不明原因肺炎培訓(xùn)PPT課件.ppt

不明原因肺炎監(jiān)測(cè) 排查和管理 王靜2011 11 24 基本定義不明原因肺炎發(fā)現(xiàn) 報(bào)告和管理主動(dòng)搜索上海市流感監(jiān)測(cè)方案2011版 2 基本定義 ILI 流感樣病例 Influenza LikeIllness 發(fā)熱 體溫 38 伴咳嗽或咽痛之一者ARI 急性呼吸道感染病例 AcuteRespiratoryInfections 急性起病 并伴有咳嗽 咽痛 流涕和氣促中至少一項(xiàng)呼吸道癥狀 并由感染引起者 可伴或不伴發(fā)熱 流感住院病例門 急診流感樣病例中因具有肺部感染指征 實(shí)驗(yàn)室或X攝片影像提示肺部感染等并發(fā)癥而住院者 3 不明原因肺炎病例 單個(gè) 同時(shí)具備以下4條 不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例 1 發(fā)熱 腋下體溫 38 2 具有肺炎的影像學(xué)特征 3 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 4 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重 4 督導(dǎo)必問 不明原因肺炎病例 聚集性 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例曾經(jīng)共同居住 生活 工作 暴露于同一環(huán)境或有過密切接觸或有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 5 不明原因肺炎監(jiān)測(cè) 目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS 人禽流感病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病 6 流行病學(xué)史 SARS 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例病例有明確傳染他人 尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史SARS CoV實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域 人禽流感 發(fā)病前7d內(nèi) 接觸過病 死禽 或其排泄物 分泌物 或暴露于其排泄物 分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi) 曾經(jīng)到過有活禽交易 宰殺的市場(chǎng)發(fā)病前14d內(nèi) 與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi) 在出現(xiàn)異常病 死禽的地區(qū)居住 生活 工作過高危職業(yè)史 家禽工作 實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員 處置動(dòng)物疫情 診治 護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員 7 不明原因肺炎發(fā)現(xiàn) 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史 進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞 胸片檢查 觀察臨床治療效果 必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露 8 動(dòng)物和禽類接觸旅行史 不明原因肺炎報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎定義的病例后 社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在單個(gè) 12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診聚集性 立即組織會(huì)診仍不能明確診斷 應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報(bào)告電話報(bào)告 傳真院內(nèi)會(huì)診單填寫傳染病報(bào)告卡 注明 不明原因肺炎 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 9 不明原因肺炎報(bào)告 區(qū)疾控中心 區(qū)疾控中心接報(bào)后 向區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告單個(gè) 及時(shí)聚集性 立即流行病學(xué)調(diào)查和處置單個(gè) 24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)報(bào)告 密切接觸者登記聚集性 立即流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)密接登記 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史曾經(jīng)到過有活禽交易 宰殺的市場(chǎng) 10 接觸禽類或野生動(dòng)物暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境等 不明原因肺炎報(bào)告 區(qū)衛(wèi)生行政部門 區(qū)衛(wèi)生行政部門接報(bào)后 24小時(shí)內(nèi)組織區(qū)級(jí)專家組會(huì)診明確排除 訂正報(bào)告 備案 市級(jí)審核不能明確排除 立即報(bào)告市衛(wèi)生行政部門市衛(wèi)生行政部門接報(bào)后 24小時(shí)內(nèi)組織市級(jí)專家組會(huì)診明確排除 訂正報(bào)告 備案 省級(jí)審核不能明確排除 立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)診結(jié)果反饋至原報(bào)告單位 由原報(bào)告單位訂正報(bào)告 11 不明原因肺炎報(bào)告 各級(jí)專家組 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)提出書面會(huì)診意見 診斷為其它疾病 其他不明原因疾病 在各級(jí)專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上 病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)由原報(bào)告單位訂正報(bào)告 12 病例報(bào)告 明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省市首例 散發(fā) 感染來源不明SARS病例各省市年度首例人禽流感病例省市級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似 臨床診斷 實(shí)驗(yàn)室確診病例 13 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 病例診治 個(gè)人防護(hù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎定義的病例后 社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在將病例收治入院按呼吸道傳染病隔離治療醫(yī)務(wù)人員診治時(shí) 要采取基本個(gè)人防護(hù)措施如穿工作服 佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后 