 關節(jié)外科 2 現(xiàn)代骨科護理的內容 1 骨科防治重點的轉移 由骨關節(jié)結核 感染 小兒麻痹轉向創(chuàng)傷2 重視骨科疾病的早預防 早診斷 早治療3 康復觀念融入骨科護理的全過程 3 課堂目標 1 熟悉運動系統(tǒng)檢查的內容和方法2 掌握骨科各部位常用特殊檢查的方法3 熟悉牽引的目的 種類4 了解皮膚牽引和顱骨牽引的方法5 掌握牽引治療常見并發(fā)癥及護理原則6 了解石膏繃帶的包扎技術 常用的石膏類型和注意事項7 掌握石膏固定術的常見并發(fā)癥及護理措施 4 第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查法 一 檢查的注意事項1 檢查體位 臥位 坐位 蹲位 2 暴露范圍 充分暴露 健側對比 3 檢查順序 視 觸 叩 聽 動 量4 檢查手法 自動檢查與被動檢查結合 5 二 理學檢查的內容和方法 一 一般項目1 發(fā)育和體型2 營養(yǎng)狀態(tài)3 體位與姿勢4 步態(tài) 6 二 基本檢查方法1 視診 皮膚 肌肉 軟組織 包塊 瘢痕 傷口情況 局部包扎及固定情況 有無畸形2 觸診3 動診 1 主動運動 2 被動運動 3 異常運動 7 4 量診 1 長度測量 2 周徑測量 3 軸線測量 4 角度測量 5 畸形疾患的測量 8 9 10 11 5 叩診 叩擊痛 6 聽診 12 三 四肢主要神經損傷的表現(xiàn) 尺神經損傷畸形 爪形手感覺 尺側一個半指 13 小魚際肌萎縮骨間肌 手指內收外展 各手指不能內收外展拇收肌拇指不能內收3 4蚓狀肌 屈掌指關節(jié) 伸指間關節(jié) 環(huán)指 小指掌指關節(jié)過伸 指間關節(jié)屈曲尺側小指 環(huán)指尺側皮膚感覺相對消失小指末節(jié)指腹為絕對區(qū) 尺神經 爪形手 14 橈神經損傷 畸形 腕下垂感覺 虎口部 15 伸腕肌 伸指肌不能伸指 伸腕腕及橈側三個手指手背皮膚感覺異?；⒖趨^(qū)為絕對區(qū) 橈神經 垂腕 16 正中神經損傷 畸形 猿手感覺 橈側3個半手指 17 大魚際肌 對掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 萎縮 手掌平坦 拇指不能對掌 外展 尺側以外所有前臂屈肌 拇 中 食指屈 拇指 示指 中指不能屈曲 橈側三個半手指掌面皮膚感覺遲鈍 示指中指末節(jié)為絕對區(qū) 正中神經 猿手 18 腓總神經損傷的癥狀和體征 畸形 足下垂內翻 感覺 小腿前外側和足背 19 四 特殊部位檢查法 一 脊柱的特殊檢查 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 三 四肢關節(jié)特殊檢查 20 一 脊柱的特殊檢查 1 頸部特殊檢查 1 壓頭試驗 陽性常見于頸椎疾病 2 上肢牽拉試驗 21 2 胸椎與背部特殊檢查 22 3 腰骶椎及腰骶部特殊檢查 1 托馬斯征 陽性常見于腰椎疾病和髖關節(jié)疾病 2 直腿抬高試驗 陽性常見于腰椎間盤突出癥 3 直腿抬高加強試驗 23 24 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 1 骨盆擠壓及分離試驗 陽性常提示骨盆環(huán)骨折2 4 字試驗 25 三 四肢關節(jié)特殊檢查 1 肩關節(jié)特殊檢查杜加征 Dugas 陽性常提示肩關節(jié)脫位 26 2 膝關節(jié)特殊檢查 浮髕試驗 陽性提示膝關節(jié)積液 27 五 影像學檢查 1 X線平片 1 X線檢查常規(guī)位置正位 側位 斜位 2 X線檢查特殊位置軸位 髕骨 張口位 頸1 2 28 2 X線造影脊髓造影術 椎管造影 動靜脈造影及竇道造影3 CT掃描 29 4 MRI檢查軟組織的最佳手段 在骨質疏松 腫瘤 感染 創(chuàng)傷 尤其在脊柱脊髓的檢查方面用途較廣 5 放射性核素檢查 30 第二節(jié)牽引術與護理 31 一 牽引術 traction 