工作職責(zé)與規(guī)章制度(藍皮書).doc

第二章 人力資源管理第一節(jié) 護理人事管理一、護士準(zhǔn)人制度(一)新畢業(yè)護士準(zhǔn)入制度 1、護理專業(yè)應(yīng)屆高校畢業(yè)生；在校期問學(xué)習(xí)成績優(yōu)良；實習(xí)期間表現(xiàn)良好。 2、護理部、人事處面試通過。 3、護理部對其進行護理專業(yè)理論知識考試和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核合格。 4、身體健康，體檢合格。(二)護理人員調(diào)入制度1、凡調(diào)入者必須持有衛(wèi)生部部頒發(fā)的本區(qū)“護士執(zhí)業(yè)證書”。 2、因工作需要從外單位調(diào)入的護理人員，必須具有大專以上文化程度或具有護師以上專業(yè)技術(shù)職稱。3、凡因醫(yī)院事業(yè)發(fā)展及人員結(jié)構(gòu)需要，經(jīng)人事處同意擬調(diào)入我院者，護理部對其進行護理專業(yè)理論知識考試和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核。4、考試、考核合格者由護理部通知人事處，符合條件者辦理調(diào)入手續(xù)。(三)進修護士準(zhǔn)入制度1、資格認證：持有“護士執(zhí)業(yè)證書”、具有兩年以上工作經(jīng)騎、級甲等以上醫(yī)院的護士。2、進修時間要求：在普通科室進修至少個月；在監(jiān)護室進修至少個月。3、接收科室主任及護士長同意，主任簽字批準(zhǔn)。4、報到時到護理部登記，并將“護士執(zhí)業(yè)證書”的復(fù)印件交護理部備案。二、護士注冊制度1、護士首次注冊：(1)時間：每年一次(2)對象：臨床試用期護士(新畢業(yè)護士及執(zhí)業(yè)考試未通過者)(3)條件：參加全國注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格；工作滿一年以上，科室考核合格。2護士再注冊：(1)時間：每兩年一次(2)對象：通過首次注冊并從事護理工作的護理人員。三、護理人員調(diào)動制度1、科內(nèi)人員調(diào)動制度：特殊崗位護士調(diào)動，護士長必須與科主任、護理部協(xié)商，必要時，護理部請示主管院長。2、院內(nèi)人員調(diào)動制度(1)個人向科室提出申請，由護士長填寫科室需要調(diào)離護理人員申請表，經(jīng)科主任、護士長簽署意見后上報護理部。 (2)護理部與科主任、護士長協(xié)商同意后通知人事處辦理手續(xù)。四、護理人員班次管理制度護士不得以任何理由不參加病房夜班輪轉(zhuǎn)。五、臨床新上崗護士輪轉(zhuǎn)制度1、新上崗護士試用期為3個月，到護理部指定的相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)。2、試用期內(nèi)工資不按合同護士管理辦法發(fā)放。3、各科室按照試用期護士管理制度執(zhí)行。六、合同護士管理制度(一)合同護士管理辦法受醫(yī)院委托，合同護士的招聘、使用等事宜由護理部和人事科負責(zé)管理。依據(jù)牡丹江市第一人民醫(yī)院合同護士管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為強化管理和規(guī)范服務(wù)行為，特制定“合同護士管理辦法”。1、受聘護士應(yīng)嚴(yán)格履行護士工作職責(zé)和合同書所列各項職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2、受聘護士由護理部和所在科室共同管理?？剖邑撠?zé)日常工作質(zhì)量的考試、考核和工作考勤，并做好相應(yīng)記錄。3、科室有責(zé)任對受聘護士的違章違紀(jì)行為給予批評、扣罰獎會直至退回護理部等處理。4、受聘護士應(yīng)參加科內(nèi)組織的各項考試，聘期終止前各科室應(yīng)將其考核結(jié)果與季度考試成績一并交至護理部。5、科室有指導(dǎo)、幫助合同護士完成日常工作的職責(zé)。應(yīng)重點加強基本功訓(xùn)練(即基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護理、基本技能)。6受聘護士的工作日與正式在編護士相同。(二)合同護士工資、待遇管理辦法1、聘用護士試用期為三個月。正式聘用后的工資待遇有學(xué)歷及職稱的區(qū)別，但本科學(xué)歷畢業(yè)按國家規(guī)定的工資待遇執(zhí)行，并將人事檔案放到人才中心管理。2、在聘期內(nèi)，符合國家和單位規(guī)定的晉職條件，參照有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)許評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并對取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，按職稱級別增加崗位津貼。3、聘用護士在工作期間，工資待遇將根據(jù)年度考核成績定期給予增加。4、聘用護士能獨立完成本職工作者，其獎金標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院其他護士相同。5、聘用護士工作滿三年后經(jīng)考核合格，醫(yī)院給辦理養(yǎng)老保險，工作滿五年并取得護師以上職稱者，醫(yī)院將給辦理醫(yī)療保險。并將人事檔案放到人才中心統(tǒng)一管理，其工資待遇與正式職工同等。6、聘用護士在聘期內(nèi)結(jié)婚者，法定婚假3天、晚婚假15天，當(dāng)月工資按半額發(fā)放。產(chǎn)假一年，工資停發(fā)，保留聘用關(guān)系。七、重癥監(jiān)護病房護上準(zhǔn)入制度（一）重癥監(jiān)護病房護士準(zhǔn)入條件1、責(zé)任心強，工作態(tài)度積極向上，工作認真細致。2、善于發(fā)現(xiàn)思考問題，有自己的見解，有獨立解決問題的能力。3、思維敏捷，條理清晰，處事沉著冷靜，有很強的應(yīng)對能力。4、在普通病房工作兩年以上有一定的臨床實踐經(jīng)驗，對于?？萍膊〉某Ｒ?guī)護理能做到熟練掌握。5、有良好的語言交際能力，善于護患之間的交流。(二)重癥監(jiān)護病房護士獨立工作準(zhǔn)入資格1、實行一對一帶教：根據(jù)進入監(jiān)護室的護士的臨床經(jīng)驗，分為三個月和半年帶教兩種。2、帶教期間由教學(xué)老師負責(zé)指導(dǎo)新成員進行重癥患者的護理操作；配合醫(yī)生進行操作及搶救。3、在帶教期間，新成員應(yīng)學(xué)會獨立觀察患者病情變化，熟練使用醫(yī)療儀器，獨立完成CPR等監(jiān)護室基本操作項目，并能夠配合小搶救。