動脈及外周靜脈穿刺術(shù).ppt

動脈及外周靜脈穿刺術(shù) 動脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥 1 嚴(yán)重休克需急救的病人 經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善 須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量 2 麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓 3 施行特殊檢查或治療 如血氣分析 選擇性血管造影和治療 心導(dǎo)管置入 血液透析治療等 禁忌癥 1 慢性嚴(yán)重心 肺或腎臟疾病 晚期腫瘤 2 周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成 3 有出血傾向者 4 Allen試驗陽性 Allen試驗 雙手同時按壓橈動脈和尺動脈 患者反復(fù)用力握拳和張開5 7次至手掌發(fā)白 松開尺動脈的壓迫 觀察手掌顏色的轉(zhuǎn)紅時間 正常15秒系血供不足 一般 7秒不宜選用橈動脈穿刺 動脈穿刺并發(fā)癥 1 感染2 皮下血腫3 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷4 假性動脈瘤形成5 動脈痙攣6 血栓形成7 穿刺口出血 動脈選擇 撓動脈 肱動脈的分支 沿前臂撓側(cè)伴撓神經(jīng)淺支下行 在腕上方位置表淺 可觸及博動 動脈穿刺的首選 肱動脈 肱二頭肌內(nèi)測 肘窩稍上方可觸及博動 是測血壓時的聽診部位 足背動脈 在拇長伸肌腱外側(cè) 位置表淺可觸及搏動 股動脈 位于股靜脈的外側(cè) 股神經(jīng)的內(nèi)側(cè) 前面僅蓋以筋膜和皮膚 在腹股溝韌帶中點稍下方可觸及博動 肱動脈和股動脈容易誤入靜脈 動脈采血的操作流程 核對根據(jù) 標(biāo)本采集原則 進(jìn)行核對 評估1 正在進(jìn)行的治療 氧療或機(jī)械通氣 2 患者動脈搏動情況 3 患者病情 意識狀態(tài) 生命體征 4 患者心理狀態(tài) 溝通理解及合作能力 告知1 動脈采血的目的和配合方法 2 采血前后的注意事項 準(zhǔn)備1 操作者 洗手 戴口罩 2 環(huán)境 清潔 光線充足 3 用物 無菌治療盤 常規(guī)消毒物品一套 含肝素的采血注射器或血氣分析專用注射器一個 橡膠塞 4 患者 舒適平臥位 采血步驟1 選取動脈 撓動脈 肱動脈 足背動脈 采血步驟2 常規(guī)消毒穿刺局部皮膚 以動脈搏動最強(qiáng)點為圓心 直徑大于5cm 同時消毒操作者一手拇指 食指 中指前端 3 用已消毒好的食指 中指摸清動脈搏動 用拇指 食指繃緊皮膚 另一手持注射器 在搏動最強(qiáng)點下0 5 1cm處 穿刺針斜面向上與皮膚45 角 逆動脈血流方向刺入 4 見鮮紅色動脈回血后固定針頭 采集到1 2ml后迅速拔針 即刺入橡膠塞 5 壓迫穿刺部位至少5分鐘 6 輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻 7 填寫化驗單 標(biāo)明采血時間 體溫 氧流量或吸氧濃度 8 標(biāo)本立即送檢 撓動脈采血 足背動脈穿刺 靜脈穿刺術(shù) 適應(yīng)癥 靜脈插管術(shù)適用于中心靜脈壓測定 血流動力學(xué)監(jiān)測 臨時及永久起搏 靜脈高營養(yǎng) 電生理檢查等 禁忌癥 1 穿刺部位感染 2 穿刺置管處血管閉塞或嚴(yán)重病變 靜脈穿刺并發(fā)癥 1 皮下血腫2 暈針或暈血3 誤穿動脈 靜脈選擇 上肢淺靜脈 手背淺靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 手背淺靜脈 臨床上靜脈輸液常用部位 頭靜脈 手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè) 