經(jīng)筋理論P(yáng)PT課件.pptVIP

1 淺析 靈樞 經(jīng)筋理論 2 說文 筋部 筋 肉之力也 從力 從肉 從竹 竹 物之多筋者 首先 竹性柔韌 是我國古代生活中常用的材料 秦漢時(shí)就用它來織布 并稱這種布為竹布 竹 物之多筋者 說明竹是富含纖維的物質(zhì) 其次肉是指肉體 身體 竹 肉 力合起來就是人體能產(chǎn)生力量的纖維組織 今天我們知道人體產(chǎn)生力量靠的是神經(jīng)沖動和肌肉收縮 所以從現(xiàn)代意義看 內(nèi)經(jīng) 中所指的筋就是神經(jīng)和肌肉 3 十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng) 有 筋與脈系 之說 經(jīng)筋理論早在 靈樞 經(jīng)筋 中就有了系統(tǒng)論述 張介賓曰 愚按十二經(jīng)脈之外而復(fù)經(jīng)筋者 何也 蓋經(jīng)脈營行表里 故出入臟腑 以次相傳 經(jīng)筋聯(lián)綴百骸 故維絡(luò)周身 各有定為 經(jīng)筋有別于十二經(jīng)脈 兩者各司其職 故十二經(jīng)脈之外復(fù)有經(jīng)筋 經(jīng)筋亦為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不可缺少的組成部分 經(jīng)筋的重要性亦不容忽視 十二經(jīng)筋 4 十二經(jīng)筋 經(jīng)筋主要對關(guān)節(jié)屈伸和肌肉運(yùn)動起作用 故其證候主要表現(xiàn)在運(yùn)動方面 如局部或全身肌肉拘急 抽搐 強(qiáng)直以及弛緩 癱瘓等 此外 還有如耳痛 耳鳴 視力不足等五官證候及喘息等內(nèi)臟證候 這都是由于經(jīng)筋所 結(jié) 的部位而致 5 一 循行分布特點(diǎn) 循行分布與十二經(jīng)脈基本相同十二經(jīng)筋的循行分布基本與十二經(jīng)脈的外行部分一致 即經(jīng)脈循行徑路周圍的筋肉 多屬本經(jīng)經(jīng)筋所轄 但也有循行至經(jīng)脈未及之處者 如足太陽之筋 其支者 入腋下 上出缺盆 足少陽之筋 上額角 交巔上 手少陽之筋 走頸 合手太陽 其支者 當(dāng)曲頰 入系舌本 足太陰之筋 其內(nèi)者 著于脊 等等 因此 在某些方面 十二經(jīng)補(bǔ)充和延伸了十二經(jīng)脈分布循行及功能上的不足 6 循行走向呈向心性 手三陽之筋從手走頭 手三陰之筋從手走胸 足三陽之筋從足走面 足三陰之筋從足走腹 由此可見 十二經(jīng)筋皆起于四肢末端 結(jié)于關(guān)節(jié) 終于頭身 呈向心性的循行匯聚 經(jīng)筋的這種向心性循行模式也決定了其不能象經(jīng)脈那樣 以次相傳 各有定位 這與標(biāo)本根結(jié)理論頗為一致即經(jīng)氣始發(fā)于根 本 四肢末端 彌漫散布于結(jié) 標(biāo) 頭面胸腹 7 結(jié) 聚 交 合 十二經(jīng)筋在循行過程中 手足三陽經(jīng)筋與手足三陰經(jīng)筋之間沒有表里相合的關(guān)系 而是在人體某些特定部位通過不斷的結(jié) 聚 交 合 使經(jīng)筋間發(fā)生相互聯(lián)系 以加強(qiáng)彼此間的協(xié)同作用 結(jié) 聚 交 合是十二經(jīng)筋循行分布中的重要特征之一 8 結(jié) 聚 交 合 1 以筋會于節(jié) 十二經(jīng)筋在循行分布中多結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)部 如手六經(jīng)之筋均結(jié)于腕 