經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合.ppt

經皮腎鏡鈥激光碎石術及護理配合 西安市第一醫(yī)院魯艷 內容提要 概述 應用解剖 簡要手術步驟 巡回護士配合要點 概述 經皮腎鏡取石術經皮腎鏡技術是腔內泌尿外科手術的一個重要組成部分 是現代治療上尿路結石的主要方法之一 徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式 通過經皮腎鏡取石術 PCNL 輸尿管鏡碎石術 URSL 及體外沖擊波碎石術 ESWL 等綜合處理方法 可以使90 以上腎結石可以免除開放性手術 概述 歷史1955年Goodwin和Casey通過經皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水 實際上是最早的經皮手術治療方法 1981年Wickham將經皮穿刺取石術命名為經皮腎鏡取石術 PCNL 我國于1984年開始引進這種技術 1992年吳開俊報道了 微造瘺經皮腎鏡取石術 在世界范圍內屬于較早的一例報道 概述 鈥激光原理 是以釔鋁石 YAG 為激活媒質 摻敏化離子鉻 Cr 傳能離子銩 Tm 激活離子鈥 Ho 的激光晶體制成的脈沖激光裝置產生的新型激光 優(yōu)點 鈥激光光纖細小 便于進行精細的腔內操作 適用于各種腔內手術 其對軟組織精確的消融 汽化 切割 凝固 止血作用以及良好的碎石功能 具有安全 高效 適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點 概述 手術適應征 1 所有需要開放手術干預的腎結石 2 輸尿管上段L4以上 梗阻較重或長徑 1 5cm的大結石 3 因息肉包裹及輸尿管迂曲 ESWL無效的結石 4 特殊型的腎結石 概述 術前相關檢查 1 常規(guī)手術前檢查 血生化 血常規(guī) 凝血功能 輸血前常規(guī) 大小便常規(guī) 心電圖 胸片等 2 特殊檢查 KUB和IVP B超 CT 應用解剖 腎臟的結構皮質腎實質髓質腎臟腎盂 應用解剖 腎臟的位置 應用解剖 腎臟的毗鄰 肝臟 十二指腸 結腸肝曲 脾臟 胰尾 結腸脾曲 應用解剖 腎臟的血管 手術步驟 用物準備 1 無菌物品 輸尿管鏡 親水導絲 腎穿刺套件 F6豬尾巴管 F5輸尿管導管 3000ml等滲鹽水等 2 儀器設備 顯像系統(tǒng) 加壓灌注泵 鈥激光 B超機 3 其他 體位墊 皮膚減壓貼 膀胱截石位腿架 手術步驟 輸尿管鏡腎穿刺套件 手術步驟 鈥激光加壓灌注泵 手術步驟 輸尿管鏡置管 通過輸尿管鏡在患側輸尿管內插入輸尿管導管 以剛進入腎盂為最佳 將導管固定在導尿管上 改俯臥位 手術步驟 B超定位穿刺通過B超定位 在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙 穿刺方向朝向結石或準確進入腎盞 30 60 放入導絲 手術步驟 擴張器擴張沿導絲擴張 F8開始 每次增加2號 保持每次擴張深度相同 同時注意保持導絲的深度與位置不變 手術步驟 碎石 取石通過輸尿管鏡找到結石 將鈥激光調至合適的功率將結石擊碎 通過加壓灌注泵的壓力使小結石通過穿刺鞘被沖出體外 概述 手術步驟 放置腎造瘺管術后短期放置造瘺管 可使患者更安全 如果術后感染或發(fā)現殘余結石 造瘺管有利于充分引流 巡回護士配合要點 術中注意要點 1 術前訪視患者 掌握患者的一般情況以及影像學資料 并向患者介紹手術室環(huán)境及手術方式 2 術前做好用物準備及儀器設備性能的檢查 3 認真核對患者信息 做好三方核查 4 協(xié)助醫(yī)生擺放手術體位 采取預防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經的損傷 5 注意術中患者的保暖 預防低體溫的發(fā)生 6 術中觀察患者的生命體征變化 及出血情況 7 術后注意患者的安全轉運 體位擺放的注意要點 膀胱截石位 1 輸液的上肢外展 90 2 雙腿放在腿架上 兩腿間夾角為60 90 腿架高度為病人大腿長度的2 3 3 病人臀下可以墊一次性康護墊 避免床單被浸濕 4 放平雙腿時 應分開放下 避免回心血量銳減 體位擺放的注意要點 俯臥位 1 在擺放俯臥位前應給患者受壓部位貼上減壓貼 2 眼部貼敷貼 保護角膜 3 翻動體位時維持脊柱水平位 4 擺好體位后 注意觀察乳腺或生殖器有無受壓 5 檢查各管道是否移位 低體溫的原因及預防措施 術中低體溫的原因 1 麻醉因素 2 冷稀釋 作用 3 手術區(qū)皮膚裸露與消毒 4 手術單被浸濕 5 低溫環(huán)境 6 醫(yī)務人員保溫意識淡泊 低體溫的原因及預防措施 術中低體溫預防措施 1 保持適宜的