前臂橈側(cè) 肱二頭肌外側(cè)溝 三角肌胸大肌間溝 注入腋靜脈和鎖骨下靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè) 前臂尺側(cè) 肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 于臂中點注入腋靜脈 肘正中靜脈 于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈為臨床靜脈采血的常用部位 其分支即用于靜脈輸液也可用于采血 下肢淺靜脈 足背靜脈 大隱靜脈和小隱靜脈 大隱靜脈 起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝前方 膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方 大腿前面 隱靜脈裂孔 股靜脈大隱靜脈的5大屬支 旋髂淺靜脈 腹壁淺靜脈 陰部外靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 小隱靜脈 起于足背靜脈弓外側(cè) 外踝后方 小腿后面 腘窩 穿深筋膜 腘靜脈 大隱靜脈和小隱靜脈也可以用于靜脈采血和靜脈輸液 其分支可用于靜脈輸液 靜脈選擇 其他靜脈顳淺靜脈 耳后靜脈等 頸外靜脈 頸部最大的淺靜脈 行于胸鎖乳突肌的淺面 血運豐富 小兒患者靜脈采血或靜脈留置針穿刺 也可用于成人 缺點是關(guān)節(jié)位置活動受限不易固定 股靜脈 常位于股動脈內(nèi)側(cè)約0 5 1cm 鎖骨下靜脈 主要由腋靜脈和頸外靜脈匯合而成 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈均為中心靜脈 均不適合外周靜脈留置針 若需要深靜脈置管均需特殊技術(shù)人員進(jìn)行操作 股靜脈也常用于靜脈采血 準(zhǔn)備 1 個人準(zhǔn)備 著裝整齊 戴口罩 洗手2 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi) 治療盤 碘伏 棉簽 止血帶 采血針1 2個 真空采血管 適量 污物杯 輸液貼 一次性治療巾 試管架 手消毒凝膠 銳器盒3 環(huán)境準(zhǔn)備 潔凈 光線適宜 或有足夠的照明 1 局部皮膚及血管情況 了解解患者是否按要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備2 是否空腹 病情 一時狀態(tài) 合作程度 1 核對醫(yī)囑及試管條形碼 2 核對姓名 床號 住院號 呼喚患者 核對床頭卡及手腕帶 左手拇指繃緊靜脈下端皮膚 使其固定 一手持采血針 針頭斜面向上 與皮膚成15 30角自靜脈上方或者側(cè)方刺入皮下 再沿靜脈走向滑行入靜脈 見回血 再順靜脈進(jìn)針少許 用膠貼固定蝶翼 評估解釋 選靜脈 核對 采血 一看 初選采血靜脈 在穿刺部位肢體下放一次性治療巾 止血帶二扎 在穿刺上方 近心端 約6cm處扎止血帶 末端向上 囑患者握拳三摸 以手指探明所選靜脈的走向和深淺 消毒核對 進(jìn)針 1 以穿刺點為中心常規(guī)消毒 待干 消毒直徑范圍大于5cm2 再次核對患者檢驗時間 項目及標(biāo)本容器是否一致 采血針另一端與真空管相連 當(dāng)采集到需要量時反折針頭 換采血管 采血順序 血培養(yǎng) 不含添加劑的采血管 凝血標(biāo)本管 其他標(biāo)本管 即 血培養(yǎng) 紅管 藍(lán)管 綠管 紫管 黑管紅帽 乙肝五項 血脂 血糖 肝功 腎功 心肌酶 電解質(zhì) 腫瘤標(biāo)注物 免疫功能 注 兩項以上4毫升 紫帽 血常規(guī) 血型 交叉配血 抗體篩查 梅毒 艾滋病抗體 注 至2毫升 必須立即上下顛倒 藍(lán)帽 凝血四項 D 二聚體 注 至2毫升 必須立即上下顛倒 黑帽 血沉 注 至2毫升刻度準(zhǔn)確 必須立即上下顛倒 綠帽 血流變 注 5毫升 拔針 再查