「高級營養(yǎng)師論文」.doc

職業(yè)技能全國統(tǒng)一鑒定高級營養(yǎng)師論文（國家職業(yè)技能一級）文章題目：膳食營養(yǎng)與2型病的治療姓名： 身份證號： 所在省市： 工作單位：膳食營養(yǎng)與糖尿病的治療姓名：單位：摘要：雖然飲食控制是糖尿病控制的基本手段，但飲食控制效果不好的根本原因就是大多數(shù)患者僅僅把簡單的飲食控制和饑餓療法當(dāng)做治療手段?？偸钦J為飯吃的越少越好，對病情控制越有利。其實不然，如果熱量攝入不足又缺乏合理的營養(yǎng)搭配，必然會影響人體正常的生理活動所需的基本代謝供應(yīng)。而糖尿病患者本身代謝功能障礙，消耗的營養(yǎng)素遠高于正常人。特別是對蛋白質(zhì)，脂肪以及一些維生素和礦物質(zhì)。不合理的限制飲食，會造成患者體內(nèi)的營養(yǎng)素不足，導(dǎo)致糖尿病營養(yǎng)不良，反而會加重病情。關(guān)鍵詞：糖尿病，飲食，控制血糖，膳食糖尿病作為現(xiàn)代社會威脅人類健康的無法治愈的疾病之一，給全球的經(jīng)濟和人類健康帶來沉重的負擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球目前有2億糖尿病患者，而中國就有4千萬左右，其中90%為型糖尿病。根據(jù)調(diào)查資料顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。我國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2 000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。一、 糖尿病概述和危險因素糖尿病是一種具有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，是由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要特點為高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，但臨床上多數(shù)病人也可無任何癥狀或表現(xiàn)出“三多一少”中的某一項或兩項，容易被忽視，常在查體中或出現(xiàn)其他并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。糖尿病極易合并血管性疾病，如心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變。這些血管性疾病是威脅糖尿病病人生命的主要原因。而在糖尿病患者數(shù)量在日漸增多人群中，2型糖尿病占了大部分，與其發(fā)病相關(guān)的主要營養(yǎng)因素有以下幾個：1、肥胖：80的糖尿病患者有肥胖的病史，我國調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。2、不合理的飲食結(jié)構(gòu)：高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)慣還會引起胰島素抵抗。3、吸煙：長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。4、運動減少：體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。 二、糖尿病的分類1999年WHO正式通知各會員國，提出了一個反映病因和發(fā)病機制的糖尿病分類：（一）1型糖尿?。ㄒ葝u-細胞被破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）；（二）2型糖尿?。ㄆ浒l(fā)病過程可從以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足，到胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗；（三）其他類型糖尿?。唬ㄋ模?妊娠期糖尿?。ㄔ谌焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?。三、 糖尿病的臨床表現(xiàn)1.多尿 是由于血糖過高，超過腎糖閾(8.8910.0mmol/L)形成滲透性利尿。在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。2.多飲 主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進一步加重多尿。3.多食 多食的機制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。4.體重下降 糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強，消耗過多，呈負氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。5.乏力 在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質(zhì)失衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6.視力下降 不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。7.并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥眾多，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性胃輕癱、糖尿病心肌病、糖尿病心臟病、糖尿病與高血壓、糖尿病腎病、糖尿病并發(fā)泌尿系感染、糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎、糖尿病并結(jié)核病等。四、糖尿病的診斷1980年及1985年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿?。