肘 肩等部位 足六經(jīng)之筋多結(jié)于踝 膝 踵 髀等部位 張介賓曰 然其所結(jié)所盛之處 則惟四肢奚谷谷之間為最 以筋會于節(jié)也 9 結(jié) 聚 交 合 2 集中結(jié)聚分布 多條經(jīng)筋結(jié)聚于同一部位 如足三陽 手陽明之筋皆結(jié)于頄 面顴部 足三陰 陽明之筋皆聚于陰器 生殖器 手三陰之筋結(jié)合于賁 胸膈部 手三陽之筋結(jié)于角 側(cè)頭部 10 結(jié) 聚 交 合 3 經(jīng)筋間交合聯(lián)系 十二經(jīng)筋間通過循行過程中的相交 相合從而加強(qiáng)經(jīng)筋間的聯(lián)系 如足陽明之筋 合少陽 上合于太陽 足少陰之筋連續(xù)兩次 并足太陰之筋 與太陽之筋合 手少陽之筋 合手太陽 等等 11 4 經(jīng)筋呈片狀 面狀分布 經(jīng)筋主要是較寬的立體分布與經(jīng)脈相伴行 且補(bǔ)充了十二經(jīng)脈未至之處 經(jīng)筋的止點(diǎn) 不能用 點(diǎn) 概念來概括 因不少止點(diǎn)呈 條 束 片 狀 如足太陰經(jīng)筋 其內(nèi)者著于脊 附著于脊柱上 呈條束狀 手厥陰經(jīng)筋 散胸中 結(jié)于賁 止于膈部 呈片 面 狀 經(jīng)筋呈片 面狀分布 一來可更為廣泛地維絡(luò)周身 主束骨利關(guān)節(jié) 二則經(jīng)筋受十二經(jīng)脈氣血之濡養(yǎng) 又反過來將十二經(jīng)脈之氣血更完全輸布于周身 使周身得以濡養(yǎng) 12 5 不絡(luò)屬臟腑 十二經(jīng)筋主要循行于四肢軀干及頭面的體表部位 雖然手足三陰之筋也內(nèi)行胸腹廓中 但均不直接入絡(luò)臟腑 這與十二經(jīng)脈內(nèi)屬絡(luò)臟腑有明顯的區(qū)別 正因?yàn)槿绱?十二經(jīng)筋的命名中皆未貫臟腑之名 13 二 生理功能 1 聯(lián)綴百骸 維絡(luò)周身十二經(jīng)筋縱橫交錯(cuò) 結(jié)聚散絡(luò) 廣泛分布于四肢 頭面 軀干等全身各部 維系連絡(luò)各組織器官 使人體成為一個(gè)有機(jī)整體 素問 五臟生成 曰 諸筋者皆屬于節(jié) 十二經(jīng)筋在全身各關(guān)節(jié)部位結(jié)聚 從而使周身百骸相互連結(jié) 或支撐人體的坐立行走 或相互協(xié)同以產(chǎn)生運(yùn)動 14 2 約束骨骼 主司關(guān)節(jié)運(yùn)動 素問 痿論 謂 宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也 經(jīng)筋附著 連屬于骨骼 結(jié)聚于關(guān)節(jié) 通過對骨骼的約束和聯(lián)綴 使整個(gè)軀體得以保持一定的形態(tài)和位置 十二經(jīng)筋有陰陽之分 剛?cè)嶂畡e 手足項(xiàng)背直行而附著于骨之筋都硬而大 胸腹頭面支別橫行之筋都柔軟而細(xì) 手足三陽行于外側(cè) 其筋多剛 手足三陰行于內(nèi)側(cè) 其筋多柔 剛筋堅(jiān)強(qiáng)有力 柔筋維軟和緩 正常情況下剛?cè)嵯酀?jì)來維持人體的屈伸拮抗運(yùn)動 如腹背的俯仰 肘膝關(guān)節(jié)的屈伸 四肢的外展和內(nèi)收 15 3 固護(hù)體表 抵御外邪 靈樞 經(jīng)脈 曰 筋為剛 肉為強(qiáng) 人體筋肉組織以其剛勁柔韌之性充實(shí)于體表與四肢 形成抗御外邪和保護(hù)機(jī)體各組織器官及臟腑經(jīng)絡(luò)的外周組織體系 16 4 維絡(luò)器官 固定內(nèi)臟 