外科學(xué)問答題(考試專用).docx

1. 傳染病 甲乙丙級(jí)2. 顱底骨折并發(fā)癥3. 感染切口 清潔切口4. 前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥5. 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥6. 乳腺癌7. 外科總論 體液 酸堿平衡 代酸中毒原因 治療 低鉀 高鉀8. 病歷書寫要求9. 三級(jí)查房制度 等一、 鉀的生理功能 ？1. 參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；2. 維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；3. 參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；4. 維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；5. 維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律失常。二、 糖皮質(zhì)激素的生理作用？1. 三、肝硬化產(chǎn)生腹水的機(jī)制為：肝靜脈回流受阻，以致肝淋巴生成增多，從肝表面和肝門溢至腹腔；門靜脈高壓造成腸壁及腸系膜毛細(xì)血管血壓升高，大量液體漏人腹腔；大量腹水形成后，循環(huán)血量減少導(dǎo)致繼發(fā)性水、鈉潴留，加重腹水形成；肝功能障礙導(dǎo)致白蛋白合成減少，導(dǎo)致低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降，促進(jìn)腹水形成。三、 抗菌藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)有：發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)；對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；可減少個(gè)別藥物劑量，從而減少毒副反應(yīng)。四、 血液的生理功能包括：運(yùn)輸物質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)、氧、代謝產(chǎn)物、激素等都要通過血液運(yùn)送；緩沖作用，血液中有5對(duì)緩沖系統(tǒng)，可對(duì)進(jìn)入血液的酸性或堿性物質(zhì)進(jìn)行緩沖，使血液pH值不發(fā)生較大波動(dòng)；防御功能，血液中的白細(xì)胞和各種免疫物質(zhì)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用；生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，當(dāng)毛細(xì)血管損傷后，血液流出自行凝固而起止血作用；調(diào)節(jié)功能，通過運(yùn)輸激素，實(shí)現(xiàn)體液性調(diào)節(jié)；血漿構(gòu)成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的一部分，借此進(jìn)行物質(zhì)交換。五、 急性DIC患者常伴有休克的原因是：廣泛的微血管內(nèi)形成微血栓，循環(huán)血量急劇減少；冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成，心肌受損導(dǎo)致泵血功能減退，心輸出量減少；DIC常伴有廣泛出血，直接使循環(huán)血量減少；直接或間接激活激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，以致激肽和補(bǔ)體生成增多，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管壁通透性增高，外周阻力下降，血壓下降。六、 肺性腦病是指由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。其發(fā)病機(jī)制如下：二氧化碳直接使腦血管擴(kuò)張，缺氧也能使腦血管擴(kuò)張，從而使腦充血；缺氧和酸中毒損傷血管內(nèi)皮，使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；缺氧使腦細(xì)胞ATP生成減少，影響腦細(xì)胞膜上Na泵功能，引起細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，形成腦細(xì)胞水腫；呼吸衰竭時(shí)腦脊液pH降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可增強(qiáng)腦谷氨酸脫羧酶活性，使氨基丁酸生成增多導(dǎo)致中樞抑制。總之，由于上述因素所致腦充血、水腫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝形成，加上中樞處于抑制從而出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重障礙。七、 病歷書寫的重要性如下：是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；是患者的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。八、 病歷書寫的基本要求：1. 病歷書寫必須具備三性：真實(shí)性，如實(shí)反映病情。詢問病史時(shí)，不能有暗示性及想當(dāng)然的看法；系統(tǒng)性，主要癥狀必須按正規(guī)要求收集并注意描述有意義的陰性病史及體征；完整性，各項(xiàng)資料均需按序收集；2. 必須按時(shí)按質(zhì)完成各項(xiàng)病歷書寫：住院病歷和完全病歷應(yīng)在人院后24小時(shí)內(nèi)完成；危重及搶救患者應(yīng)及時(shí)記錄首次病志，并隨時(shí)記錄搶救治療情況。3. 符合統(tǒng)一規(guī)格；4. 文筆精煉，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡整潔；簡化字及外文縮寫字母一律按國家規(guī)定或國際慣例格式書寫，不得自行濫造。5. 病歷需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師用紅筆審閱修改并簽名，以明確責(zé)任。修改過多，應(yīng)重新抄寫，切忌剪貼或涂擦。九、 死亡記錄書寫要求：1. 另立專頁，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時(shí)間，死亡的主要原因及最后診斷；2. 死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存人住院病歷中。十、 門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容如下：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡，處方日期(年齡應(yīng)寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年”代替)。藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法(單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法)。急性病或危重患者，一般只給34天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開1天藥量，囑咐患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個(gè)月以上的藥量。檢查項(xiàng)目。勞動(dòng)力鑒定。醫(yī)師簽名。