常見體表腫瘤

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院權(quán)沛沛 常見體表腫物 體表腫物一般是指來源于皮膚 皮膚附件 皮下組織等淺表軟組織的腫物 視診 觸診即可診斷 良性腫物手術(shù)治療為主 可根治 脂肪瘤由分化良好的脂肪組織增生引起的良性腫瘤 可單發(fā)或多發(fā) 部位 肩 背 臀等脂肪豐富部位 腹腔內(nèi)如腎周 腹膜后亦可發(fā) 表現(xiàn) 質(zhì)地柔軟 可圓形可分葉狀 與周圍無粘連 基底可移動(dòng) 發(fā)展緩慢 極少惡變 一般無臨床癥狀 治療 手術(shù) 脂肪瘤 脂肪瘤 多發(fā)脂肪瘤 常見于四肢 胸腹皮下 圓形或橢圓形結(jié)節(jié) 質(zhì)略硬 界清 有觸痛 較大 有癥狀者可切除 一般不逐一切除 纖維瘤 由纖維結(jié)締組織構(gòu)成 可見于任何年齡和任何部位 纖維瘤 可分為軟 硬兩種 軟者又稱皮贅 通常有蒂 大小不等 柔軟無彈性 多見于面 頸及胸背部 硬者 是指具有包膜的由增生纖維組織構(gòu)成的硬性結(jié)節(jié) 切除后不易復(fù)發(fā) 不發(fā)生轉(zhuǎn)移 其生長(zhǎng)緩慢 大小不定 可由針尖至雞蛋或更大 實(shí)性 圓形 質(zhì)硬 光滑 界清 無粘連 活動(dòng)度大 無壓痛 很少引起壓迫和功能障礙 纖維瘤 在乳房?jī)?nèi)可與腺組織結(jié)合形成乳房纖維腺瘤 臨床上還可以見到腹壁硬纖維瘤 為一種纖維組織多 細(xì)胞少 質(zhì)地較硬的纖維瘤 比較少見 多發(fā)生于女性 好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi) 生長(zhǎng)緩慢 無痛 堅(jiān)硬 不活動(dòng) 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 無包膜 與周圍組織界限不清 局部切除易復(fù)發(fā) 多次復(fù)發(fā)者可變?yōu)閻盒岳w維肉瘤 治療 手術(shù)治療為主 宜早期手術(shù)切除 送病理腹壁硬性纖維瘤 屬于臨界性腫瘤 早期進(jìn)行廣泛切除 纖維黃色瘤 神經(jīng)纖維瘤 是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤 來自神經(jīng)鞘組織 屬中醫(yī)的 氣瘤 范疇 成橢圓形或棱形 可單發(fā)或多發(fā) 以單發(fā)著常見 多發(fā)者臨床上又稱為神經(jīng)纖維瘤病 神經(jīng)纖維瘤病 是一種具有家族遺傳傾向 多見于兒童期開始發(fā)病 進(jìn)展緩慢 青春發(fā)育期可加重的先天性疾病 本病具有以下特點(diǎn) 呈多發(fā)性 數(shù)目不定 幾個(gè)甚至上千個(gè)不等 腫物大小不一 米粒至拳頭大小 多突出于皮膚表面 質(zhì)地或軟或硬 有的可下垂或有蒂 大者可達(dá)十多公斤 腫瘤沿神經(jīng)干走向生長(zhǎng) 多呈念珠狀 或呈蚯蚓結(jié)節(jié) 皮膚出現(xiàn)咖啡斑 大小不定 可為雀斑小點(diǎn)狀 或?yàn)榇笃瑺?其分布與神經(jīng)瘤分布無關(guān) 是診斷本病的重要依據(jù) 神經(jīng)纖維瘤 中醫(yī)認(rèn)為 本病是由于勞倦過度 肺氣損傷 衛(wèi)氣失調(diào) 腠理不密 外為寒邪所犯 氣結(jié)為腫 或長(zhǎng)期憂思不解 肺氣郁滯 衛(wèi)氣不行 氣結(jié)為腫 治療 中藥治療手術(shù)切除外治療法 一 中藥治療 適用于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 法以宣肺調(diào)氣 解郁散結(jié) 常服通氣散堅(jiān)丸 藥用人參 桔梗 川芎 當(dāng)歸 花粉 黃芩 酒炒 枳實(shí) 陳皮 半夏 白茯苓 膽南星 貝母 海藻 香附 石菖蒲 甘草等 二 手術(shù)切除 瘤生于面部 有損面容 或長(zhǎng)的太大 妨礙肢體活動(dòng)時(shí) 