4、帶教期間，每月進行臨床技能考核(以監(jiān)護室特定操作考核項目為標(biāo)準(zhǔn))，由教學(xué)老師和護士隨機抽考，考核應(yīng)達到85分以上5、帶教期間，由教學(xué)老師負責(zé)給新成員留作業(yè)并檢查完成情況，利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)豐富理論知識。6、帶教期結(jié)束時，由護士長和教學(xué)老師考核新成員臨床技能及處理問題的能力監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵的連接和基本操作，CPR、吸痰為必考項目；理論考核以提問方式為主；應(yīng)對能力考核隨機。 7、考核通過后方可獨立上班；未通過者擇期補考，以確保監(jiān)護室團隊的良好的專業(yè)素質(zhì)八、護理人員獎懲制度（一）獎勵1、每年度內(nèi)結(jié)合月檢查進行年度評比：評選出優(yōu)秀護理團隊、優(yōu)秀護士長、服務(wù)之星、崗位能手等。2、年度內(nèi)全院護理人員進行技術(shù)操作競賽評比3、年度內(nèi)進行護理查房優(yōu)秀科室評比： 4、堵住普通差錯、堵住嚴(yán)重差錯者。5、護理新技術(shù)、護理科研獎(二)處罰1、發(fā)生差錯后，24小時內(nèi)上報到護理部。如隱瞞、或拖延不報者，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時按情節(jié)輕重加倍處罰。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯后，有關(guān)事故責(zé)任人寫出書面事情經(jīng)過與對此事的深刻認識，上交到護理部。3、差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論確定事故性質(zhì)，提出處理意見。4、對出現(xiàn)嚴(yán)重差錯的科室給予記過處罰，取消年終評比資格，并對有關(guān)的責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰。 5、對出現(xiàn)的一般差錯的科室，給予記過處罰。對有關(guān)的責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰。三、護理人員業(yè)務(wù)考核制度 1、對于試用期護理人員，各科室每月進行1次基礎(chǔ)理論知識考試，每個月進行1次基礎(chǔ)護理操作考核。 2、畢業(yè)滿一年的護上，須參加全國注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試以及由護理部組織的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核。 3、所有護士參加各科室每月的基礎(chǔ)理論知識考試和護理技術(shù)操作考核。 4、全院護士必須參加護理部組織的季度護理理論知識和每月的護理技術(shù)操作的抽考。 5、中級職稱護理人員每年至少撰寫護理論文文章一篇；副高職稱以上護理人員每年至少在統(tǒng)計源期刊發(fā)表護理論文一篇。四、護士崗前培訓(xùn)制度1、培訓(xùn)對象：(1)護理專業(yè)應(yīng)屆高校畢業(yè)生. (2)從外單位調(diào)入我院的護士。 2、培訓(xùn)時間：2周，其中護理專業(yè)培訓(xùn)時間23天。 3、培訓(xùn)內(nèi)容： (1)介紹醫(yī)院護理工作概況(2)醫(yī)院各項護理管理制度，如：護理報告制度、交接班制度、文件書寫規(guī)范、查對制度等。(3)護理的法律意識,護士的禮儀行為規(guī)范.(4)統(tǒng)一、規(guī)范基礎(chǔ)護理技術(shù)操作。 4考核：(1)理論培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容(2)基礎(chǔ)護理技術(shù)操作內(nèi)容五、試用期護士管理制度 (一)試用期護士工作守則 1、素質(zhì)及儀表要求： (1)堅持四項基本原則，熱愛本職工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)恪守全心全意為人民服務(wù)的宗旨。 (2)嚴(yán)格遵守院章院規(guī)及科室各項規(guī)章制度，服從工作需要及科內(nèi)安排。(3)工作中做到繼承、求精、崇德、自強。(4)進崗前應(yīng)做到衣帽整潔，不佩戴耳環(huán)、戒指、手(足)鏈等飾物，不染指甲。(5)尊敬老師，虛心學(xué)習(xí)，同志間要互幫互進，團結(jié)協(xié)作。(6)工作中發(fā)生問題應(yīng)即刻向護士長匯報。 2、工作要求： (1)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護士崗位職責(zé)中的各項要求。(2)努力學(xué)習(xí)掌握專業(yè)技術(shù)知識，完成試用期間科室規(guī)定的護理技術(shù)操作項目。(3)在工作中要認真負責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求全年無事故、嚴(yán)重差錯及批評意見。 (4)能運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，正確書寫護理病歷。 (5)夜班要求按護士長排班完成不得擅自減免。 (6)試用期滿，由科室上報試用期考核成績，有以下情況之一者酌情延期聘任或不予聘任： 參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試不及格、院內(nèi)及科內(nèi)考核不合格者，不予轉(zhuǎn)正。 有嚴(yán)重差錯、普通差錯、嚴(yán)重醫(yī)療和或護患糾紛者，酌情延期轉(zhuǎn)正。 3、專業(yè)能力及繼續(xù)教育的有關(guān)要求： (1)專業(yè)理論知識方面：以“三基”知識的學(xué)習(xí)和?？浦R的掌握為主；鞏固學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)及專科的理論知識，閱讀本學(xué)科進展?fàn)顩r資料。應(yīng)積極參加院內(nèi)、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試成績應(yīng)達到80分以上。(2)專業(yè)技能方面：熟練掌握基礎(chǔ)護理操作技能，基本掌握本?？频牟僮骷寄堋?二)試用期滿綜合評價1、科室對試用期護理人員考核評價表科室姓名素質(zhì)20分護理質(zhì)量80分最后得分職業(yè)道德儀表著裝遵守制度行為規(guī)范病房管理技術(shù)操作基礎(chǔ)護理表格書寫健康教育優(yōu)質(zhì)服務(wù)5555121212121220科室評語：考勤情況：全 勤 事假_天 病假_天差錯事故：無差錯 普通差錯_件 嚴(yán)重差錯_件醫(yī)療、護患糾紛： 有 無理論考核成績：護士長簽字： 年 月 日2、護理部對試用期護理人員考核評價表科室姓名學(xué)歷崗前培訓(xùn)出勤崗前理論崗前技術(shù)差錯糾紛第三章 護理基本工作制度第一節(jié)管理制度一、護理部工作制度1、護理部在院長、副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院的護理業(yè)務(wù)和行政管理工作。