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法 32 一 牽引的目的和作用 1 骨折 脫位的整復和維持復位2 炎癥肢體的制動和抬高3 攣縮畸形肢體的矯正治療4 骨 關節(jié)疾病治療前準備5 防止因骨骼病變所致的病理性骨折 33 二 牽引的種類和方法 短時牽引主要是手力牽引 通過短時間的牽引使新鮮骨折和關節(jié)脫位復位 持續(xù)牽引 皮牽引 骨牽引 兜帶牽引 34 1 皮膚牽引優(yōu)點 操作簡單 無創(chuàng)性缺點 不能承受過大的牽引力 5kg 應用比較局限 牽引時間不能過久 2 4w 1 膠布牽引 2 海綿帶牽引 35 2 兜帶牽引 1 枕頜帶牽引適用于 頸椎骨折 脫位 頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病等 2 骨盆帶牽引適用于 腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者 36 3 骨盆懸吊牽引適用于 骨盆骨折的復位與固定 4 脊柱懸吊牽引適用于 胸腰椎楔形骨折者 37 3 骨牽引 直接牽引 1 顱骨牽引 38 2 尺骨鷹嘴牽引 3 尺橈骨莖突牽引 4 掌骨牽引 5 指骨牽引 6 股骨大粗隆牽引 7 股骨髁上牽引 8 脛骨結節(jié)牽引 9 踝上牽引 10 跟骨牽引 11 跖趾骨牽引 39 骨牽引時的注意事項1 牽引前應檢查病人有無其他并發(fā)癥2 局麻下進行 除顱骨牽引外 一般不作皮膚切口3 進針盡量遠離創(chuàng)傷部位4 穿克氏針時切勿用電鉆 速度太快 5 克氏針宜用張力牽引弓 斯氏針可用普通牽引弓6 暴露針眼 每天用酒精涂擦一次7 牽引重量視病人具體情況而調整 40 三 牽引用物 1 牽引床 硬板牽引床 特點如下 1 床板分成兩節(jié) 2 床板中央有圓孔 3 附有帶拉手的床架 4 帶有牽引用的滑輪 41 42 2 牽引架 布朗架 托馬斯架 瓊斯架 機械螺旋牽引架 小兒雙下肢懸吊牽引架 43 3 牽引器具 1 牽引繩 2 滑車 3 牽引重量 4 牽引弓 5 牽引針 6 穿針用具 7 牽引擴張板 8 床腳墊 44 45 二 牽引治療常見的并發(fā)癥 1 皮膚水皰 皮膚潰瘍 壓瘡2 血管和神經損傷3 牽引針 弓的脫落4 牽引針眼感染5 關節(jié)僵硬6 足下垂7 顱內血腫8 便秘9 呼吸 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 46 三 護理 47 一 護理診斷 問題 1 焦慮 恐懼2 有牽引無效的可能3 有周圍神經血管功能障礙的危險4 有皮膚完整性受損的危險5 潛在并發(fā)癥 48 二 護理措施 1 心理護理說明牽引的目的 體位 持續(xù)時間及可能出現(xiàn)的不適等2 新作牽引的病人 應列入交班項目3 加強生活護理4 保持有效的牽引 1 保持牽引裝置的有效 2 保持牽引體位的正確5 有效血循環(huán)的觀察6 避免過度牽引 49 7 并發(fā)癥的預防 1 皮膚水皰 潰瘍和壓瘡 牽引重量不應過大 因過敏出現(xiàn)水皰或潰瘍 若面積大 須暫停皮膚牽引或改為骨牽引 骨隆突部位放置棉圈 氣墊等 2 牽引針眼感染 骨牽引針眼處每日用75 酒精消毒 3 關節(jié)僵硬鼓勵病人進行主動活動和被動活動 50 4 足下垂 在膝外側墊棉墊 防止壓迫腓總神經 應用足底托板 加強足部的主動活動和被動活動 經常檢查有無局部受壓 5 便秘 保證有足夠的液體攝入量 鼓勵病人多飲水 按摩腹部 刺激腸蠕動 鼓勵和協(xié)助病人適當變換體位 及時緩解便秘癥狀 51 6 墜積性肺炎應鼓勵病人利用牽引床上的拉手做抬臀運動 練習深呼吸 用力咳嗽 協(xié)助病人定期翻身 拍背 52 三 健康教育 1 體位指導病人維持正確的牽引位置2 維持牽引裝置的有效不可隨意減少或增加牽引重量3 功能鍛煉早期進行肌肉等長收縮 2周以后開始關節(jié)的主動活動和被動活動 逐步增加活動量和范圍 循序漸進 