可行手術(shù)切除 三 外治療法 敷藥 局部敷消瘤二反膏結(jié)扎 頂大蒂小 可用絲線作雙套結(jié)從跟部結(jié)扎 使瘤逐漸壞死脫落 皮脂腺囊腫 又名粉瘤 是由于皮脂腺腺管開口閉塞或狹窄而引起的皮脂潴留淤積 腺體逐漸腫大而形成 臨床特點(diǎn) 皮脂腺囊腫可發(fā)生于任何年齡 但以成年人多見 好發(fā)于頭面 肩部 臀部等多呈圓形 直徑多在1 3cm 臨床特點(diǎn) 質(zhì)軟 界清 表面與皮膚粘連 可移動(dòng) 腫物中央有一小孔呈黑色 腺體導(dǎo)管開口處 內(nèi)容物為豆渣樣灰白色 有臭味 囊腫可存在多年而沒有自覺癥狀 可合并感染 感染后可有紅 腫 熱 痛 化膿破潰 并易復(fù)發(fā) 皮脂腺囊腫偶見發(fā)生癌變 發(fā)生率約為2 2 4 多數(shù)轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌 少數(shù)則成為鱗癌 皮脂腺囊腫 治療 以手術(shù)切除為主 導(dǎo)管開口切除 在并發(fā)感染時(shí)不能手術(shù) 控制感染 形成膿腫時(shí)應(yīng)切開引流 清除皮脂和膿液 若復(fù)發(fā)可行手術(shù)切除 皮樣囊腫 皮樣囊腫是一種錯(cuò)構(gòu)瘤 是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生的先天性囊腫 囊壁除表皮細(xì)胞外 還可包含有毛囊 汗腺和皮脂腺等 囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞 皮脂腺等粥樣分泌物 偶有軟骨及骨 并混有角化物質(zhì) 膽固醇結(jié)晶 呈白色或淡黃色 臨床特點(diǎn) 皮樣囊腫多發(fā)現(xiàn)于幼兒或青年期 好發(fā)于眼眶四周 鼻根部 枕部及口底等部位 一般單發(fā) 生長(zhǎng)緩慢 體積不大 居于皮下組織中 故與表層皮膚無粘連 較大者可壓迫顱骨 觸診時(shí)柔軟呈圓球狀有波動(dòng)感 但有時(shí)較堅(jiān)實(shí) 與基底組織粘連緊密 不移推動(dòng) 治療 主要是手術(shù)切除 表皮樣囊腫 由于移位表皮細(xì)胞碎片所形成的囊腫由于先天性上皮殘留或外傷將表皮植入皮下形成 好發(fā)于頭部 頸部及背部 外傷性多見于掌跖部 構(gòu)成有囊壁腔而形成囊腫 囊內(nèi)充滿表皮角質(zhì)物 成白色干酪狀角化物質(zhì) 并混有脫落破碎的表皮細(xì)胞 囊腫單發(fā)或多發(fā) 圓形或橢圓形 表面光滑 皮膚外觸診時(shí)堅(jiān)忍有張力 基底不粘連 可移動(dòng) 可與皮膚粘連 一般無癥狀 可發(fā)生繼發(fā)性感染 可惡變 表皮樣囊腫內(nèi)壁為皮膚表皮復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞完整或不完整的組織結(jié)構(gòu) 有角質(zhì)層到生發(fā)層依次從內(nèi)到外排列 但無真皮組織層 治療方法 是手術(shù)摘除 應(yīng)包括它的部分表面皮膚組織及囊壁四周的結(jié)締組織 不使破碎 否則術(shù)后極易復(fù)發(fā) 如有感染 先控制感染 外傷性皮樣囊腫易復(fù)發(fā) 血管瘤 為血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤好發(fā)于頭面 頸部其次為四肢 軀干 也可于深部組織 器官內(nèi)毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤 毛細(xì)血管瘤 真皮內(nèi)增生 擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成 多見于嬰兒 大多數(shù)是女性 可單發(fā) 多發(fā) 色鮮紅或暗紅 大小不一 界限清楚壓之褪色 放手后恢復(fù)紅色幼兒1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退 