頸椎病(神經根型)臨床療效總結分析.doc

項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結分析報告重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院一、基本情況重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復科自2012年1月1日至2012年12月31日進入項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）住院臨床路徑的病例共68例，完成路徑62例，平均住院日19天。主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點針刀減張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。二、診療方案應用情況分析完成路徑的62例病例中，采用的主要治療方法如下：1旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者62例（應用率67.7%），說明這些治療方法適應癥較廣泛，也是臨床常用方法。2頸椎牽引者50例（應用率80.6%）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：（1）神經根水腫造成椎間孔內組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現粘連組織牽拉神經根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經根的刺激或擠壓。3針刀松解療法5例（應用率8.1%），松解部位為頸背部壓痛點，治療次數12次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側緣）有表淺壓痛點且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個療程，因為：（1）有一定的安全性問題；（2）針刀刺入的深度較難掌握；（3）患者有懼怕心理，接受度不高。三、療效評價與分析（一）總體療效評價1臨床控制：10例（16.1%）。2顯效：43例（69.4%）。3有效：6例（9.7%）。4無效：3例（4.8%）。這62例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調整頸椎關節(jié)和松解粘連的作用有關。（二）療效分析1緩解或消除疼痛和麻木癥狀（1）緩解或消除頸項部及上肢疼痛在完成路徑的62例患者中，10例頸項部及上肢疼痛消失（16.1%），43例減輕（69.4%），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關，二者協(xié)同作用療效更加顯著。（2）減輕或消除上肢麻木在完成路徑的62例患者中，6例上肢麻木基本消失（9.7%）。2改善功能活動頸椎功能活動恢復正?；蚋纳?。在完成路徑的62例病例中，10例頸椎功能基本恢復正常，其余病例的頸椎活動度也有不同程度的改善。四、中醫(yī)藥的作用分析（一）活血化瘀，通絡止痛神經根型頸椎病急性期主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，有時稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認為不通則痛，通則不痛。頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過辨證使用中藥湯劑和頸部理療，不僅可以活血化瘀，通絡止痛，而且能夠改善神經根的血液供應，促進神經根炎癥的消散與吸收。（二）舒筋活絡，正骨理筋研究表明神經根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神經壓迫、神經根周圍組織的粘連是引起神經根缺血缺氧的主要原因之一。這些均由頸椎筋骨錯縫、氣血瘀滯、經脈痹阻所致。在辨證使用中藥湯劑、頸部理療等治療基礎上，根據頸椎錯位和經筋粘連、僵硬等情況，有針對性的使用旋提手法、頸椎牽引和針刀療法，就能起到正骨理筋，改變神經根與壓迫物之間的空間位置關系，還能疏通經絡，松解粘連，消除末梢神經的卡壓。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況頸舒湯治療神經根型頸椎病循行于頸部的經脈主要有足太陽膀胱經和督脈。頸舒湯是我科治療頸椎病的協(xié)議處方，方以葛根、當歸為君藥，以活血通痹、生津潤筋；桂枝、白術、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蟲搜剔經絡、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。太陽病，項背強幾幾，“項背何故強，因肌肉神經拘急故也”。太陽病可以內傳少陽，也可外傳經筋，很多病例