十二經(jīng)筋不僅聯(lián)綴百骸 還分布于眼 耳 口 鼻 舌 陰器等部位 對這些器官功能活動起著維系作用 臟腑位于體腔內(nèi) 各自保持著固定的位置 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是脾氣的固攝作用所決定的 足太陰經(jīng)筋分布于胸腔 腹腔并附著于脊 賴經(jīng)脈氣血所滋養(yǎng) 脾氣旺盛 氣血充足 經(jīng)筋得養(yǎng) 則內(nèi)臟恒定于固有位置 若脾氣虛弱 氣血不足 經(jīng)筋失養(yǎng)則出現(xiàn)內(nèi)臟下垂 陰挺 脫肛等癥狀 可見脾氣的固攝作用是通過足太陰經(jīng)筋而實(shí)現(xiàn)的 經(jīng)筋在外固定骨骼 在內(nèi)固護(hù)臟腑 協(xié)同經(jīng)脈將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體 17 三 經(jīng)筋與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 1 手太陽之筋與尺神經(jīng) 靈樞 經(jīng)筋 說 手太陽之筋 起于小指之上 結(jié)于腕 上循臂內(nèi)廉 結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后 彈之應(yīng)小指之上 而在肱骨內(nèi)上髁之后 彈之應(yīng)小指之上的只有尺神經(jīng) 18 2 經(jīng)筋與脊神經(jīng) 靈樞 經(jīng)筋 記載與脊有聯(lián)系的經(jīng)筋有5對 因脊柱屬足太陽部 足太陽之筋 上挾脊 不足為奇 足陽明之筋 上循脅 屬脊 足太陰之筋 著于脊 足少陰之筋 循脊內(nèi)挾膂 手陽明之筋 挾脊 后四者遠(yuǎn)端分布的肌肉與脊柱沒有直接聯(lián)系 它們的聯(lián)系只能是脊神經(jīng) 19 3 足陽明之筋與面神經(jīng) 靈樞 經(jīng)筋 記載了足陽明之筋 上挾口 合于頄 下結(jié)于鼻 上合于太陽 太陽為目上岡 陽明為目下岡 其支者 從頰結(jié)于耳前 其病 卒口僻 急者目不合 熱則筋縱 目不開 說明足陽明之筋分布于面部 其病則出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹 20 4 維筋相交與錐體交叉 靈樞 經(jīng)筋 記載了足少陽之筋 循耳后 上額角 交巔上 下走頷 上結(jié)于 從左之右 右目不開 上過右角 并蹺脈而行 左絡(luò)于右 故傷左角 右足不用 命曰維筋相交 內(nèi)經(jīng) 發(fā)現(xiàn)了傷左角與右足不用的聯(lián)系 稱之為維筋相交 與今天的錐體交叉竟有如此驚人的相似 足見 內(nèi)經(jīng) 經(jīng)筋理論的成果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)時(shí)的歷史條件 21 5 經(jīng)筋與性激素 靈樞 經(jīng)筋 說 足陽明之筋 聚于陰器 足太陰之筋 聚于陰器 足少陰之筋 結(jié)于陰器 足厥陰之筋 結(jié)于陰器 絡(luò)諸筋 故 素問 厥論 說 前陰者宗筋之所聚 太陰陽明之所合也 素問 痿論 認(rèn)為 入房太甚 宗筋弛縱 發(fā)為筋痿 綜上所述 全身諸筋聚于宗筋 宗筋聚于前陰 今天我們知道性激素能促進(jìn)肌肉的蛋白合成 若性激素水平低下 肌肉蛋白合成不足就會導(dǎo)致肌肉收縮無力 故經(jīng)筋與前陰的聯(lián)系是真實(shí)的 重要的 22 四 病候特點(diǎn) 