應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 14 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 標(biāo)本采集 運(yùn)送 區(qū)專家組不能明確排除時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下采集病例臨床標(biāo)本做好個(gè)人防護(hù) 填寫標(biāo)本登記表生物安全條件下運(yùn)送 15 臨床標(biāo)本 呼吸道標(biāo)本咽拭子 鼻拭子 鼻咽抽取物 咽漱液 氣管分泌物或吸取物發(fā)病早期采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早 最好在發(fā)病后7天內(nèi) 采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第2 4周采集或在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份 16 尸檢標(biāo)本 病人死亡后應(yīng)盡可能說服家屬同意 嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)進(jìn)行尸檢主要采集肺 氣管 支氣管等組織標(biāo)本同時(shí)采集血標(biāo)本沒有條件進(jìn)行尸體解剖的 可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本 17 標(biāo)本運(yùn)送 用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快送檢 避免反復(fù)凍融標(biāo)本保存要求 24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4 保存24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于 70 或以下保存如無 70 保存條件 則于 20 冰箱暫存血清可在4 存放3天 20 以下長期保存 18 區(qū)疾控中心 病例處置 流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者確認(rèn) 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察病例病毒核酸標(biāo)本檢測(cè) 19 院內(nèi)診斷與報(bào)告流程 20 上海市流感監(jiān)測(cè)方案2011版 21 監(jiān)測(cè)病例定義 急性呼吸道感染病例流感樣病例流感住院病例流感樣病例聚集性發(fā)病及暴發(fā)疫情 22 上海市流感監(jiān)測(cè)方案2011版 聚集性發(fā)病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi) 在同一學(xué)校 幼兒園或其他集體單位內(nèi)發(fā)生5例及以上30例以下具有流行病學(xué)聯(lián)系的流感樣病例流行病學(xué)聯(lián)系是指發(fā)病前曾在同一間教室 車間 辦公室或住所等環(huán)境內(nèi)共同學(xué)習(xí) 生活或工作 以及其他疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為可能的密切接觸史 23 上海市流感監(jiān)測(cè)方案2011版 暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)1周內(nèi) 在同一學(xué)校 幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例 不包括門診留觀病例 或發(fā)生2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的死亡病例1周內(nèi) 在某一社區(qū)內(nèi) 如同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道 出現(xiàn)流感樣病例異常增多 24 監(jiān)測(cè)診室設(shè)置 綜合性醫(yī)院內(nèi)科門 急診兒內(nèi)科門 急診發(fā)熱門診 兒童 兒科醫(yī)院兒內(nèi)科門 急診發(fā)熱門診 流感住院病例監(jiān)測(cè)兒內(nèi)科病房呼吸內(nèi)科病房 ARI和ILI 25 疫情監(jiān)測(cè) ARI和ILI 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)段 每日0時(shí) 24時(shí)監(jiān)測(cè)診室醫(yī)務(wù)人員逐例登記ILI病例醫(yī)務(wù) 防保人員每日搜集 統(tǒng)計(jì)和上報(bào)ARI ILI和門急診就診總數(shù)每日上午11時(shí)前報(bào) 中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng) 每周一上午報(bào)區(qū)縣疾控中心上周周報(bào)流感住院病例監(jiān)測(cè) 26 疫情監(jiān)測(cè) ARI和ILI 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感住院病例監(jiān)測(cè)31家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院呼吸科或兒內(nèi)科病房設(shè)專人負(fù)責(zé)逐日登記收治的具有肺炎表現(xiàn)的ILI病例做好專冊(cè)登記每周一11時(shí)前匯總?cè)氡O(jiān)測(cè)周報(bào)表并上報(bào) 27 2020 2 5 28 疫情監(jiān)測(cè) ARI和ILI 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)段 每日0時(shí) 24時(shí)監(jiān)測(cè)診室醫(yī)務(wù)人員逐例登記ILI病例醫(yī)務(wù) 防保人員每日搜集 統(tǒng)計(jì)和上報(bào)ARI ILI和門急診就診總數(shù)每日上午11時(shí)前報(bào) 中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng) 每周一上午報(bào)區(qū)縣疾控中心上周周報(bào)流感住院病例監(jiān)測(cè) 29 疫情監(jiān)測(cè) ARI和ILI 區(qū)疾控中心每日上午審核各監(jiān)測(cè)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況如出現(xiàn)誤報(bào) 遲報(bào)或缺報(bào) 及時(shí)同時(shí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)更正每周一將監(jiān)測(cè)周報(bào)上報(bào)市疾控中心 30 暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 報(bào)告責(zé)任人和責(zé)任單位全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 企事業(yè)單位和個(gè)人上海市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告要求1周內(nèi) 在同一人群聚集性場(chǎng)所出現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的ILI如學(xué)校 幼托機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 養(yǎng)老院 工礦企業(yè) 