2、護理部建立有效的護理管理運行體系，實行三級管理體制，對科護士長、護士長進行垂直領(lǐng)導(dǎo)。3、護理部負責(zé)全院護理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。4、護理部負責(zé)擬訂全院的護理計劃，檢查護理工作的質(zhì)量，按期總結(jié)匯報。5、護理部實行目標(biāo)管理，有年計劃、季度計劃、月工作重點，并組織實施與評價。6、建立并持續(xù)改進護理管理規(guī)則、技術(shù)規(guī)范和崗位責(zé)任制度。7、對護理管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和崗位責(zé)任制度組織學(xué)習(xí)并公示。8、負責(zé)安排夜班護士長值班，并按時參加晨會交班。9、對全院危重搶救和特殊患者做到心中有數(shù)，對搶救所需護理人員及時調(diào)配對搶救工作進行技術(shù)指導(dǎo)。10、全面實施以患者為中心的整體護理。11、護理質(zhì)量控制工作（1）)制定工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。年有工作計劃，月有檢查重點，有記錄并有改進措施及獎懲制度。（2）制定ICU、急診科、手術(shù)室和供應(yīng)室的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。（3）全院護理質(zhì)量進行每月組織一次檢查，并與平時的檢查結(jié)果進行綜合評價，按月進行護理質(zhì)量檢查反饋。（4）護理部深入科室查訪，協(xié)助臨床一線解決問題。（5）每季度進行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。（6）堅持夜班督導(dǎo)查崗制，并有記錄。12、護理部會議制度（1）護理部例會每月一次。（2）護士長例會每月一次。（3）全院護士大會每年l一2次（4）全院護理學(xué)術(shù)報告會每年一次。（5）護理部與相關(guān)科室舉行不定期的協(xié)調(diào)會。13、教學(xué)工作（1）有各類人員(護生、進修生、在職護士等)的教學(xué)計劃，有考核，有記錄。（2）組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護理查房每月1次。（3）全院護士業(yè)務(wù)理論考核每季度次。（4）新護士崗前培訓(xùn)2周。（5）各類學(xué)生實習(xí)前集中入院教育。二、護理質(zhì)量公示制度 1、明示各項質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)。 2、每月將質(zhì)控成績及問題向科室反饋。 3、年度總評中成績突出、進步大的科室向相關(guān)科主任、科護士長通報。 4、月檢查出現(xiàn)單項否決和不達標(biāo)的科室向相關(guān)科主任、科護士長通報，并要求科室提出整改措施。填寫護理缺陷分析記錄。三、護理服務(wù)規(guī)范(一)工作要謙虛謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認真、沉著冷靜、敏捷果斷，保持病房安靜。1、護理患者要做到細心、耐心，不怕臟、累，不怕麻煩。2、上班堅守崗位，盡職盡責(zé)，在護理工作中做到嚴(yán)、細、勤、想、查。(二)工作中公正無私、遵紀(jì)守法、愛護集體、團結(jié)同志1、品德端正和患者保持正常醫(yī)患關(guān)系，不通過患者買賣商品或辦其他事情。2、在患者面前不講工作人員之間的私事，工作中同志之間有意見分歧時要顧全大局，互相尊敬，背后不議論人，有意見當(dāng)面淡或向組織反映，工作人員之間以禮相待，不起綽號。(三)護理人員精神飽滿，舉止端莊，儀表大方，服裝整潔。1、必須按規(guī)定統(tǒng)一著裝上崗、佩戴胸卡、著淡妝。2、工作中護理人員的坐、站、行、持物姿勢要正確規(guī)范。(四)使用規(guī)范用語1、上作中要使用規(guī)范禮貌用語，做到和氣文雅、謙虛、尊重他人，注意保護性醫(yī)療語言。2、耐心解答患者提出的問題，對不同年齡的患者要用不同稱謂。3、接聽電話、呼叫器、與患者溝通時，要使用規(guī)范語言。附1：接聽電話(1)電話鈴響后，及叫接聽，聲調(diào)柔和，態(tài)度耐心。(2)道“您好”，并介紹自己的科室。(3)向某人傳呼電話時，應(yīng)輕聲轉(zhuǎn)達，不要大聲呼叫。(4)如所找的人不在，應(yīng)禮貌告知對方其去向或詢問對方是否需要轉(zhuǎn)達留言，并記下來電者的姓名、事由。附2：與院內(nèi)人員交往（1）院內(nèi)同事見面點頭示意或主動打招呼問好。（2）見到院領(lǐng)導(dǎo)、檢查人員、參觀者、維修人員等來到科室時，應(yīng)熱情接待。當(dāng)對方詢問時應(yīng)起立回答。（3）使用“請、”“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打擾了”等禮貌用語。附3：接待新入院患者（1）起立、微笑、和氣的迎接患者。（2）道“您好”，做自我介紹。（3）使用禮貌用語“請”，如：“請您到這里稱體重”。 （4）稱呼應(yīng)使用尊稱，如“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學(xué)”、“小朋友”等。(5)對體弱、老人、重患者、幼童應(yīng)予必要的攙扶。(6)熱情引導(dǎo)患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。(7)需要向患者說明的規(guī)章制度，不要用說教及命令的語氣，應(yīng)客氣地使患者接受。 附4：送患者出院(1)祝賀患者康復(fù)出院，語調(diào)熱情、真誠。“您要出院了，我們真為您高興。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復(fù)得更好”。(2)熱情地請患者對護理工作提出批評、建議。 (3)如患者提出某些看法，應(yīng)誠懇接受，并表示改進。如：“謝謝您的寶貴意見，我們會不斷改進工作。” (4)送患者到病房門口，微笑道別，并使用道別語，如：“再見”、“請慢走”等。附5：接待急診患者 (1)患者來就診時，護士應(yīng)及時、熱情迎接，如：“請問您哪里不舒服?” (2)而對站立的患者應(yīng)起立接待。 (3)耐心、明確地為患者指明就診地點及方位，必要時護送患者。 (4)安慰患者及家屬，如：“您請坐，醫(yī)生馬上就來。” (5)急救車送來的患者，應(yīng)立即推平車迎接患者，送至搶救室或診室。附6：接待門診患者 (1)主動熱情站立式接診患者及家屬。 (2)上、下午開診時先問好：“大家上午(或下午)好，這里是XX科分診臺，現(xiàn)在開始分診。請大家注意聽好，叫到名字的同志請到分診臺前(叫到名字的同志請答應(yīng)一聲)；剛才叫到名字的同志請跟我來”。并根據(jù)科室情況進行必要的就診說明。 (3)態(tài)度和藹，語言規(guī)范。按各科規(guī)范用語執(zhí)行。如：當(dāng)患者掛錯號時，對不起，您看這個科不合適，請您到掛號室換xx科的號，然后到xx科看病。 (4)回答患者問題要認真、耐心，簡明易懂。如；對不起，XX主任有急診手術(shù)暫時來不了，請您耐心等一會兒。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行首問負責(zé)制，如不能回答或解決患者的問題時，不要說不知道，如：很抱歉，請您到XX部門(或科室)詢問。(6)為患者指路明確具體：如：請您先到收費處交費，再到門診二樓檢驗科抽血。四、護理報告制度一、特殊患者報告制度1、特殊患者是指有醫(yī)療爭議的、突發(fā)猝死的患者及有特殊背景的人群。2、發(fā)生醫(yī)療爭議或患者突發(fā)猝死，科室應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部，連續(xù)3個班次的值班護士均應(yīng)將患者病情觀察、病情變化經(jīng)過、治療、搶救、護理經(jīng)過，并有護士簽名寫成書面材料，護士長將完整事情經(jīng)過匯總上交護理部。3、護理部根據(jù)情節(jié)輕重到科室了解事情經(jīng)過，并組織召開分析會，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。二、危重患者報告制度1、各護理單元若有危重患者（ICU除外），將病重、危重通知單送醫(yī)務(wù)處同時，送交護理部一份。2、護理部、護理督導(dǎo)接到病重通知單后，到所在科室了解危重患者護理質(zhì)量、搶救配合、護理記錄等情況，針對危重患者出現(xiàn)的護理問題，根據(jù)需要組織護理會診和協(xié)助解決疑難問題。三、壓瘡報告制度1、住院期間臥床患者，存在壓瘡發(fā)生因素如：因病情需要禁翻身、嚴(yán)重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)差的患者，護士長必須填寫不可避免壓瘡報告單，于24小時之內(nèi)送至護理部。2、科室要填寫護理記錄單和具體的壓瘡護理措施。3、護理部接到報告單后，到所在病房了解患者情況，評估皮膚護理效果、護理措施是否完善，并對其護理進行指導(dǎo)。四、護理新技術(shù)、新用品使用報告制度1、科室開展新技術(shù)、使用新的用品，須將申請使用報告、使用說明書上報護理部備2、護理部同意后，報院內(nèi)感染管理科批準(zhǔn)后方可使用或試用。使用、試用護理用品的科室，應(yīng)認真觀察使用效果并做出客觀評價，臨床確定使用時，須通過設(shè)備科統(tǒng)一采購。五、護理問題報告制度凡在院內(nèi)發(fā)生的護理問題，包括嚴(yán)重差錯、事故、患者意外、走失、墜床、摔傷等，在24小時內(nèi)上報護理部，同時填寫護理問題報告單。五、夜班督導(dǎo)制度 1、了解夜班護士的工作情況以及對危重患者的病情掌握情況，是否能按規(guī)定時間巡視病房，護理記錄是否完整等。 2、負責(zé)檢查夜班護士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?3、檢查護士是否有違紀(jì)情況，包括儀容、儀表、文明禮貌、勞動紀(jì)律等方面。 4、檢查病室是否整潔、安靜。5、夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上。第二節(jié)病房制度一、查對制度(一)三查七對一注意制度1、三查：操作前，操作中，操作后查。2、七對：對床號、姓名、給藥名稱、給藥時間、藥物劑量、藥物濃度、給藥方法。3、一注意：注意藥物反應(yīng)。(二)醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、主管護士和夜班護士對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對及重新整理一次。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行暫保留用過的空安瓿：(三)服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行三查七對。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求嚴(yán)禁使用。3、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時要注意配伍禁忌。4、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。(四)輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢應(yīng)將血袋保留2 4小時后，送至輸血科并登記。(五)手術(shù)查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱等。2、查手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格。4、凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在縫合前核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、標(biāo)本應(yīng)由洗手護士及手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。6、術(shù)后手術(shù)室護士將患者送至病房并與病房護士進行交接。二、護理會診制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診時，請先向護理部提出申請。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，詳細記錄會診內(nèi)容。3、護理部負責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責(zé)。7、所填護理會診單由護理部留檔。三、護理查房制度1、圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，促進急、危、重患者搶救技能和護理業(yè)務(wù)知識提高，護理部指定科室每季度進行一次全院性護理業(yè)務(wù)講座，各科室每月組織一次護理查房。