病理變化分為筋急與筋縱 靈樞 經(jīng)筋 中明確指出 經(jīng)筋之病 寒則反折筋急 熱則筋弛縱不收 陰痿不用 陽急則反折 陰急則俯不伸 素問 生氣通天論 也提到 濕熱不攘 大筋軟短 小筋弛長 軟短為拘 弛長為痿 筋急 主要表現(xiàn)為人體筋肉組織發(fā)生拘急 痙攣 扭轉(zhuǎn) 強(qiáng)直等病變 甚者發(fā)生癇瘛及痙 以及五官及陰器病證 如足少陰筋病可發(fā)生癇瘛及痙 引頰移口 舌卷 陰縮入 等一系列病變 筋縱則主要表現(xiàn)為經(jīng)筋弛縱不收和肢體痿廢不用兩方面 如足陽明筋病 熱則筋縱 目不開 有熱 則筋弛縱緩不勝收 故僻 足少陽筋病 右足不用 和足厥陰筋病 陰器不用 等 23 病位分為經(jīng)筋所過外周病候與內(nèi)臟危重病候 在 靈樞 經(jīng)筋 對十二經(jīng)筋病候的描述中 首先提及經(jīng)筋所過部位支轉(zhuǎn)筋痛的外周病候 其中足六筋病及手太陽筋病的病候出現(xiàn)部位與各筋循行所過部位基本吻合 且其余手五筋病則明確指出 其病當(dāng)所過者 發(fā)生支轉(zhuǎn)痛 如 足太陽之筋 其病小指支跟腫痛 攣 脊反折 項(xiàng)筋急 肩不能舉腋支缺盆中痛 不可左右搖 等 陰器扭痛 舌卷 耳中鳴痛等亦屬于經(jīng)筋所過外周病癥 除此之外 手三陰筋病中還出現(xiàn)胸痛息賁 脅急吐血 伏梁唾血膿等內(nèi)臟危重病候 24 五 經(jīng)筋病的病因病機(jī) 1風(fēng)寒濕熱之邪外侵如汗出當(dāng)風(fēng) 露臥受寒 冒雨涉水 或久居寒濕之處 感受風(fēng)寒濕熱之邪 稽留肌膚筋肉之間 致氣血凝澀不通 經(jīng)筋失養(yǎng) 且寒主收引 而發(fā)為筋肉酸楚 疼痛 麻木 拘攣 引掣 強(qiáng)直 活動受限等病變 感受風(fēng)熱之邪 或素體陽盛 寒郁化熱 熱淫經(jīng)筋 致使經(jīng)筋弛縱不收 腫脹 疼痛等 若外感濕熱之邪 或過食膏粱厚味 久嗜辛辣酒醴 蘊(yùn)濕積熱 侵淫經(jīng)筋 導(dǎo)致筋脈失其潤養(yǎng)而造成經(jīng)筋的拘攣 伸縮失常 弛縱不收 痿軟無力等病變 正如 素問 生氣通天論 曰 濕熱不攘 大筋軟短 小筋弛長 軟短為拘 弛長為痿 25 2跌打閃挫 強(qiáng)力負(fù)重 這些外在因素可使肢體關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋過度扭曲或牽拉 引起扭傷 腫脹 錯(cuò)位甚或撕裂等病變 同時(shí)絡(luò)脈也隨之受損 瘀血壅滯局部 臨床表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛 關(guān)節(jié)活動障礙等等 如果遷延日久 瘀血停留 經(jīng)筋失養(yǎng) 可致受損部位筋肉萎縮 變?yōu)槁詣趽p病變 26 3脾胃虛弱 肝血不足 素問 痿論 曰 陽明者 五臟六腑之海也 主潤宗筋 若脾胃虛弱 受納運(yùn)化功能失常 氣血津液之源不足 則經(jīng)筋失養(yǎng) 形成宗筋弛縱 四肢不用的病變 如脾虛生濕 濕聚成痰 痰濕流注經(jīng)筋結(jié)于頸項(xiàng) 腋下 可致痰核瘰疬等癥 此外由于 肝主身之筋膜 素問 痿論 若肝血不足 筋膜失養(yǎng) 可致手足振顫 肢體麻木 屈伸不利 甚則 27 六 治療特點(diǎn) 常規(guī)治則 治以燔針劫刺 以知為數(shù) 以痛為輸 靈樞 經(jīng)筋 經(jīng)筋病原文之后 均有一段幾乎相同的文字 治以燔針劫刺 以知為數(shù) 以痛為輸 故認(rèn)為此為治療各經(jīng)筋病證的常規(guī)治則 