十、診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實(shí)可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點(diǎn)深入的體格檢查，以及含三大常規(guī)在內(nèi)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對(duì)上述資料進(jìn)行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里地總結(jié)患者的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3)驗(yàn)證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，并進(jìn)一步研究、分析病情。對(duì)初步診斷進(jìn)行驗(yàn)證或修正，以明確診斷。一時(shí)難于確診的病例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療也是一項(xiàng)公認(rèn)可行的準(zhǔn)則，但需十分診斷。十、臨床思維的兩大要素如下:臨床實(shí)踐：即床旁接觸患者，觀察病情變化，實(shí)施診療操作，分析問題，解決問題；科學(xué)思維：這是將疾病的一般規(guī)律運(yùn)用于判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程，是對(duì)疾病資料整理、分析的過程，是對(duì)臨床問題綜合比較、分析推理的過程，并在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。十一、胸膜腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理要點(diǎn)如下：(1)主要并發(fā)癥：除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩織炎、膿胸、空氣栓塞等。(2)處理要點(diǎn)：血胸，多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸，可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩織炎及膿胸，均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ?，少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。診斷后應(yīng)及時(shí)給予高壓氧治療。十二、肺結(jié)核治療：化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。常用化學(xué)治療方法有：常規(guī)化學(xué)治療，聯(lián)合化學(xué)治療藥物，每天給藥，療程1218個(gè)月；短程化學(xué)治療，聯(lián)用2種以上殺菌劑，療程縮短為69個(gè)月；兩階段療法，開始13個(gè)月每天給藥為強(qiáng)化階段，以后每周給藥1次，為鞏固階段。十三、傳染病的隔離種類包括：嚴(yán)密隔離，針對(duì)具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，如霍亂；呼吸道隔離，由患者飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如流行性感冒；消化道隔離，由患者排泄物直接或間接污染食物而傳播的疾病，如傷寒；接觸隔離，經(jīng)患者體表或感染部位傳染的疾病，如破傷風(fēng)；昆蟲隔離，以昆蟲作媒介傳播的疾病，如流行性乙型腦炎等。十四、急性心肌梗死的臨床癥狀有：心前區(qū)絞痛；全身癥狀，包括發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高；胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹；心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；低血壓或休克；心力衰竭。十五、肝性腦病的誘因有：引起低鉀性堿中毒的因素，如利尿、腹瀉等；高蛋白攝人；低血容量和缺氧；感染；便秘；使用鎮(zhèn)靜藥。十六、糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證有：嚴(yán)重精神病史；顯性糖尿病；骨質(zhì)疏松；妊娠第一期；嚴(yán)重高血壓；未控制的嚴(yán)重感染；青光眼；嚴(yán)重低鉀；皮質(zhì)醇增多癥。十七、食物中毒的特征有：突然暴發(fā)，潛伏期短；多呈胃腸道癥狀的臨床表現(xiàn)；多為集體發(fā)病；發(fā)病者均與食用某種食物有關(guān)，停止供食該食品，發(fā)病即停止。十八、管型尿的臨床意義是：紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎，白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有重要價(jià)值；顆粒管型常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷；脂肪管型多見于腎病綜合征；上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死或活動(dòng)性腎小球腎炎；蠟樣管型常見于慢性腎小球腎炎。十九、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有：現(xiàn)代診療技術(shù)和侵人性操作，如器官移植，血液透析、導(dǎo)尿等；損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制和放射治療等；造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等；大量使用可引起正常菌群失調(diào)的抗生素。二十、胰島素的生理功能有：降低血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游離脂肪酸降低，故胰島素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血癥和酮血癥；由于前兩種作用伴有血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀降低，故使用胰島素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。二一、低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機(jī)制是：1低鉀時(shí)細(xì)胞外液K濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；2. 同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞K缺乏可導(dǎo)致H分泌增多，H-Na交換增加，HCO3重吸收增加。上述兩個(gè)因素導(dǎo)致代謝性堿中毒。二二、甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征是：中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。二三、開放性氣胸的治療方法有：急救時(shí)，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣；糾正休克，輸液，輸血，給氧；清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流；疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷則需剖胸探查；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二四、腸梗阻引起的全身病理生理改變有：液體喪失所致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；感染和毒血癥；嚴(yán)重失水、感染中毒可引起休克；呼吸循環(huán)障礙：因腸腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下腔靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。