「標本采集、送達、固定時間記錄及標本交接相關規(guī)定與程序」.doc

標本采集、送達、固定時間記錄及標本交接相關規(guī)定與程序病理標本采集、送達、固定時間記錄及標本交接相關規(guī)定1、凡手術切除或抽取、鉗取、刮取自人體的組織、細胞等均應按病理送檢項目的要求，及時、完整送病理科檢查，不得隨意丟棄、切開、私自留取或僅部分送檢標本；如有特殊需要必須征得病理科的同意，在病理醫(yī)師的指導下切開或留取組織；2、標本采集時要注意盡量減少燒灼，以免影響診斷；3、標本切除后應立即固定，標本離體到固定時間不宜超過30分鐘，除有特殊要求外，標本必須使用足量10%中性甲醛緩沖液固定，固定液不少于標本體積的3-5倍；4、對標本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況（如標本干涸、嚴重自溶或腐敗者），應與送檢醫(yī)師及時聯(lián)系說明情況；對于一份標本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者，應拒絕接收；5、空腔標本和大的實質性臟器標本必須按操作規(guī)程及時剖開，充分固定，時間應大于6小時（或過夜），第二天取材；6、住院病人的標本由科室安排專人送檢，門診病人的標本由病人或其家屬送到病理科；7、有標本采集時間、標本送達病理科時間、標本固定時間（時間精確到分鐘）；8、需要做冰凍切片檢查的需提前預約，與患者簽署知情同意書，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候；9、冰凍切片檢查的標本切取后應保持新鮮，不要加任何液體，立即送到病理科，以免影響制片和診斷；10、標本送檢時應和填寫詳細的病理申請單一起送到病理科，原則上不接收口頭申請的標本，特殊情況下，可按流程接收和處理標本，但需要在限定的時間內（24小時）補充書面病理申請單，否則不出具書面病例報告；11、建立標本核對、送檢交接登記和互簽字制度，以保證標本的可追溯性；12、標本和申請單應有兩套各自獨立的標記，接收標本、取材時實行“雙核對”。病理科標本核對和交接制度病理科登記人員在接收標本時，必須仔細檢查送檢標本和申請單上所填寫的內容，與送檢人員一起嚴格核查，合格后才可簽收；并根據(jù)標本的類型進行分類編號，登記。為了查找方便可在細胞學標本編號前冠以“C”字母（Cytology）；在尸檢標本編號前冠以“A”字母（Autopsy）等。1、標本的類型有： 組織病理標本包括：外科手術切除標本、內窺鏡標本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標本（肝穿標本和腎穿標本等）。 細胞學病理標本包括：細針穿刺涂片、胸腹水等體液標本、痰、宮頸刮片等。 尸體標本。2、接收時認真查看以下內容： 標本是否放入容器內，容器中是否有雜物，容器上是否貼有標簽。 標本是否完整，有否存在主要病灶被事先挖取或一個標本被分送兩個單位（不允許本院標本無故送往外院或隨便丟棄）。 固定液量是否充足，有否標本嚴重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡，及時更換不合格的固定液或加入足量固定液。 申請單是否清潔，填寫是否完整，字跡是否工整，有否重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單。 申請單填寫內容是否與標本相符，與標本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標本、標本種類及數(shù)量等是否一致； 核實無誤后，進行分類編號、登記或用微機錄入，和送檢者交接、雙簽字確認驗收。 大標本可在不影響主要病灶的情況下測量、描述并剖開固定，并適當添加固定液，繼續(xù)固定。凡有以上16項情況之一者，應及時責其更正或退回?？捎涗浽搯栴}，按要求呈報醫(yī)務科。病理標本接收流程臨床科室送檢標本及申請單 病理科核對病理標本及申請單信息拒收不合格標本及申請單接收合格標本及申請單并登記不合格標本處理的制度與程序不合格標本處理的制度：一、下列情況的申請單和標本不予接收：1、申請單與相關標本未同時送達病理科；2、申請單中填寫的內容與送檢標本不符合；3、標本上無有關患者姓名、科室等標志；4、申請單內填寫的字跡潦草不清；5、申請單中漏填重要項目；6、標本嚴重自溶、腐敗、干涸等；7、標本過小，不能或難以制做切片；8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。以上情況視為送檢標本不合格。不接收的不合格申請單和不合格標本，并當即返回申請醫(yī)師，不予存放，由病理科接收人員負責記錄，匯總后定期上報醫(yī)務科。不合格標本再送檢：（1）按照正常標本核對制度進行交接，不合格標本按以上處理。（2）在病理申請單注明。（3）接受醫(yī)務科定期檢查二、科室有完整的不合格標本交接登記資料： 病理科質量與安全管理小組應定期對不合格標本發(fā)生原因進行總結、討論和分析，并做好記錄。討論情況分別反饋至負責科室與個人，不斷改進臨床取材與病理申請單書寫質量。不合格標本處理的程序：發(fā)現(xiàn)門診收集的不合格標本門診收集的標本病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放 不能及時聯(lián)系到患者，則與其主治醫(yī)生取得聯(lián)系與患者聯(lián)系做通患者工作重新留取標本曾被拒收得標本再次送檢合格時，需在申請單上標注住院收集的標本發(fā)現(xiàn)住院收集的不合格標本與送檢