其中包含以下三方面內(nèi)容 28 燔針劫刺 燔針又名火針 燒針 燔針者 內(nèi)針之后 以火燔之暖耳 不必赤也 我們偏向于認(rèn)為燔針類似于目前臨床上較為常用的溫針療法 有別于針 后者更適用于寒毒固結(jié) 病位較深的病證 靈樞 經(jīng)筋 在詳細(xì)描述了十二經(jīng)筋病癥治療后 又專門提到 經(jīng)筋之病 寒則筋急 刺者 刺寒急也 可能也是考慮到治療經(jīng)筋病證寒盛的方法 就現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用而言 治療痹證采用溫針灸比火針更容易被患者接受 更適于臨床應(yīng)用 29 燔針劫刺 劫刺 一曰 因火氣而劫散寒邪也 一曰 如劫奪之勢刺之即去 無迎隨出入之法 前者語出張介賓 側(cè)重于描述燔針功用 以溫?zé)嶂畾馄仁购跋⒌拇谭?后者語出張志聰 側(cè)重于描述燔針操作 刺時(shí)不用迎隨手法 燔針劫刺雖為治療經(jīng)筋病證的常規(guī)療法 但也并非所有病證均適合 臨床應(yīng)用燔針治療時(shí)應(yīng)注意寒熱辨證 靈樞 中亦明確指出 熱則筋縱不收 無用燔針 30 以知為數(shù) 量化刺激標(biāo)準(zhǔn)縱觀歷代醫(yī)家對于 以知為數(shù) 的理解和認(rèn)識 主要分為下述兩類 1 以病見效或病愈為針刺次數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 2 以得氣為針刺強(qiáng)度和深度標(biāo)準(zhǔn) 楊上善在 黃帝內(nèi)經(jīng)太素 提到 以知為數(shù) 所以惟知病差為針度數(shù) 量其病差為數(shù)也 此外郭靄春 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯 均推崇第一種釋義 張介賓則推崇第二種釋義 認(rèn)為 以知為數(shù) 知其氣至為度也 31 以痛為輸 治療取穴原則對于 以痛為輸 的認(rèn)識 歷代醫(yī)家的見識頗為一致 即以疼痛所處部位作為針刺腧穴 經(jīng)筋病證臨床施治時(shí) 多以局部痛點(diǎn)作為針刺進(jìn)針點(diǎn) 以痛為輸 可謂是針灸治療經(jīng)筋病證的取穴原則 同時(shí)也反映了經(jīng)筋病治療多選局部穴位的取穴特點(diǎn) 正如 靈樞 衛(wèi)氣失常 曰 筋部無陰無陽 無左無右 候病所在 32 基于 維筋相交 理論的交叉取穴療法 維筋相交 出自于 靈樞 經(jīng)筋 足少陽經(jīng)筋的原文描述中 足少陽經(jīng)筋 交巔上 之后便分布到對側(cè)循行 維筋相交 一詞實(shí)際是概括左 右邊足少陽經(jīng)筋分別交叉 分布到對側(cè)的特點(diǎn) 維筋相交 是基于足少陽經(jīng)筋交叉分布到對側(cè)頭面的循行分布特點(diǎn)而出現(xiàn)的一類病癥現(xiàn)象總括 傷左角 右足不用 的臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的對側(cè)肢體半身不遂極為相似 基于 維筋相交 理論的交叉取穴療法亦是經(jīng)筋病證治療的特色之一 33 綜合療法 靈樞 經(jīng)筋病證除了采用燔針治療以外 還強(qiáng)調(diào)了其他多種療法配合綜合治療 并不盲目推崇一種療法 足少陰之筋病癥 在內(nèi)者熨引飲藥 意為病在內(nèi)者 可用熨法 導(dǎo)引 飲服湯藥等方法治療 手太陽之筋 其為腫者 復(fù)而銳之 筋急腫脹 刺而腫不退者 復(fù)以銳利之針刺之出血以行氣活血消腫足厥陰之筋病癥中 陰器不用 則 治在行水