舌癌的護(hù)理常規(guī).doc

舌癌的護(hù)理常規(guī)概念 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。病因1. 慢性刺激與損傷，如：長(zhǎng)期慢性炎癥，不良修復(fù)體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。2. 煙酒的刺激。3. 生物性因素。4. 營(yíng)養(yǎng)性因素。5. 精神及內(nèi)分泌因素。臨床表現(xiàn) 1 口腔內(nèi)突然出現(xiàn)粘膜紅斑、水腫、糜爛、白斑 皸裂、扁平舌蘚、隆起和顆粒狀肉芽等，雖無明顯不適 ，但經(jīng)過治療2 周4 周非但不愈，反而慢慢擴(kuò)散增大 。 2 突然出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼食物時(shí)牙齒咬合不良，有假牙者自覺假牙不適. 3 口腔與咽部麻木、疼痛 ，口腔粘膜出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的潰瘍，且粘膜蒼白，失去光澤，類似白斑，粘膜下 發(fā)生纖維性索條硬結(jié)。 4 局限性唇紅,粘膜增厚與鱗屑 形成，伴有灰白色角化斑。 5 口腔內(nèi)有多次原因不明 的出血和張閉口困難。 6 突然出現(xiàn)的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕帶血、吞咽哽噎感、頜面部腫塊及淋巴結(jié)腫大，并且持續(xù)存在，甚至逐漸加重。 7 突然出現(xiàn)的舌頭運(yùn)動(dòng)受限、語(yǔ)言不清、說話和吞咽時(shí)感到疼痛。 8 口腔內(nèi)有些隆起和贅生物. 診斷1. 組織活檢。2. 淋巴結(jié)活檢。3. X線檢查。4. CT和MRI.護(hù)理診斷1. 恐懼、焦慮，與被診斷為舌癌和缺乏治療、預(yù)后知識(shí)有關(guān)。2. 疼痛，與癌腫侵犯，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3. 有窒息的危險(xiǎn)，與術(shù)后易發(fā)生舌后墜，分泌物導(dǎo)致呼吸道梗阻有關(guān)。4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后張口受限，咀嚼及呼吸困難有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥，傷口出血，感染，皮下積液，移植皮瓣壞死。6. 語(yǔ)言溝通障礙，與舌切除及氣管切開有關(guān)。7. 知識(shí)缺乏，缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)。術(shù)后護(hù)理1.去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫2225。 2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予糜蛋白酶+慶大霉素+氟美松液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理. 3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。福州中澤口腔表示記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于23度為動(dòng)脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于35度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。 5.做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗或洗必泰溶液，每日2次，沖洗管放于建側(cè)，防止傷口暴裂。 6.術(shù)后24小時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐，總熱量不少于1046712560J(25003000卡)。時(shí)間710天，拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。 7.按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。 8.傷口愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動(dòng)每日45次，每次510分鐘，語(yǔ)音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語(yǔ)言。 健康教育1.活動(dòng)：可繼續(xù)日常生活，避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高頭部。2.飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食。出院一個(gè)月內(nèi)，避免辛辣刺激飲食，避免硬的飲食。3. 加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防