二五、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。二六、膽總管探查指征為：有梗阻性黃疽病史；典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；膽源性胰腺炎。二八、急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制是：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血和壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死。二九、什么是混合溶液?如何評(píng)估其張力?簡述2：1等張含鈉溶液3：2：1溶液、4：3：2溶液的組成及其各自的張力與適應(yīng)證？混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓看作是溶液的張力，即等張含鈉液占混合液體量的幾分之幾，混合液即為幾分之幾張。2：1等張含鈉液由2份生理鹽水，1份1.4碳酸氫鈉液組成。其為等張，適用于擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。3：2：1溶液由3份510葡萄糖注射液，2份生理鹽水，1份1.4碳酸氫鈉液組成。其為12張，適用于等滲性脫水補(bǔ)充累積損失量的需要。4：3：2溶液由4份生理鹽水，3份5一10%葡萄糖注射液，2份1.4碳酸氫鈉溶液組成。其為23張，適用于低滲性脫水補(bǔ)充累積損失量的需要。三十、喉阻塞的常見病因有：炎癥；外傷；腫瘤；聲帶癱瘓；先天性畸形。三一、氣管切開術(shù)的適應(yīng)證有：喉阻塞；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術(shù)的前置手術(shù)。三二、鼻咽癌常見的臨床癥狀有：鼻部癥狀，如回縮涕中帶血、鼻塞；耳部癥狀，如口因鼓管阻塞等癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大；腦神經(jīng)受累癥狀：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。三三、喉阻塞分為4度:一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；二度：安靜時(shí)也有輕度的呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等癥狀，脈搏正常；三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、脈搏加快；四度：呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁等，如不及時(shí)搶救可很快死亡。三四、關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì)，Skandalakis總結(jié)4個(gè)80是指：80為腫瘤；80為惡性；80為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；80來自鎖骨上。三五、食管異物的并發(fā)癥有：食管穿孔；頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；食管周圍炎、食管周圍膿腫及縱隔膿腫；大血管破損；食管氣管瘺。三六、氣管切開的并發(fā)癥有：皮下氣腫；縱隔氣腫；氣胸；出血；拔管困難。三七、顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)為：意識(shí)障礙，顱腦損傷后昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清醒，隨后又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，這是顱內(nèi)血腫典型的臨床表現(xiàn)；顱內(nèi)壓增高，除常見的頭痛、嘔吐及視盤水腫外，重癥可因顱內(nèi)壓增高造成腦血液循環(huán)淤滯和腦供血減少，使腦干缺血，而血腫壓迫又可使胞移位，造成繼發(fā)性腦干損傷而危及生命；當(dāng)腦損傷后出現(xiàn)原發(fā)性局灶性癥狀加重和又有新的局灶性癥狀出現(xiàn)時(shí)，均提示有顱內(nèi)血腫形成的可能；腦疝癥狀，當(dāng)顱內(nèi)血腫發(fā)展到一定程度就可發(fā)生腦疝。若在傷后逐漸產(chǎn)生一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，是顱內(nèi)血腫的重要客觀體征。三八、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點(diǎn)如下：(1)原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或?qū)ΨQ部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，如意識(shí)障礙、偏癱、失語等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷。(2)繼發(fā)性腦損傷：頭部受暴力傷一定時(shí)間以后，由于損傷的腦組織血管出現(xiàn)出血、血腫、腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增高，甚至產(chǎn)生腦疝，進(jìn)一步壓迫損傷組織而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。繼發(fā)性腦損傷多見于顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷。三九、感染性休克的搶救原則如下：補(bǔ)充有效循環(huán)血量；適當(dāng)使用血管活性藥物；積極控制感染；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；防治并發(fā)癥及支持治療。四十、機(jī)械通氣的主要作用有：改善通氣功能，維持適當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換，使用呼吸機(jī)可延長吸氣或呼氣時(shí)間，改善通氣血流比值，減少分流，從而改善換氣功能；減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得以緩解；預(yù)防性機(jī)械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防。四一、急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則如下：肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，防止藥物的不良反應(yīng)。四二、復(fù)蘇有效的指征為：心電圖出現(xiàn)交接區(qū)、房性或竇性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音；有可觸之的大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓在60mmHg以上；面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔變化由大變小，對(duì)光反應(yīng)逐漸恢復(fù)；出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開始抽動(dòng)、掙扎、肌張力增加、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等。四三、可終止CPR的情況有：已正確進(jìn)行CPR 30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。已出現(xiàn)腦死亡的患者。對(duì)于心搏驟停的患者，下述條件可作為是否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo)?