2、進行護理查房時要做到有組織、有計劃、有重點、有準(zhǔn)備，通過查房提出護理問題及實施計劃，以提高護理質(zhì)量。3、護理查房可采取教學(xué)查房、個案護理查房、危重疑難患者觀摩查房；通過查房了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全過程，并針對患者的治療、護理、心理方面存在的問題，進行全面的護理會診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實際問題。4、護理查房可采用多媒體、圖片等形式。5、查房科室在進行護理查房前3天必須將查房資料存人軟盤交護理部，護理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護理查房的科室。6、各科室護理人員參加查房時應(yīng)查閱各種文獻，積極參與討論。四、等級護理制度(一)特級護理1、病情依據(jù)(1)病情危重，隨時需要進行搶救的患者。(2)各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。(3)嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2、護理要求(1)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。(2)制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。(3)重癥患者的生活護理均由護理人員完成。(4)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(二)一級護理1、病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活一部分可自理、但病情隨時有可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求（1）隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）重癥患者的生活護理應(yīng)由護理人員完成。（3）定時巡視病房（1560分鐘一次），隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（三）二級護理1、病情依據(jù)（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動，或生活大部分可以自理的患者。2、護理要求(1)定時巡視患者(2小時1次)，根據(jù)病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進行生活護理。(四)三級護理1、病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。2、護理要求（1）按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸。（2）定時巡視患者(每班23次)，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。五、交接班制度1、值班者必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時地進行。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護理記錄，處理好用過的物品。進行嚴(yán)格的床頭交接，遇到特殊情況應(yīng)詳細交待。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。5、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。6、交班內(nèi)容及要求：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、分娩、死亡人數(shù)，以及新人院、病危、病重、搶救、大手術(shù)前后，或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況及留送各種標(biāo)本完成情況。 (2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。（5）晨間床旁交班時向患者問好。（6）晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15分鐘。（7）轉(zhuǎn)科交接班同床旁交接班六、出人院管理制度(一)入院1、在患者入院前準(zhǔn)備好床單位j2、熱情接待患者并適時向患者及家屬做人院介紹。3、護送患者到指定床位，根據(jù)病情給予舒適的臥位。4、給患者測 量T、P、R、BP并記錄，做好人院登記。5、通知醫(yī)生6 、24小時內(nèi)完成護理評估。7、根據(jù)患者的需要制定護理計劃。8 、24小時內(nèi)搞好個人衛(wèi)生，做到六潔(頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指(趾)甲、服裝及床單位)。附：人院介紹內(nèi)容1、介紹病房環(huán)境、作息時間、探視制度、醫(yī)院的管理制度及病房基礎(chǔ)設(shè)施的使用方法(如對講機)。2、介紹本科主任、主管醫(yī)生、護士長及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3、介紹病房安全注意事項，如：財務(wù)保管、飲食衛(wèi)生、預(yù)防墜床跌傷、禁煙等4、對護理有異議時的解決程序。(二)出院1、患者出院前，由責(zé)任護士完成出院前的健康指導(dǎo)。2、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院的相關(guān)手續(xù)。3、主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。4、清點患者床單位公用物品，包括被服等。5、查看患者結(jié)算單后方可允許出院。6、撤銷患者的一覽卡、床頭卡及治療卡。7、出院后，對床單位進行終末消毒。附：出院前健康指導(dǎo)的內(nèi)容1、出院后各種藥物的服用方法，注意事項。2、出院后飲食、睡眠、功能鍛煉等的健康指導(dǎo)。3、告訴患者復(fù)診時間、地點。4、指導(dǎo)出院患者自我護理方法七、健康教育制度1、健康教育要因人施教，患者參與，符合理論與實踐相結(jié)合的原則。2、宣教護士在提供護理技術(shù)服務(wù)的同時，根據(jù)患者的心理情況，進行健康知識服務(wù)，如入院介紹、術(shù)前、術(shù)后、治療操作相關(guān)知識、注意事項說明、出院指導(dǎo)等。3、幫助患者熟悉住院環(huán)境、規(guī)章制度，根據(jù)疾病特點選擇不同的宣教方法，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式。