床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈寬度

床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈變異度 IVC 指導(dǎo)容量復(fù)蘇 陳茵茵2018 10 12 病例分析 患者李XX 女性 65歲 因 車禍致傷頭部及全身多處 意識障礙2小時 7 14入院 重型顱腦損傷開顱術(shù)后的患者 在7 16早查房過程中發(fā)現(xiàn)患者心率快 最快至170次 分 血壓高至176 120mmHg 測中心靜脈壓20cmH2O 結(jié)合患者入院后24小時出入量表 液體是處于正平衡的 附表如下 考慮 容量過多 但給予脫水后病情沒有明顯的改善我科今年6月份起推廣重癥超聲實時測量下腔靜脈 IVC 變異度的監(jiān)測 以評估液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài) 用于指導(dǎo)容量復(fù)蘇 何為下腔靜脈 IVC 變異度 就是在床旁B超測量下腔靜脈靜脈直徑變化及計算下腔靜脈呼吸變異指數(shù) IVC直徑及變異估測液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)的原理 在機械通氣或自主過程中胸腔內(nèi)壓力周期性變化IVC回心阻力周期變化 當(dāng)循環(huán)容量不足時 IVC回心血流受到胸腔內(nèi)壓力變化影響越大 其呼吸變異度越明顯 下腔靜脈直徑測量 在劍突下腔靜脈長軸切面 于肝靜脈匯入下腔靜脈處 右房與下腔靜脈結(jié)合點下方約2cm處 測定IVC內(nèi)徑 IVC吸氣塌陷率 IVCmax IVCmin IVCmax 依據(jù)IVC內(nèi)徑及吸氣塌陷率判斷患者容量狀態(tài) 指導(dǎo)臨床治療 IVC內(nèi)徑 2 1cm且用力吸氣后IVC塌陷率 50 者 常見于低血容量性或分布性休克患者 IVC內(nèi)徑 2 1cm且用力吸氣后IVC塌陷率 50 者 則常見于心源性或梗阻性休克患者 IVC應(yīng)用 容量反應(yīng)性 完全被動通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強 補充晶體液500ml或被動抬腿試驗 下腔靜脈寬度至少擴張12 或18 預(yù)示具有容量反應(yīng)性 心包積液或心包填塞 如果考慮心包積液或心包填塞 通過證實隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50 或更大 則可以有效排除 估計中心靜脈壓 自主呼吸患者將下腔靜脈直徑和塌陷性作為間接測量中心靜脈壓的最合理方法 下腔靜脈的直徑和塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù) 如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者液體治療 床旁實時超聲監(jiān)測下腔靜脈能迅速判斷右心房壓力 以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性 該患者超聲實時測量下腔靜脈 IVC 變異度會怎么樣呢 下腔靜脈 IVC 細(xì)小 直徑 1cm 呈現(xiàn)明顯的親吻征 即下腔靜脈 IVC 變異度大 證明患者是容量不足 立即快速補液1250ml 2小時后患者心率平穩(wěn)降至89次 分 血壓降至136 88mmHg 再次測量下腔靜脈直徑為15 3mm 證明下腔靜脈變異度 RVI 在重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU 患者容量反應(yīng)性評估中的應(yīng)