胸、腹、腰、骨穿刺術(shù)評分標準.doc

胸腔穿刺術(shù)評分標準程序規(guī)范項目分值評分標準扣分得分用物10分胸穿包、無菌手套、無菌試管、持物鉗及筒0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉簽、0.5%碘伏、膠布、治清潔彎盤、2%利多卡因，5ml、50ml注射器10缺一樣扣1分準備5分向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作，簽知情同意書（口述）2未說明目的解釋的扣1-2分體位準備：患者取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者，可取臥位，患側(cè)前臂置于枕部穿刺點選擇：胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記。常選擇肩胛下角線79肋間。腋后線78肋間。腋中線67肋間。腋前線56肋間。3體位準備不符合要求扣1分穿刺點選擇不符合要求扣2分操作程序與步驟75分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20洗手少一步扣2分戴口罩、帽子不規(guī)范各扣2分按序準備用物，打開無菌包放入所需無菌物品備膠布。戴無菌手套，消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位，自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記載并送化驗檢查，抽液量首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml.抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，讓病人靜臥休息40無菌包打開不規(guī)范扣5分放無菌物品不規(guī)范一樣扣1分鋪無菌洞巾不規(guī)范扣5分消毒部分不規(guī)范扣1-10分穿刺操作不規(guī)范扣1-10分拔針后的操作不規(guī)范扣1-5分整理用物，填寫檢查單并送檢5更換下來的敷料未按要求放扣5分術(shù)后用物處理（醫(yī)療廢物處理）10用物處理分類不清處理不當扣1-10分戴無菌手套10分(1)開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。10開包不正確扣2分取手套不正確扣2分第一只手套戴法不正確扣2分第二只手套戴法不正確扣2分戴好手套后雙手位置姿勢不正確扣2分時間：全程18 min總分100分監(jiān)考人員： 日期：胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)征：1、診斷性穿刺，以確定胸腔積液的性質(zhì)2、穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸3、胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。禁忌征：出血性疾病有體質(zhì)衰弱者和病情危重難于耐受操作者應(yīng)慎用。一、胸膜腔穿刺術(shù)的臨床意義？常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。二、胸腔積液在影像學上有何特點？1.當胸腔積液量達0.3-0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍。2.隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。3.大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱膈和氣管被推向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸腔積液。三、抽氣和抽液進針時有何不同？穿刺進針點可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部位進行。胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，有時也選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點；氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第45肋間。四、穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入？因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。五、當連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理？考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行治療。六、胸腔穿刺術(shù)的目的是什么？1、診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有列液體，通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。2、治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫，胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎。七、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600-100ml？胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴皆知，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。八、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液。九、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣選擇的部位不同？由于重力關(guān)系，坐位或半臥時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。十、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血水、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可以由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。例題：患者，男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）1.請描述胸穿時患者體位？（2分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。2.請描述穿刺點的選擇？（3分）穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時也選腋中線第67肋間或由超聲波定位確定。3.請描述消毒、鋪巾、局麻、無菌操作過程？（8分）常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（5分）。覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分）4.請描述模擬穿刺操作的過程？（5分）穿刺前先測量血壓（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，“轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升（1分）。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。5.請描述術(shù)后處理內(nèi)容？（1分）。術(shù)后再監(jiān)測血壓。嚴密觀察；當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。腹腔穿刺術(shù)評分標準程序規(guī)范項目分值評分標準扣分得分用物10分腹穿包、無菌手套、無菌試管、持物鉗及筒、治療盤、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉簽、紗布、膠布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 ，清潔彎盤，、必要時備腹帶10缺一樣扣1分準備5分向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作，簽知情同意書（口述）囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱2未說明目的解釋的扣1-2分體位準備：取平臥位或斜坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶穿刺點選擇：a.臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的中點上方1cm，偏左或右11.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點，c.臍水平線與腋前線或腋中線交點，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時的診斷性穿刺。 3體位準備不符合要求扣1分穿刺點選擇不符合要求扣2分操作程序與步驟75分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20洗手少一步扣2分戴口罩、帽子不規(guī)范各扣2分按序準備用物，打開無菌包放入所需無菌物品備膠布。戴無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪巾、局部麻醉，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗（無菌操作）抽液畢拔出針，針眼涂上0.5%碘伏并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定40無菌包打開不規(guī)范扣5分放無菌物品不規(guī)范一樣扣1分鋪無菌洞巾不規(guī)范扣5分消毒部分不規(guī)范扣1-10分穿刺操作不規(guī)范扣1-10分拔針后的操作不規(guī)范扣1-5分整理用物，填寫檢查單并送檢5更換下來的敷料未按要求放扣5分術(shù)后用物處理（醫(yī)療廢物處理）10用物處理分類不清處理不當扣1-10分戴無菌手套10分(1)開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。10開包不正確扣2分取手套不正確扣2分第一只手套戴法不正確扣2分第二只手套戴法不正確扣2分戴好手套后雙手位置姿勢不正確扣2分時間：全程18min總分100分腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)征：1、 了解腹水性質(zhì)2、送檢常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查3、大量腹水引起胸悶、氣促、腹脹，適量放液以緩解癥狀4、腹內(nèi)注射藥物或透析5、行人工氣腹作為診斷和治療手段6、行腹水濃縮回輸術(shù)。禁忌征：1、 既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴重廣泛粘連2、嚴重腸脹氣3、妊娠4、躁動，不能合作5、肝性腦病先兆6、疑是巨大卵巢囊腫7、疑是包蟲病。