4、在健康教育過程中，各科室應(yīng)備有形式多樣的書面資料：健康手冊、卡片、圖片、宣傳展覽、宣傳小手冊等，進行健康宣教。護士可針對患者的學(xué)習(xí)需要、宣教材料、宣教計劃、宣教效果進行評估、評價。5、科室和護理部定期對護士健康教育實施效果進行評價。八、護理告知制度履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。一、常規(guī)告知制度1、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應(yīng)簽字保存。4、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，操作后注意事項等。5、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。6、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時間、電話等。二、各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。三、重要護理操作告知制度1、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、告知后由患者或患者家屬簽字保存。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。九、訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護士去病房看望病人。1、了解病人的情況一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。其他：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。2、與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮。確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同，從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。給予病人激勵的話語。與患者會面的同時，對一般狀態(tài)進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。3、訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。術(shù)后回訪：1、第二天下午訪術(shù)后病人，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。2、了解病人術(shù)后有無異常情況，及時報告醫(yī)生。3、就病人現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問侯和疏導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭痛頭暈的，應(yīng)向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會有點外漏的可能，腦脊液壓力下降、顱內(nèi)組織形態(tài)會發(fā)生改變，牽動了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。囑咐病人正確臥位的必要性。附：手術(shù)室護士術(shù)后訪視內(nèi)容：xxx您好！我是手術(shù)室護士xxx，我們手術(shù)室全體護理人員以高度的責(zé)任心，全力為你做好手配合。為了更好的改進工作，請你協(xié)助我們了解以下問題：1、訪視護士的服務(wù)態(tài)度如何？2、您是否對手術(shù)的過程基本了解？3、訪視護士解釋是否清楚？4、您還想了解哪方面的的知識？您對我們工作有何意見及建議？注：術(shù)后12天在不影響病人體力、精力和病情的情況下，由手術(shù)室護士對術(shù)后的病人進行回訪，通過查閱病歷、直接觀察病人及與病人交談等活動，了解病人術(shù)后的恢復(fù)情況，對病人進行術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，通過了解病人術(shù)中的體會，檢查自已的工作，評價護理程序?qū)嵤┑男Ч偨Y(jié)經(jīng)驗，促進護理工作的改進，指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。附：手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后訪視注意事項：術(shù)前：1、手術(shù)名稱、部位 2、術(shù)前輔助檢查如：血常規(guī)、心電圖、B超等等 3、近期有無其他病癥 4、女病人應(yīng)該詢問月經(jīng)史 5、交代術(shù)前準(zhǔn)備注意事項 6、做好心理護理 術(shù)后： 1、切口愈合情況，有無紅腫，滲液 2、身體恢復(fù)情況，有無嘔吐、發(fā)熱 3、腹部手術(shù)詢問是否排氣 4、頸部手術(shù)注意發(fā)音、吞咽情況 5、骨科手術(shù)注意肢體功能恢復(fù)情況、是否有腫脹、淤血等 6、腦部手術(shù)注意瞳孔變化 十、孕產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)后家庭訪視制度1、根據(jù)產(chǎn)后訪視卡要求，定期到產(chǎn)婦家中進行訪視。2、接卡后于二十四小時內(nèi)進行第一次訪視，一周后及分娩后第二十八天分別再訪視一次。3、訪視內(nèi)容：產(chǎn)婦：觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復(fù)舊、會陰、惡露、大便等情況是否正常。嬰兒：觀察體溫、體重、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大便等有無異常變化。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真負責(zé)，細致觀察產(chǎn)婦及嬰兒圍產(chǎn)期內(nèi)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。必要時囑其到醫(yī)院檢查治療。5、注意消毒隔離，防止交叉感染，檢查所用的醫(yī)療器械和物品，要定期進行嚴(yán)格的消毒處理。6、認真填寫產(chǎn)婦及嬰兒訪視記錄報表，按時參加區(qū)婦幼保健站例會十一、病房安全管理制度1、護士長負責(zé)物品、藥品、器材領(lǐng)取、報損，建立帳目，分類保管，指派專人分工管理，定期檢查，做到帳、物相符。2、掌握各種物品(平車、輪椅等)的性能，做好消毒、保管、保養(yǎng)維修。防止生銹、霉?fàn)€等，提高使用率，做到無積壓、無丟失，保證臨床使用。