；颊吣挲g75歲；心搏驟停發(fā)作至接受CPR時(shí)間延緩達(dá)10分鐘以上；心搏驟停發(fā)作初的心律不是室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。四四、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有：應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、飭情變化快、死亡率高；傷勢(shì)重、休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高；損傷部位多；表面?zhèn)橐籽谏w潛在的危重情況；傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。四五、急性中毒的一般治療原則和方法如下：現(xiàn)場(chǎng)急救：應(yīng)使患者迅速脫離中毒環(huán)境，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底；清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化劑，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。合理使用有效解毒藥物。對(duì)癥及支持治療：包括生命支持、保護(hù)重要臟器功能。四六、胸外心臟按壓的機(jī)制常用“胸泵”機(jī)制和“心泵”機(jī)制來解釋：(1)“胸泵”機(jī)制：是指胸外心臟按壓時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高，胸內(nèi)大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液擠出。因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻止了血液的反流，加之動(dòng)脈壁較靜脈為厚、管腔相對(duì)較小，抗血管萎陷的能力大于靜脈，因而保持開放，按壓時(shí)血液只能從動(dòng)脈向前流動(dòng)，主動(dòng)脈壓明顯增高，推動(dòng)血液向胸膜腔外大動(dòng)脈流動(dòng)。按壓放松時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓回復(fù)到按壓前，靜脈受壓松解而管腔開放，體循環(huán)血液又可從靜脈返回心臟，但動(dòng)脈血受主動(dòng)脈瓣的阻擋不能回心，部分流入冠狀動(dòng)脈保持心臟供血。(2)“心泵”機(jī)制：是指胸外心臟按壓的壓力施于心臟，將心臟壓向堅(jiān)硬的脊柱，使心臟內(nèi)血液被排出而流向動(dòng)脈，按壓松弛后，心臟在恢復(fù)原狀時(shí)將靜脈血被動(dòng)吸回心臟。胸外心臟按壓時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣開放，放松時(shí)則二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，從而使血液正向流動(dòng)。四七、腦死亡的診斷要點(diǎn)包括：深度昏迷(X：S記分為3分)；無自主呼吸；瞳孔散大固定；腦電圖呈一直線；腦干反射消失。四八、胃腸道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝潔凈清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300500mL為宜，以免造成喝水量超過胃的容積性舒張能力而導(dǎo)致毒物被沖人腸道。吐根糖漿具有較好的催吐效果，但多數(shù)藥房已不備藥。阿撲嗎啡副作用較多，目前已被淘汰。昏迷患者，腐蝕性毒物中毒者、食管靜脈曲張患者、主動(dòng)脈瘤患者、孕婦等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝人毒物6小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)可向患者胃內(nèi)注入清水500mL左右，然后放出液體。洗胃應(yīng)力求洗凈，直至洗出清澈，無味的液體為止，一般需要35 L的液體量。洗胃液主要為潔凈清水，溫度以不高于37為宜。(3)導(dǎo)瀉和灌腸：洗胃后或經(jīng)口攝人超過6小時(shí)者可采用此法。導(dǎo)瀉可用50硫酸鎂溶液約25g或10硫酸鈉溶液1530g。四九、機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證有：心腦肺復(fù)蘇；各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭；神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭；八Rm等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；胸部外傷；圍術(shù)期用于預(yù)防呼吸衰竭和肺不張。五十、SIRS發(fā)生的一般過程為：機(jī)體遭受感染或非感染因素等損傷的作用后發(fā)生內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)，從而激活PNM、單核吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致組織細(xì)胞或免疫細(xì)胞本身產(chǎn)生細(xì)胞消化，使機(jī)體發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)并過度釋放TNF-、Ils、PAF及氧自由基等炎性介質(zhì)，對(duì)血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)，并進(jìn)一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。五一、醫(yī)院消毒預(yù)防措施為：病房、門診、急診、實(shí)驗(yàn)室、教室和醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園要保持通風(fēng)，強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠通風(fēng)量的通風(fēng)設(shè)備；病房、門診、急診、實(shí)驗(yàn)室、教室每天用0.5的過氧乙酸噴霧消毒12次，醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園每天用0.5的過氧乙酸噴霧消毒1次，0.5過氧乙酸用量為2030mLm2；病房、門診、急診、實(shí)驗(yàn)室、教室和醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園的物體表面(包括電話、門把手、觸摸屏、桌面、病床、電梯等)及地面每天用1：50 84消毒液消毒1次；醫(yī)院汽車、班車運(yùn)行時(shí)最好開窗通氣，車內(nèi)每天用0.5的過氧乙酸噴霧消毒1次，用1：100 84消毒液擦拭消毒1次，同時(shí)做好衛(wèi)生工作。五二、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素如下：侵人性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插(留置)導(dǎo)管、氣管切開等；現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置(人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等)；損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制藥、放射治療等的廣泛使用，如抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、60Co治療等；基礎(chǔ)疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、艾滋病、惡性腫瘤等；使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌藥物，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障；其他原因，如醫(yī)院消毒滅菌存在缺陷、醫(yī)療場(chǎng)所過于簡陋等。