以不出現(xiàn)疲勞和疼痛為宜 53 第三節(jié)石膏繃帶固定術 54 石膏繃帶是將熟石膏粉撒在特制的稀孔紗布繃帶上卷制而成的 將石膏繃帶經溫水浸泡后 即可使用 從浸濕到硬固定型約需5 10min 從初步硬固到完全干固需24 72h 提高水溫或加入食鹽可縮短硬化時間 常用類型有石膏托 石膏夾板 石膏管型 軀干石膏及特殊類型石膏 一 醫(yī)用石膏的特性及其應用 55 1 骨折整復后的固定2 關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定3 周圍神經 血管 肌腱斷裂或損傷 皮膚缺損 手術修復后的制動4 急慢性骨與關節(jié)炎癥的局部制動5 矯形手術后的固定 二 適應證 56 1 全身情況差 如心 肺 腎功能不全 進行性腹水等 2 傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3 孕婦禁忌作軀干部大型石膏4 年齡過大 新生兒 嬰幼兒及身體衰弱者 三 禁忌證 57 1 固定軀干的石膏石膏床 用于胸椎結核 腰椎結核 髖關節(jié)結核 骨盆結核及合并膝關節(jié) 踝關節(jié)結核石膏背心 T9 L5的骨折 脫位 結核等石膏圍腰 石膏圍領 C1 C7椎體骨折 脫位 結核 四 石膏的類別 58 2 固定肩部的肩人字石膏 1 肩外展 人 字石膏 2 肩上舉 人 字石膏3 固定上肢的石膏 1 長臂管型石膏 長臂石膏夾托及長臂石膏托 2 前臂管型石膏 前臂石膏夾托及前臂石膏托 59 4 固定髖部的石膏 1 單側髖 人 字石膏用于單側股骨骨折 髖關節(jié)骨折及病變 股骨截骨術 髖關節(jié)置換術后的固定 2 雙側髖 人 字石膏用于一側股骨骨折 對側髖關節(jié)骨折及病變 以及雙側髖關節(jié)脫位 骨盆骨折 髖臼骨折 股骨近端骨折等的外固定 60 5 固定下肢的石膏 1 長腿管型石膏 長腿石膏夾托及長腿石膏托用于股骨遠端骨折 膝關節(jié)損傷 脛骨近端骨折復位后 2 小腿管型石膏 小腿石膏夾托及小腿石膏托用于脛骨遠段骨折 踝關節(jié)損傷 足骨骨折復位后的固定 61 一 骨筋膜室綜合征 二 壓瘡 三 廢用性骨質疏松 關節(jié)僵硬 四 化膿性皮炎 五 石膏綜合征勿食過飽 注意呼吸觀察 五 石膏固定術的常見并發(fā)癥 62 前臂和小腿的骨筋膜室 定義 是由于骨折部位骨筋膜室內的壓力增加致室內肌肉和神經缺血 水腫 血循環(huán)障礙而產生的一系列病理改變 是一組癥候群 骨筋膜室綜合征 63 病因 使骨筋膜室內的血供突然受阻而誘發(fā)缺血及水腫惡性循環(huán)的各種因素1 血管內因素主干動脈損傷或血栓形成2 血管外因素肢體局部受壓或損傷 1 筋膜室內容積銳減 包扎過緊 2 筋膜室內容物體積驟增 1 直接損傷2 缺血反應3 自發(fā)性筋膜室綜合征4 醫(yī)源性因素 64 臨床表現(xiàn)與診斷 1 局部改變 1 Pain Painless 疼痛和無痛 2 Paresthesia 感覺異常 3 Pallor 皮膚蒼白 4 Paralysis 麻痹或癱瘓 5 Pulselessness 無脈 2 全身改變 65 病理 1 組織內壓vs小動脈血壓當前臂和小腿組織壓分別升至65mmHg和55mmHg 則小動脈供血停止2 神經功能 缺血30s出現(xiàn)異常 缺血12 24h則功能完全喪失肌肉功能 缺血2 4h發(fā)生功能障礙 缺血4 12h后產生不可逆性功能喪失 肌攣縮 壞死 66 治療 1 切開減壓一經確診 立即充分切開減壓2 對疑有筋膜室綜合征的肢體不應抬高 以免加重肢體缺血 一般保持在水平位3 全身治療 67 六 護理 一 護理診斷 二 護理措施 68 1 焦慮 恐懼與擔心治療效果和預后有關2 有周圍神經血管功能障礙的危險與骨折和局部石膏壓迫有關3 有皮膚完整性受損的危險與石膏壓迫局部組織及長期臥床有關4 軀體移動障礙與石膏固定后體位限制有關5 知識缺乏 一 護理診斷 問題 69 1 石膏干固前的護理 1 適當支托 手掌平托 避免牽拉 手指壓迫 2 體位 維持