3、醫(yī)療器械(相關(guān)儀器設(shè)備、搶救用品、氧氣、吸引器等)由專人負責(zé)保管，每班要認真交接，保持性能良好，處于備用狀態(tài)。4、病房內(nèi)律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。5、加強對病房環(huán)境的無障礙管理，防止患者拌倒、滑倒。 6、加強對陪住和探視人員的管理。7、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。8、貴重物品不要放在病房。9、晚時應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。10、按要求暢通防火通道，禁止堆放雜物。11、消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。十二、外送檢查制度(一)外送患者檢查制度1、 按規(guī)定時間送住院患者做檢查，由專職人員陪同，病歷不得交給患者及家屬。2、危重癥患者須由醫(yī)護人員一起送往檢查科室，新生兒、嬰兒做任何檢查須由護同。3、特殊檢查應(yīng)提前通知患者及家屬，并進行相關(guān)知識宣教。4、陪送患者外出檢查過程中應(yīng)保證患者安全，防止患者摔傷、墜床。5、患者做完特殊檢查返回病房，護士應(yīng)密切觀察病情變化。(二)送檢標(biāo)本管理制度1、常規(guī)生化標(biāo)本：每日清晨將留取好的各種標(biāo)本及化驗單一起放在污物間標(biāo)本盤內(nèi)，由化驗室人員取走，化驗結(jié)果由檢驗科統(tǒng)一下發(fā)到各科室。2、急診生化標(biāo)本：(1)白天留取的化驗標(biāo)本由專職人員送到指定地點，并負責(zé)將化驗結(jié)果及時取回。(2)夜間留取的化驗標(biāo)本，由專職人員將標(biāo)本送到指定地點，并責(zé)將化驗結(jié)果及時取同。（三）ICU患者外出檢查制度1、需經(jīng)醫(yī)生同意；及時告之患者及家屬；當(dāng)班護士應(yīng)在護理記錄單上詳細記錄，檢查的目的、外出時間、返回時間。2、須有ICU醫(yī)護人員陪同。檢查前評估患者病情，如有以下情況者：氣管插管、氣管切開、意識障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應(yīng)由主管醫(yī)生陪同，并備好各種搶救藥物及用物。3、根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作，同時檢查患者各種管路情況并做好固定，保持管路通暢，防止拔脫，保證使用中的儀器正常運行。4、在運送途中，需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5、檢查前、中，如有特殊病情變化及時通知醫(yī)生，進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。6、檢查完畢返回ICU后，護士及時安置好床單位，檢查各種管路情況，交接患者病情及皮膚等情況。(四)ICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度1、根據(jù)患者病情需要，需進行轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療時，經(jīng)醫(yī)生向家屬交代患者目前病情及轉(zhuǎn)科(院)的必要性，同時交代轉(zhuǎn)科(院)途中可能出現(xiàn)的危險，爭得家屬同意并簽字后，與其他科室或外院進行聯(lián)系，商量轉(zhuǎn)科(院)事宜(由醫(yī)生負責(zé))。2、轉(zhuǎn)科(院)前醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)科記錄，護士應(yīng)及時詳細記錄護理記錄及護理小結(jié)。3、根據(jù)患者病情危重程度，ICU轉(zhuǎn)科(院)需有醫(yī)護人員陪同。如有以下情況者：氣管插管、氣管切開、意識障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應(yīng)備好各種搶救藥品及用物。4、轉(zhuǎn)科(院)途中，需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及正常運行。5、如需轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)事先叫好救護車，待車到達后，再搬運患者。6、到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，如：目前病情、治療、護理問題、查看皮膚情況和儀器使用情況等。十三、臨終關(guān)懷服務(wù)制度1、以提高患者臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，為臨終患者創(chuàng)建一個安適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活環(huán)境。2、尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，護理過程中盡可能保留患者原有的生活習(xí)慣，滿足其合理要求，保留個人隱私權(quán)利和對治療護理方案的知情權(quán)。3、做好臨終患者家屬的心理支持護士需與家屬進行必要的積極溝通，取得家屬的信任與配合。4、盡可能解答家屬對臨終患者治療護理過程中提出的疑問。5、護理過程中盡量避免竊竊私語，以免增加患者的焦慮。6、為臨終患者提供舒適的環(huán)境、臥位、加強皮膚護理、口腔護理及各項生活護理。7、協(xié)助患者進食，采用鼻飼、腸內(nèi)營養(yǎng)TPN的患者保證入量的供給。8、做好患者生命體征的監(jiān)測并準(zhǔn)確詳細記錄。病情特殊變化時及時通知醫(yī)生、通知家屬。9、減輕患者的疼痛，協(xié)助患者選擇減輕疼痛的防范，按醫(yī)囑給予止痛藥物。10、關(guān)注臨終患者的心理變化，加強患者的安全護理及防范。11、準(zhǔn)確記錄死亡時間、搶救過程、治療用藥，做好護理記錄。12、做好尸體護理，體表清潔無污跡。13、尊重死者、尊重家屬，尊重民族習(xí)慣。14、與相關(guān)部門聯(lián)系，及時將尸體運往太平間，避免在科室停留時間過長。15、做好同病房患者的安撫工作。十四、病房藥品管理制度1、參照麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品管理制度執(zhí)行。2、病房基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、定期清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期或標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并送回藥房處理。