五三、完全靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證有：不能經(jīng)口進(jìn)食者；不宜經(jīng)口進(jìn)食者；口服不能滿足營養(yǎng)要求者；特別情況如急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等。五四、確診艾滋病的方法如下：凡屆高危人群、伴嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染或機(jī)會(huì)性腫瘤以及CD4CD8比例倒置等，應(yīng)考慮本病可能，并進(jìn)一步做HIV抗體檢查。主要檢查P24抗體和P120抗體。一般ELISA連續(xù)2次陽性，再做蛋白質(zhì)印跡法(WB)和固相放射免疫深沉試驗(yàn)(SRIP)等來確證。五五、破傷風(fēng)的治療原則是：中和毒素，應(yīng)用TAT 2萬一5萬U加入5葡萄糖注射液500一l000mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次，共35天；徹底清創(chuàng)，敞開傷口引流；控制痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或冬眠藥；防治并發(fā)癥使用青霉素。五六、上消化道出血為Treitz韌帶以上的消化道出血。常見病因?yàn)椋簼儾〕鲅s占上消化道出血的半數(shù)以上；急性胃黏膜病變，包括應(yīng)激性潰瘍、糜爛出血性胃炎等；食管胃底靜脈曲張破裂出血；腫瘤，其中以胃癌出血較多見，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；其他病變，如血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、局部血管畸形等；膽道出血。五七、試述意識(shí)障礙及其程度。嗜睡：為意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。患者精神委靡，表情淡漠，常持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，勉強(qiáng)配合檢查及簡單回答問題，停止刺激即又入睡。淺昏迷：仍有無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均無明顯改變。中度昏迷：自發(fā)動(dòng)作很少，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激有躲避反應(yīng)，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射減弱。深昏迷：自發(fā)動(dòng)作完全消失，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，Babinski征繼續(xù)存在或消失。五八、腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)途徑： 腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約150ml。腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。 循環(huán)途徑:左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔第三腦室;與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)中腦水管第四腦室;再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。作用:1.保護(hù)腦和脊髓免受外界振蕩損傷;2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；3.參與腦和脊髓的代謝；4.維持正常pH。五九、醫(yī)生的權(quán)利： (1)執(zhí)業(yè)自主權(quán)。在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，在遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度的前提下，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病人的情況進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)診斷檢查，自主地選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方案、預(yù)防措施、保健方法幫助病人恢復(fù)健康；醫(yī)師有權(quán)依據(jù)病情、疫情的需要進(jìn)行疾病調(diào)查或流行病學(xué)調(diào)查，采取預(yù)防措施和必要的醫(yī)學(xué)處置措施；同時(shí)，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病情的需要和醫(yī)療結(jié)果出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。 (2)執(zhí)業(yè)條件保障權(quán)。根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，有權(quán)獲得與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的基本條件(法律義務(wù))并逐步改善提高(道德義務(wù))，保證醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能和水平的充分發(fā)揮。 (3)專業(yè)研習(xí)權(quán)。醫(yī)師有權(quán)參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。 (4)獲得尊重權(quán)。醫(yī)師工作是防病治病、救死扶傷的神圣勞動(dòng)，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)和工作秩序受法律保護(hù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由不受侵犯，以維護(hù)醫(yī)師的榮譽(yù)和尊嚴(yán)。 (5)獲取報(bào)酬權(quán)。醫(yī)師依法、依約和依據(jù)相關(guān)政策享有的獲得勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利受法律保護(hù)，并享有國家規(guī)定的和合同約定的福利待遇。 (6)參與民主管理權(quán)。醫(yī)師有權(quán)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，并依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。五九、醫(yī)生的義務(wù)： (1)依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)。醫(yī)師作為公民除應(yīng)當(dāng)遵守國家法律以外，還必須遵守有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)范。 (2)恪守醫(yī)德的義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)樹立全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)，堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義原則，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。 (3)依誠信原則所生附隨義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、新生病人的義務(wù)和保護(hù)病人隱私的義務(wù)。 (4)勤勉義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，要保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)和熟練的技能。這就要求醫(yī)師在實(shí)踐中不斷接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)師參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，既是醫(yī)師的權(quán)利，又是醫(yī)師的義務(wù)。 (5)衛(wèi)生宣傳義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有向病人宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、進(jìn)行健康教育的義務(wù)。隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，人類對(duì)危害自身健康因素的認(rèn)識(shí)逐漸加深，衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)涵也不斷豐富擴(kuò)大。影響人類健康的因素很多，其中生活環(huán)境、公共衛(wèi)生，以及吸煙、酗酒等不良習(xí)慣對(duì)人體健康的影響，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。對(duì)這些因素的控制和改善，單靠衛(wèi)生部門的工作是不夠的。要樹立“大衛(wèi)生”的觀念，動(dòng)員全社會(huì)、各部門、各方面都關(guān)心衛(wèi)生與健康問題，在群眾中廣泛開展健康教育活動(dòng)，通過普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，提高健康意識(shí)和自我保健能力。這是醫(yī)師義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。六十、簡述臨床診治工作中的基本道德原則：包括：及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、擇優(yōu)和自主五項(xiàng)原則。1及時(shí)原則：要求醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡快對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療，并認(rèn)真適時(shí)對(duì)病人的要求和疾病變化作出反應(yīng)；2準(zhǔn)確原則：要求醫(yī)務(wù)人員積極充分利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真作出符合病情的判斷；3有效原則：要求熟識(shí)并掌握科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療；4擇優(yōu)原則：要求認(rèn)真仔細(xì)地選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施；5自主原則：要求診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。六一、簡述醫(yī)德監(jiān)督的方式：1. 法律監(jiān)督：以強(qiáng)制為特征，對(duì)道德活動(dòng)從根本上起到有效的保障作用；2. 輿論監(jiān)督：通過新聞媒體和人民群眾的口頭、文字、信息傳播，實(shí)施對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的輿論監(jiān)督，是一種快捷影響面廣的醫(yī)德監(jiān)督實(shí)施方式；3. 群眾監(jiān)督：它具有廣泛性、群眾性和客觀性的特點(diǎn)；4. 制度監(jiān)督：以強(qiáng)制性和強(qiáng)有力的約束機(jī)制對(duì)人們的行為產(chǎn)生制約作用，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平；5. 自我監(jiān)督：是醫(yī)務(wù)人員依靠其內(nèi)在的、自身的力量對(duì)其醫(yī)德品質(zhì)和行為的監(jiān)督。六二、低鉀血癥診斷、治療原則、補(bǔ)鉀方法、注意事項(xiàng)：1.診斷病史臨床表現(xiàn)：肌無力、腱反射減弱或消失、惡心、嘔吐和腹脹，嚴(yán)重時(shí)心律失常、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清血鉀3.5心電圖：早期T波降低、變寬、雙相、倒置，隨后出現(xiàn)ST降低和U波出現(xiàn)。2.治療原則：治療原發(fā)病、盡量口服不行就靜滴、不要求1-2天完全糾正。3.補(bǔ)鉀方法：生理需要量3-4g/天，輕度補(bǔ)充4-5，重度6-8。4.注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁靜推一天不超過8g濃度0.3%速度40后進(jìn)行復(fù)查血鉀酸中毒或肝損害者選用谷氨酸鉀。六三、高鉀血癥診斷、治療原則、補(bǔ)鉀方法、注意事項(xiàng)：1. 診斷要點(diǎn)：1有致高鉀血癥的病因；2有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；3突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等；4心跳緩慢或心律失常；5血鉀大于5.5；6心電圖：早期T波高尖，Q-T間期延長，隨后QRS增寬，P-R間期延長。2. 治療原則：1立即停止攝入鉀；2積極防治心律失常；3迅速降低血鉀；4及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能；5促進(jìn)多余的鉀排出。3. 治療措施：靜推5%碳酸氫鈉60-100ml，再靜滴100-200ml；25%葡萄糖100-200ml+胰島素8-12u靜滴；抗心律失常：靜推10%葡萄糖酸鈣20ml（也可30-40ml加入靜脈補(bǔ)液靜滴）；腎功能不全不能輸液過多者可用25%GS 400ml+IU 30u+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2乳酸鈉50ml靜滴，6滴/min；利尿；陽離子交換樹脂；透析，腹膜或血液。六四、甲亢診斷：臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸、怕熱、多汗、消瘦、急躁易怒、食欲亢進(jìn)，脈率快，達(dá)100次/分以上；基礎(chǔ)代謝率20%；攝I率24小時(shí)50%；T3高于4倍，T4高于2倍。 六五、甲亢術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難：切口出血、壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷；喉上神經(jīng)損傷；喉返神經(jīng)損傷；手足抽搐；甲狀腺危象（甲亢時(shí)抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加上術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分）。六六、甲亢手術(shù)治療指征：中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。六七、甲亢危象病因、表現(xiàn)和處理：病因：甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥物治療準(zhǔn)備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12-36h內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快（120）、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉甚至昏迷。