機(jī)關(guān)事業(yè)單位 建筑工地等集體單位報(bào)告方式 小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu) 31 疫情調(diào)查處置原則 分級(jí)處置 社區(qū)級(jí)發(fā)生5例及以上10例以下的ILI聚集性發(fā)病疫情時(shí)由社區(qū)疫情處置隊(duì)伍負(fù)責(zé)開展調(diào)查處置區(qū)縣級(jí)發(fā)生10例及以上30例以下的ILI病例聚集性發(fā)病疫情時(shí)由區(qū)縣疾控中心疫情處置隊(duì)伍開展調(diào)查處置市級(jí)當(dāng)發(fā)生30例及以上的ILI暴發(fā)疫情時(shí)由市疾控中心參與疫情的調(diào)查處置工作達(dá)到暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)30例以上 32 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置要求 立即核實(shí)疫情并組織人員赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查處置搜集疫情發(fā)生單位基本信息搜集病例信息ILI集聚性發(fā)病調(diào)查一覽表ILI采樣登記表采集標(biāo)本發(fā)病三天內(nèi) 未服用過抗病毒藥物患者的鼻咽拭子標(biāo)本對(duì)10例以下的聚集性發(fā)病苗子應(yīng)采集全部新發(fā)病例標(biāo)本對(duì)10例以上的聚集性發(fā)病或暴發(fā)疫情 應(yīng)采集至少10份標(biāo)本 33 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置要求 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和送檢進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速診斷流感 腺病毒 呼吸道合胞病毒等將所有標(biāo)本送區(qū)縣疾控中心進(jìn)行流感PCR檢測(cè)如陰性 則進(jìn)一步開展呼吸道病原體多重PCR檢測(cè) 34 血清學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)段每半年一次監(jiān)測(cè)區(qū)域隨機(jī)選擇市區(qū) 近郊 遠(yuǎn)郊區(qū)縣各一監(jiān)測(cè)內(nèi)容每個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)縣每次采集健康人群血清標(biāo)本150份進(jìn)行H1 H3和B型抗體檢測(cè)計(jì)算人群抗體陽性率和抗體幾何平均滴度 35 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 采樣對(duì)象發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例采樣要求19家國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)每周采集5 15份標(biāo)本門急診和 或住院流感樣病例鼻 咽拭子標(biāo)本認(rèn)真填寫流感樣病例采樣登記表在4 保存條件下 48小時(shí)內(nèi)送至相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室如未能48h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的 應(yīng)當(dāng)置 70 或以下保存 并保證采集的標(biāo)本1周內(nèi)送到對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融 36 暴發(fā)疫情標(biāo)本檢測(cè)流程 收到暴發(fā)疫情標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PCR檢測(cè)檢測(cè)完成后24小時(shí)內(nèi)上報(bào) 中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng) 發(fā)現(xiàn)流感病毒新亞型或疑似新亞型立即上報(bào)同時(shí)將相關(guān)毒株和陽性標(biāo)本送NIC復(fù)核檢測(cè)每起疫情至少對(duì)5份陽性標(biāo)本開展病毒分離如采集標(biāo)本數(shù)或核酸檢測(cè)陽性的標(biāo)本數(shù)小于5份 則對(duì)全部標(biāo)本均進(jìn)行病毒分離 37 確診病例報(bào)告和隨訪 確診病例傳報(bào)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到檢測(cè)結(jié)果24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告確診病例隨訪病例所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后2周內(nèi)完成填寫上海市流行性感冒確診病例隨訪調(diào)查表將信息錄入 上海市流行病學(xué)調(diào)查和管理系統(tǒng) 38 39 40 41 42 43 下階段急性呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)與防治要求 44 防控形勢(shì)本市已進(jìn)入冬春季呼吸道傳染病高發(fā)期流感活動(dòng)逐漸增強(qiáng) 需提高警惕 45 重點(diǎn)工作 監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)強(qiáng)化流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果可靠性和及時(shí)性采樣數(shù)量和質(zhì)量門急診住院病房貫徹落實(shí)新版監(jiān)測(cè)方案實(shí)施住院病例登記報(bào)告工作領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 院內(nèi)協(xié)調(diào)和人員培訓(xùn) 46 下階段流感防控工作重點(diǎn) 區(qū)縣疾控中心做好新版流感監(jiān)測(cè)方案的培訓(xùn)實(shí)施門急診流感確診病例 急性呼吸道住院病例監(jiān)測(cè)和隨訪做好冬春季監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置準(zhǔn)備工作轄區(qū)內(nèi)集體單位信息告知和健康宣教社區(qū)疫情處置人員培訓(xùn)流感監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)夏季高峰期期間 國家級(jí)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)全覆蓋督導(dǎo)一次急性呼吸道傳染病綜合監(jiān)測(cè)工作調(diào)研 47 考核內(nèi)容 監(jiān)測(cè)點(diǎn) 監(jiān)測(cè)資料登記和報(bào)告監(jiān)測(cè)周報(bào)表和周報(bào)專冊(cè)登記登記完整性檢查流感網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)周報(bào)登記完整且報(bào)告及時(shí)得10分 否則不得分監(jiān)測(cè)點(diǎn)流感樣病例標(biāo)本采樣周平均采樣數(shù)量 10份周平均 5份但 10份周平均 5份 48 考核內(nèi)容 社區(qū) 流感樣病例聚集性發(fā)病調(diào)查處置 流感樣病例聚集性發(fā)病