急性氣管-支氣管炎的診斷與治療.doc

急性氣管-支氣管炎的診斷與治療急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis )是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。癥狀主要為咳嗽和咳痰?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】(一) 微生物病原體與上呼吸道感染類似。病毒常為腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。細(xì)菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。近年來(lái)衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見(jiàn)。(二）理化因素冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）吸入，可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。(三）過(guò)敏反應(yīng)機(jī)體對(duì)吸入性致敏原如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮及排泄物等過(guò)敏，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏。鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行也可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)?！静±怼繗夤?、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性?！九R床表現(xiàn)】(一） 癥狀通常起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。(二） 體征可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，或在兩肺聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失?！緦?shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，但由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快，痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。X線胸片大多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷，需與下列疾病相鑒別：(一） 流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。(二） 急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征。胸部X線正常。(三） 其他其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委煛?一） 對(duì)癥治療1.咳嗽、無(wú)痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳。2.咳嗽、有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。較常用的為兼顧止咳和化痰的復(fù)方甘草合劑，也可選用其他中成藥止咳祛痰。3.發(fā)生支氣管痙攣時(shí)可用平喘藥如茶堿、2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻滯劑等。4.發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。(二） 抗生素治療僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用。一般咳嗽10天以上，細(xì)菌、支原體、肺炎衣原體、鮑特菌等感染的概率較大可首選新大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。美國(guó)疾病控制中心推薦服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或紅霉素14天。多數(shù)患者口服抗生素即可，癥狀較重者可經(jīng)肌肉注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)患者需根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)。(三）一般治療 多休息，多飲水，避免勞累?！绢A(yù)后】多數(shù)患者預(yù)后良好，