4、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。5、搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查，保證隨時急用。6、需要冷藏的藥品要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。十五、護理文件書寫規(guī)范一、體溫單1、體溫單為表格式，內(nèi)容包括：楣欄各項及患者住院周數(shù)、入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)后日數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重等。2、用藍黑墨水筆填寫楣欄中的姓名、入院日期、科別、床號、住院號、住院日期和住院天數(shù)。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需填寫年、月、日，以后每頁體溫單的第一天及跨月份的第一天需寫月、日，其余只填日。3、用紅墨水筆填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一天，依次填寫直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫，手術(shù)后日數(shù)填寫同上。若在第一次手術(shù)后的14天內(nèi)再行第二次手術(shù)，則在第一次手術(shù)日數(shù)的后面畫一斜線，再填寫“”。例如，術(shù)后日數(shù)：1 2 3 4 5/ 6/1 7/2 8/3 9/4 （用紅墨水筆）。4、在40-42所對應(yīng)時間欄內(nèi)，用紅墨水筆縱行填寫入院或死亡時間及手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科出院等。轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室填寫，轉(zhuǎn)科或換床后，須在科別、床號等欄上方填寫新的科室和床號。5、一般患者每天測量體溫、脈搏、呼吸2次（6Am,2Pm），體溫達到37.5及以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次（6Am, 10Am 2Pm,6Pm）；至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日2次。6、體溫、脈搏、呼吸圖的繪制：1）體溫曲線的繪制（1）用藍筆將所測體溫繪于體溫單上?？跍赜谩啊北硎?，腋溫用“”表示，肛溫用“”表示，兩次體溫之間用藍線相連。（2）物理降溫半小時后，所測的體溫畫在物理降溫前的同一縱格內(nèi)，以紅“”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護理記錄單上。（3）體溫不升，低于35者，在35線處畫記體溫標(biāo)記。（4）亞低溫治療按實際所測體溫進行繪制。（5）患者由于診療活動而外出、請假等原因未測體溫時,在40-42所對應(yīng)時間欄內(nèi)用紅墨水筆縱向填寫 “請假”等字樣，前后兩次體溫曲線斷開不相連。凡患者請假應(yīng)經(jīng)醫(yī)師書面同意并簽名，假條存入病歷。2）脈搏、心率曲線的繪制：（1）脈搏用“”表示，兩次脈搏之間用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。（3）脈搏短絀的患者，其心率用紅“”表示，兩次心率之間也用紅直線相連，在心率與脈搏曲線之間用紅斜線填滿。（4）使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以 表示，相鄰心率用紅線相連。3）呼吸曲線的繪制：（1）呼吸用藍“”表示，兩次呼吸之間用藍直線相連。（2）使用呼吸機的患者，呼吸應(yīng)以“”表示，相鄰兩次呼吸用藍線相連。7、在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)用藍黑墨水筆記錄大小便次數(shù)、出入液量、血壓、體重。項目欄已注明計量單位名稱的，只需填數(shù)字，不必寫單位。8、大便次數(shù)均于下午測溫時詢問，結(jié)果記入當(dāng)天的大便欄內(nèi)。大便失禁或人造肛門者用“”表示，灌腸用“E”表示；灌腸后排便一次用“1/E”表示。導(dǎo)尿以“C”表示：如保留導(dǎo)尿，需記尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時內(nèi)保留導(dǎo)尿共1500ml，則表示為“1500/C”。9、新入院患者的首次血壓、體重應(yīng)常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。住院患者每周均需測量體重，記錄于當(dāng)天相應(yīng)格內(nèi)；危重患者或不能下地活動者，應(yīng)以“臥床”表示。10、體溫單只能單面使用，不宜正反印刷和使用。二、醫(yī)囑執(zhí)行記錄醫(yī)囑是醫(yī)療活動中由醫(yī)師下達的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑的書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的病歷書寫基本規(guī)范（試行）第二十九條的規(guī)定。凡需護士整體協(xié)作完成的醫(yī)囑，如護理常規(guī)、級別護理、飲食護理、部分治療等，可由主班護士或值班護士在長期醫(yī)囑單上簽名。醫(yī)囑執(zhí)行記錄的書寫要求如下：1、醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)準(zhǔn)確、無誤，并在有效時間內(nèi)完成。醫(yī)囑執(zhí)行記錄需客觀、真實、原始，執(zhí)行人應(yīng)簽全名和執(zhí)行時間。醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對并簽名。2、一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士需復(fù)誦一遍，醫(yī)師確定復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行；搶救結(jié)束后，要求醫(yī)師及時拒實補記。3、長期醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行人在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名、簽執(zhí)行時間。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人直接簽署在臨時醫(yī)囑單的相應(yīng)