一、 行腹腔穿刺術(shù)時可選用的體位有哪幾種？患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。二、 放腹水的病人，有哪些注意事項？放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。三、 簡述腹腔穿刺術(shù)的操作要點？（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用0.5利多卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.52.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過3000-6000ml，放液速度不可過快。（3）放液完畢，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。四、為什么放腹水時要嚴密觀察病情？ 因大量放腹水后，可導致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。五、 診斷性腹穿時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血還是穿刺本身所造成的出血？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致，若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。六、 防止腹水沿穿刺針路外滲的方法有哪些？ 1、迷路穿刺。2、蝶形膠布固定彌合針路。3、術(shù)后按摩局部1-2分鐘。4、用火棉膠封閉。腰椎穿刺術(shù)評分標準程序規(guī)范項目分值評分標準扣分得分用物10分器械：腰椎穿刺包、無菌手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、持物鉗及筒、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉簽、0.5%碘伏、膠布、清潔彎盤 、治療盤、無菌試管、2%利多卡因，5ml、50ml注射器10缺一樣扣1分準備5分向患者及可能引起的感覺取得合作，簽知情同意書（口述）2未說明目的解釋的扣1-2分體位準備：1.通常取彎腰側(cè)臥位，背部和床面垂直 2.通常選腰3-4椎間隙，并做好標記。3體位準備不規(guī)范扣1分穿刺點選擇不正確扣2分操作程序與步驟75分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20洗手少一步扣2分戴口罩、帽子不規(guī)范各扣2分按序準備用物，打開無菌包放入所需無菌物品備膠布，戴無菌手套。1.自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒。檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。2.2%利多卡因局部麻醉。3.用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔。4.拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液（不超過2-3ml）送化驗檢查。5.畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。6.術(shù)后平臥4-6小時。6.抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，讓病人靜臥休息40無菌包打開不規(guī)范扣5分放無菌物品不規(guī)范一樣扣1分鋪無菌洞巾不規(guī)范扣5分消毒部分不規(guī)范扣1-10分穿刺操作不規(guī)范扣1-10分拔針后的操作不規(guī)范扣1-5分整理用物，填寫檢查單并送檢5更換下來的敷料未按要求放扣5分術(shù)后用物處理（醫(yī)療廢物處理）10用物處理分類不清處理不當扣1-10分戴無菌手套10分(1)開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。10開包不正確扣2分取手套不正確扣2分第一只手套戴法不正確扣2分第二只手套戴法不正確扣2分戴好手套后雙手位置姿勢不正確扣2分時間：全程18min總分100分腰椎穿刺術(shù)考官提問適應(yīng)征： 1、 診斷方面：鑒別腦脊髓炎性病病、血管性疾病或阻塞性脊髓病變。1）測定顱內(nèi)壓力2）檢測CSF蛋白、中、氯化物及細胞計數(shù)，明確有列腦脊髓炎癥性病變。3）確定有無顱內(nèi)出血 4）CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌霉菌及癌細胞5）了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞 6）進行氣腦造影和造影。 2、治療方面：1）鞘內(nèi)注射藥物 2）顱內(nèi)壓高者適量放腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應(yīng)慎用 3）椎管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過低者。禁忌征：1、顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。2、 腦疝或疑有腦疝者。3、 腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。一、 腰椎穿刺術(shù)的穿刺部位有哪些？以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。二、 測壓前，病人的體位？測壓前病人頭部應(yīng)與身體呈一直線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過度彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使顱內(nèi)壓呈假象升高。三、 腰椎穿刺術(shù)后處理有哪些？術(shù)后患者去枕府臥(如有困難則平臥)46小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。四、 測壓時若腦脊液上升過快如何處理？可用手指壓住測壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓，并立即快速靜脈滴注20甘露醇250ml500ml。五、 如放出血性腦脊液，如何鑒別？如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血還是蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。六、 腦脊液的正常壓力是多少？側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.7kPa(70-80mmH2O)，超過1.96 kPa (200 mmH2O)時顱內(nèi)壓增高。七、 壓腹試驗的意義如何？壓腹的目的是為了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升。壓迫去除后，壓力迅速下降。如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，剛壓腹時壓力下升。十一、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？正常腦脊液為無色透明液體。血色或粉紅色腦脊液常見于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。十二、試述壓頸試驗（Queckenstedt試驗）的意義和方法？是區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞。方法為：腰椎穿刺成功后，接測壓表（管），于測初壓后，助手用拇指和食指同時壓迫頸靜脈，先輕壓，后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)。正常人在兩側(cè)被壓迫后，腦脊液壓力可上升0.98-2.98 kPa(100-300mmH2O),松手后又會隆至初壓水平，稱壓頸試驗通暢。若不上升或不降至初壓水平稱壓頸試驗不通。腦出血或顱內(nèi)壓明顯增高時，禁作此試驗?？脊偬嵝眩?嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視頭水腫或有腦疝者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。2做局部麻醉藥皮內(nèi)試驗。3穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。4. 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。 骨髓穿刺術(shù)評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、必要時備酒精燈及火柴42%利多卡因、5ml注射器3準備10向患者說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡、囑患者排尿2體位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點選擇： 髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨體（相當于第1-2肋間隙）腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標志）4操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當感到阻力消失，當穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10抽液畢，將針芯重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定10術(shù)后嚴密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢提問20總分100考官簽名： 、 骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)征：1、 各種類型的急、慢性白血病的確診。2、有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等血液病的診斷。3、診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤、惡性組織細胞病等。4、寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病原體等。5、判斷血液病療效。6、骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。禁忌征：血友病者禁做骨髓穿刺。有出血傾向的病人，操作時應(yīng)特別注意。一、如做骨髓培養(yǎng)時需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片時抽吸量多少為宜？首先應(yīng)抽吸0.10.2ml用作制備骨髓涂片；若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸12ml骨髓液送檢。二