嚎崭寡?.8mmol/L； 一日中任何時候血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量試驗2小時血糖11.1mmol/L。(2)無糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿?。簝纱慰崭寡?.8mmol/L ；第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均11.1mmol/L，重復(fù)一次葡萄糖耐量試驗2小時血糖11.1mmol/L或重復(fù)一次空腹血糖7.8mmol/L。五、糖尿病患者的“五駕馬車”是：飲食控制，健康教育，適量運動，藥物治療和血糖自我監(jiān)測是糖尿病治療的。飲食控制作為五架馬車中的基礎(chǔ)治療，對于糖尿病患者的病情控制極為重要，且與其日常生活息息相關(guān)，下面重點探討一下,其他的治療方法從略。許多醫(yī)學(xué)專家都強調(diào)過飲食治療糖尿病的重要性。的確，就我自身觀察到的現(xiàn)實而言，糖尿病患者往往忽視膳食營養(yǎng)治療而單純依賴藥物治療，這是不現(xiàn)實的， 畢竟生活中飲食是個繞不開的、息息相關(guān)的問題；許多糖尿病病人也有某樣食物能不能吃、能不能多吃、能吃多少的疑問。同時部分首診醫(yī)師由于對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)存在認知不足和片面，從而忽視糖尿病膳食營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)治療重要性，不注重糖尿病患者自身的膳食營養(yǎng)管理。有的臨床醫(yī)師對糖尿病的膳食營養(yǎng)治療信心不足，甚至?xí)μ悄虿』颊唛_處方時還加一句“想多吃點飯，藥就多加一點”的不盡責(zé)任的言論。雖然飲食控制是糖尿病控制的基本手段，但飲食控制效果不好的根本原因就是大多數(shù)患者僅僅把簡單的飲食控制和饑餓療法當(dāng)做治療手段?？偸钦J為飯吃的越少越好，對病情控制越有利。其實不然，如果熱量攝入不足又缺乏合理的營養(yǎng)搭配，必然會影響人體正常的生理活動所需的基本代謝供應(yīng)。而糖尿病患者本身代謝功能障礙，消耗的營養(yǎng)素遠高于正常人。特別是對蛋白質(zhì)，脂肪以及一些維生素和礦物質(zhì)。不合理的限制飲食，會造成患者體內(nèi)的營養(yǎng)素不足，導(dǎo)致糖尿病營養(yǎng)不良。反而會加重病情。所以糖尿病患者在結(jié)合醫(yī)囑用藥和自身飲食習(xí)慣的前提下了解并做到以下幾點：（一）各種膳食營養(yǎng)在糖尿病治療的作用1、碳水化合物。碳水化物不宜控制的過嚴(yán)，一般占總熱能的5065%，提倡用粗糧代替精制糧。選擇血糖指數(shù)較低的食物，如燕麥片、蕎麥面、莜麥面、玉米面、二合面（玉米面、黃豆粉）、三合面（小麥粉、黃豆粉、玉米面）等。常見食物的血糖生成指數(shù)。體重正常者主食每日可用250400g；肥胖者控制在200250g；使用胰島素、降糖藥患者還可放寬。2、蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)占520%，或成人按11.2g/kg/d攝入；孕婦、乳母1.5g/kg/d；兒童23g/kg/d 。糖尿病合并腎臟病變者，應(yīng)根據(jù)腎功能確定蛋白質(zhì)攝入量。動物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/31/2，補充一定量的豆類，有利于降低血膽固醇。3控制脂肪和膽固醇的攝入，減少油脂總攝入量。限制飽和脂肪酸的攝入（如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等）。飽和、單不飽和、多不飽和應(yīng)為1：1：1。每日脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的2030%，折合脂肪總量約4060克/日，其中食用油約為2030克/日限制膽固醇的攝入，每日300mg /日；高脂血癥者200mg /日?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。4、膳食纖維。膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，還有降血壓、降血脂、降膽固醇和預(yù)防便秘的作用。利用天然食物補充膳食纖維效果最佳。蔬菜，麥麩，豆類及谷類均含有大量膳食纖維。膳食纖維是非淀粉多糖。包括纖維素，半纖維素，果膠和黏膠等。膳食纖維不能被胃腸消化酶分解，而在大腸中可被細菌分解代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，為腸道菌群提供營養(yǎng)，同時也有少量短鏈脂肪酸被人體吸收。果膠和黏膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，使糞便容積增加，從而能夠減少食物在腸道的傳送時間，因而機體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。減少糖尿病患者對胰島素的需求。增加膳食纖維還可以降低膽固醇，防止糖尿病合并高血脂癥及冠心病。每日攝入量2035g。6、礦物質(zhì) 三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，胰島素的輔助因子，補充鉻對胰島功能恢復(fù)有利。鉻含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；鋅參與胰島素的合成，還有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用，并與胰島素的生物活性有關(guān)，要注意補鋅；適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣等的供給；限制鈉鹽可防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥；限制鈉鹽還可穩(wěn)定餐后血糖。