毛細(xì)血管瘤 毛細(xì)血管瘤 如增大速度比嬰兒發(fā)育更快 則為真性腫瘤可施行手術(shù)或液氮冷凍治療 亦可用32磷敷貼 X線照射或激光治療潑尼松口服 可能限制瘤體擴(kuò)展 海綿狀血管瘤 由增生擴(kuò)張小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 常見于頭皮 頸部 多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi) 也可與其他部位或內(nèi)臟可局部輕微隆起 但皮膚正常可見毛細(xì)血管擴(kuò)張 呈青紫色 海綿狀血管瘤 腫塊質(zhì)軟 境界不甚清楚 可有鈣化結(jié)節(jié)及觸痛按壓腫瘤有壓縮性 波動(dòng)感治療 主要是手術(shù)切除血管瘤術(shù)中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織可局部注射血管硬化劑輔助治療 蔓狀血管瘤 海綿狀血管瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生 因血管竇與小動(dòng)脈相連 可見蜿蜒的血管 有明顯的壓縮性和膨脹性紫紅色 有搏動(dòng) 震顫及血管雜音可破潰大出血 病灶累及較多肌群時(shí)可影響運(yùn)動(dòng)能力累及青少年病人骨組織時(shí) 肢體可增長(zhǎng) 增粗 蔓狀血管瘤 蔓狀血管瘤 治療措施主要是手術(shù)切除血管瘤有出血不能控制可能不可盲目 黑痣和黑色素瘤 黑痣 pigmentednevus 是皮膚黑色素細(xì)胞的良性增生性病變 先天性的黑色素斑 可見于身體各部位 面頸部好發(fā) 根據(jù)病理形態(tài)不同 分為皮內(nèi)痣 交界痣和混合痣 后兩者較易惡變?yōu)楹谏亓?黑痣 皮內(nèi)痣 位于真皮內(nèi) 界清 光滑 小于1cm 有毛發(fā)生長(zhǎng) 不惡變 交界痣 表皮與真皮交界處 直徑在1 2cm間 表面平坦或稍高出皮面 光滑 無毛發(fā) 色素分布不均勻 可惡變 混合痣 兩型混合 有惡變可能 惡變趨勢(shì) 迅速增大 色素加深 發(fā)生疼痛 感染 潰瘍 出血 出現(xiàn)黑色暈環(huán) 出現(xiàn)衛(wèi)星征 周圍淋巴結(jié)腫大 黑痣 手術(shù)治療手掌 足底 腰部等易受刺激和摩擦部位確定為交界痣或有惡變征象美容需求惡變恐怖癥非手術(shù) 低溫 冷凍 激光 藥物燒灼限于小而淺表的黑痣 黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 高度惡性腫瘤 發(fā)展迅速 男性多于女性 好發(fā)于下肢 足底部 頭顱 上肢 眼指甲下面 陰唇處迅速增大的腫塊 呈黑色或淡藍(lán)色 向四周和深部浸潤(rùn) 邊界不清 可有潰瘍 出血 結(jié)痂等 早期出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期可轉(zhuǎn)移至肺 肝 骨 腦 黑色素瘤 黑色素瘤 黑色素瘤治療惡性度高 預(yù)后差 早期廣泛根治性切除 加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 四肢必要時(shí)截肢術(shù) 術(shù)后化療 放療 免疫治療等 淋巴瘤 是增生和擴(kuò)張的淋巴管形成的一種良性腫瘤囊內(nèi)充滿淋巴液 多有先天因素所致 多見于小兒 毛細(xì)淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 毛細(xì)淋巴管瘤 單純性淋巴管瘤多發(fā)于皮膚 透明 淡黃色 穿刺有粘液樣液體 表面光滑柔軟 部分有壓縮性 小 無癥狀者不必治療有癥狀或瘤體較大者 手術(shù)切除 海綿狀淋巴管瘤由擴(kuò)張迂曲的的淋巴管組成 被淋巴樣間質(zhì)分割成多方性囊腫 多發(fā)于皮膚 皮下 肌肉結(jié)締組織間隙 小者可硬化劑或放療較大或影響功能須手術(shù)切除 囊性淋巴管瘤 水瘤 充滿淋巴液的先天性囊腫 與周圍淋巴管不相連