次全子宮切除手術(shù)

次全子宮切除手術(shù)的配合 手術(shù)室王孝玲 適應(yīng)癥 1 子宮肌瘤 子宮功能性出血 子宮腺肌瘤 宮頸檢查正常 患者要求保留宮頸2 因各種原因需切除子宮 但切除宮頸有困難者 麻醉方式及手術(shù)體位 麻醉方式 通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉手術(shù)體位 一般采用仰臥位 陰式子宮切除術(shù)采用膀胱截石位 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 常用手術(shù)器械及物品 大普剖包 治療巾 手術(shù)衣 布類 婦科另加包特殊用物 1號(hào)可吸收縫線 三葉拉鉤 陰式子宮切除器械 子宮切除鉗 手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合 1 常規(guī)消毒皮膚遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒皮膚2 開腹 遞23號(hào)刀片切開皮膚 皮下組織 遞中彎血管鉗夾持腹膜 電刀切開 協(xié)助術(shù)者洗手 遞腹腔拉鉤 3 充分顯露子宮遞2把長彎血管鉗夾持宮角 直達(dá)卵巢韌帶下方 上提子宮4 切斷圓韌帶 雙側(cè) 切斷點(diǎn)于距子宮附著點(diǎn)3CM處遞組織鉗提起圓韌帶 遞中彎血管鉗2把鉗夾 組織剪剪斷 7號(hào)線貫穿縫扎 5 處理附件 雙側(cè) 遞3把中彎血管鉗由外向內(nèi)依次鉗夾韌帶 大號(hào)刀片于第2 3血管鉗間切斷 7號(hào)絲線貫穿縫扎6 于子宮側(cè)圓韌帶斷端處剪開膀胱腹膜反折 組織剪剪開 兩側(cè)弧形擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶遞長無齒聶提起膀胱腹膜反折 組織剪剪開 兩側(cè)弧度擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶 7 推離膀胱達(dá)子宮內(nèi)口下用紗墊包裹手指鈍性分離膀胱筋膜 宮頸筋膜間的疏松組織 向下推移膀胱8 子宮向前牽拉 剪開闊韌帶后葉達(dá)子宮骶骨韌帶助手牽開子宮 遞組織剪剪開闊韌帶后葉 手指包裹紗墊推開闊韌帶內(nèi)疏松組織 顯露子宮動(dòng)靜脈 遇出血電凝止血 9 處理子宮血管 于子宮峽部水平 子宮側(cè)緣呈垂直方向鉗夾 切斷子宮血管 雙側(cè) 助手向一側(cè)提拉子宮 遞彎科克鉗1把 長彎血管鉗2把依次鉗夾血管 大號(hào)刀片切斷 用10 7絲線依次縫扎 4號(hào)絲線結(jié)扎 10 切除子宮體 提起子宮 平子宮內(nèi)口切除子宮 消除宮頸殘端并縫合遞大紗布圍于宮頸周圍 遞大號(hào)刀片于宮頸口切一小口 組織鉗鉗夾宮頸邊緣 遞組織剪剪除子宮 消毒液紗布依次消毒殘端 遞大號(hào)角針1號(hào)可吸收編織線連續(xù)縫合殘端 11 檢查宮頸斷端并止血 縫合盆腔腹膜遞1號(hào)絲線縫扎出血點(diǎn) 遞4號(hào)絲線于一側(cè)骨盆漏斗韌帶處間斷縫合腹膜直至對側(cè)12 關(guān)腹遞溫生理鹽水沖洗 清點(diǎn)器械 敷料等 遞中彎血管鉗鉗夾腹膜 7號(hào)絲線間斷縫合 或1號(hào)可吸收編織線連續(xù)縫合 子宮切除術(shù)術(shù)前術(shù)后 術(shù)中注意事項(xiàng) 1 出血 在處理子宮圓韌帶 卵巢固有韌帶 輸卵管時(shí) 斷端縫扎不緊或線結(jié)滑脫導(dǎo)致出血 故雙重結(jié)扎為妥2 鄰近臟器損傷 由于次子宮切除手術(shù)常用于子宮與盆腔臟器粘連明顯 特別是膀胱 直腸與宮頸粘連較致密時(shí) 解剖層次欠佳 易出現(xiàn)膀胱