7、維生素 維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12、維生素A等；維生素的缺乏還與某些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)引起重視。必要時可補充維生素制劑。（二）合理配餐， 1、控制總熱量攝入?？偀崃坎恢话ㄖ魇?，而且包括副食、烹飪油和零食。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的熱量要以能夠維持或略微低于理想體重為適宜。體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高的平方（） 體重評價： 消瘦 18 超重 2325 正常 18.523 .9 肥胖 25 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） = 身高（厘米）105 評價： 正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的10% 超重： 標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%糖尿病人每日熱能供給量（千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)體重）體形 臥床休息 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動肥胖 15 2025 30 35正常 1520 30 35 40消瘦 2025 35 40 4550注：（1）50歲以上，每增加10歲，熱能相應(yīng)減少10%。（2）女子熱能相應(yīng)減少一些。2、科學(xué)合理的制定飲食治療方案。在保證所需熱能為基礎(chǔ)的前提下保證營養(yǎng)供給，根據(jù)其工作強度和活動量計算其每天所需要的總熱量，再以蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物三者的能量比例關(guān)系，一般是蛋白質(zhì)10%15%，脂肪20%30%，碳水化合物55%65%。計算出各自的每日需要量。同時分析各種食物成分所含營養(yǎng)素及熱量的多少，最后再選擇和搭配主食和副食的品種與種類，并計算出其供給量。附： 常見食物熱能含量(千卡/100克) 500 植物油、麻醬、花生、堅果類300-500 谷類、豬肉（略帶肥肉）、粉絲、干豆類、糖、奶粉100-300 甜薯、肉類（純瘦）、蛋類、豆制品、魚蝦、50-100鮮棗、紅果、荸薺、香蕉、荔枝、桃、蘋果、橘子、菠蘿、柿子、土豆、藕、山藥、芋頭、蓮子、魷魚、貝類、牛奶30-50豆?jié){、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、蔥頭、胡蘿卜、南瓜30 海帶、海參、豆角、佛手、西瓜、萵筍菜花、西紅柿、黃瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜3、少食多餐。定時定量、合理安排餐次、少量多餐，為減輕胰島的負擔(dān)，控制血糖、尿糖和血脂，每日36餐，定時定量，飲食中主、副食數(shù)量應(yīng)基本固定。根據(jù)我國人民的飲食習(xí)慣，早餐占全天總量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。合理選擇食物，食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽。改變不良的進食習(xí)慣，細嚼慢咽，盡量延長進餐時間、先吃蔬菜，喝湯再吃主食，交替進食。4、食譜制定步驟（食物交換份數(shù)法）制定食譜是治療糖尿病的具體措施，直接關(guān)系到飲食治療的效果。用食物交換份法制定食譜簡單實用，容易掌握，既靈活又方便，為患者提供了較大的選擇食物空間，對其長期堅持飲食治療有利。具體步驟如下：a、 一日膳食總熱能供應(yīng)量根據(jù)糖尿病人一天總熱能供給量確定食物品種和數(shù)量。例：某男性患者，身高165cm，體重70kg，從事中等體力勞動，求出每日的熱能供給量。a1 標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法有很多，通?？刹捎茫耗行詷?biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）102此患者標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為165105=60kga2 求實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重的差距（實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100%=（差距）%此患者為（7060）60100%=16.7%，偏高。a3 確定熱能供給量此患者中等體力勞動，按正常體重，每kg體重應(yīng)供給35kcal。但他體重偏高可以略減少，例如采用33kcal。根據(jù)計算得出他實際需要的熱能供給，即：全天熱能供給量=3360=1980kcal。 b 每份食品所包含的品種與數(shù)量為了便于糖尿病人選食，將常用的食物分為八類，每類都包含若干品種和每個品種1份的數(shù)量。例如：谷薯類1份，是大米、饅頭、掛面、油條25g，咸面包、生面條35g，馬鈴薯100g；肉蛋類一份是香腸20g，雞蛋1個60g，帶魚80g，肥瘦豬肉25g，帶骨排骨50g。d根據(jù)病情制定一日或一周食譜同樣以上面列舉的需熱能1980kcal男性患者為例，其1d的食譜舉例如下：早餐:肉蛋類0.8 煮雞蛋：1個 炒菜：瘦肉20g豆乳類0.6 豆腐干：30g 苦瓜150g 油脂類0.6 炒菜：芹菜150g午餐:谷薯類4 米飯：大米100g