處理方法：1應(yīng)用10%碘化鈉5-10ml加入10%GS 500ml中靜滴；2氫化可的松200-400mg分次靜滴；3應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；4給養(yǎng)；5降溫，應(yīng)用退熱藥及物理降溫；6靜脈輸入大量GS；7心力衰竭者，加用洋地黃制劑。六八、斜疝與直疝鑒別： 斜疝直疝患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少六九、腹部損傷剖腹探查的指征：1、 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；2、 腸蠕動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；3、 全身情況明顯惡化；4、 膈下游離氣體；5、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；6、 血壓不穩(wěn)或繼續(xù)下降；7、 腹腔穿刺抽出氣體、不凝固血液、膽汁或腸內(nèi)容物。七十、胸部外傷剖胸探查的指征：1. 胸膜腔進(jìn)行性出血；2. 經(jīng)胸膜腔引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；3. 心臟損傷；4. 胸腹聯(lián)合傷；5. 胸內(nèi)異物存留。七一、絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)：1. 突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加??；2. 病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不顯著；3. 有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；4. 腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊；5. 嘔吐及肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；6. 胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；7. X線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影。七二、顱底骨折的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：1、傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼結(jié)膜出血瘀斑；2、耳鼻、口咽部出血和或腦脊液耳漏、鼻瘺；3、顱神經(jīng)損傷癥狀。診斷：顱底骨折為線型骨折，顱底片僅30%顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出血上述臨床表現(xiàn)三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點(diǎn)：1. 應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；2. 保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗；3. 避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染；4. 靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏；5. 腦脊液漏一般于傷后3-7天自行停止，如1個(gè)月不愈者，可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。6. 此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。七三、開放性顱腦外傷定義、處理原則：開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界想通的損傷，可分為火器傷與非火器傷兩類。處理原則：1. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：主要控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡單清創(chuàng)、縫合頭皮并予包扎；2. 保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開；3. 糾正休克；4. 徹底清創(chuàng)：時(shí)間越早越好，一般傷后48h，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補(bǔ)硬腦膜，將開放傷口變?yōu)殚]合性傷口，3-6天輕度感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口；5. 應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防止感染；6. 用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇；7. 對(duì)大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝X片或CT，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。七四、簡述顱高壓的處理要點(diǎn)：1. 減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥與利尿藥、濃縮白蛋白；2. 減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)；3. 維持腦脊液灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓減去顱內(nèi)壓。4. 病因治療：對(duì)顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓，炎癥性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶；5. 激素：對(duì)腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8h一次（成人劑量），但對(duì)顱腦損傷有不少人認(rèn)為激素?zé)o效；6. 巴比妥類藥物治療；7. 維持水電解質(zhì)平衡：及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充；8. 冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱；9. 預(yù)防感染；10. 足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠體滲透壓維持正常。七五、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥：1. 術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻；2. 術(shù)后晚期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)學(xué)并發(fā)癥、殘胃癌。七六、簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則：1. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；2. 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。3. 雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重