腎上腺CT診斷ppt學(xué)習(xí)課件.pptx

腎上腺CT診斷 1 腎上腺解剖生理 腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺 產(chǎn)生多種激素 腎上腺位于腎的上方 右側(cè)腎上腺呈三角形 左側(cè)呈半月形 右側(cè)較左側(cè)稍高 成人的每側(cè)腎上腺重4 5g 腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜 少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi) 人體腎上腺是成對(duì)的器官 位于腹膜后 在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方 平第一腰椎 相當(dāng)于第11肋水平 右側(cè)比左側(cè)稍高 2 腎上腺實(shí)質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成 兩者在發(fā)生 結(jié)構(gòu)和功能上均不相同 皮質(zhì)來(lái)自中胚層 髓質(zhì)來(lái)自外胚層 皮質(zhì)約占腎上腺體積的80 90 根據(jù)皮質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征 可將皮質(zhì)分為三個(gè)帶 即球狀帶 束狀帶和網(wǎng)狀帶 髓質(zhì)主要由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成 髓質(zhì)細(xì)胞又稱為嗜鉻細(xì)胞 chromaffincell 另外 髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 3 腎上腺的解剖及功能 左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形 4 5 腎上腺的解剖及功能 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 包膜皮質(zhì)球狀帶 醛固酮束狀帶 皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶 性激素髓質(zhì)兒茶酚胺 6 腎上腺的血管分布 腎上腺上面有膈下動(dòng)脈的終末分支 經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺 內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上 中 下動(dòng)脈 分別起源于膈下動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈 最后匯入腎上腺靜脈 右側(cè)直接引入下腔靜脈 左側(cè)先與膈下靜脈會(huì)合 爾后引入左腎靜脈 7 腎上腺的正常CT表現(xiàn) 位置右側(cè) 右腎上極上方 下腔靜脈后方 肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè) 腎上極前方偏內(nèi)側(cè) 前方為胰腺體尾 內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈形態(tài)右側(cè) 逗號(hào)狀 線條形或人字形左側(cè) 倒Y字形 V字形 三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹分布頭部 分歧部 內(nèi)側(cè)枝 外側(cè)枝密度軟組織密度 類似腎臟 C均一強(qiáng)化 不能辨別皮髓質(zhì) 8 腎上腺的大小測(cè)量 長(zhǎng)度與身體縱軸平行 為3 5cm寬度腎上腺側(cè)肢的最大徑線 為2 4cm厚度一側(cè)肢與寬度徑線垂直的最大徑線 為0 5 0 7cm 約與膈肌腳厚度相似 體部較厚 但不超過(guò)1cm 面積小于150mm 9 腎上腺的正常CT解剖 腎上腺分為體部 外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支右側(cè)稍高于左側(cè) 位于肝右葉內(nèi)下緣 右膈肌腳與下腔靜脈之間 呈人字形左側(cè)位于左側(cè)腎上極前內(nèi)方 其前外側(cè)是胰體尾 脾動(dòng)靜脈 內(nèi)為膈肌腳 呈半月形 10 腎上腺正常CT表現(xiàn) 平掃 增強(qiáng) 11 腎上腺病變的CT表現(xiàn) 12 其病變依是否產(chǎn)生過(guò)量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型 一 腎上腺功能亢進(jìn)性疾病1 原發(fā)性醛固酮增多癥 Conn腺瘤 增生 癌 異位腎上腺2 皮質(zhì)醇增多癥 垂體性 腎上腺性 增生 Cushing腺瘤 3 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺性 腎上腺外性二 腎上腺非功能性病變1 腎上腺非功能性腺瘤3 腎上腺囊腫2 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤4 腎上腺髓脂瘤三 腎上腺功能低下性病變1 原發(fā)性腎上腺功能低下 萎縮 結(jié)核2 繼發(fā)性腎上腺功能低下 ACTH分泌不足 腎上腺病變的分類 13 腎上腺病變的分類 腫瘤性1 腺瘤 功能性 非功能性 約占51 2 轉(zhuǎn)移瘤 31 3 皮質(zhì)癌 4 4 嗜鉻細(xì)胞瘤 4 5 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 兒童期常見(jiàn) 6 髓脂瘤 2 以及淋巴瘤 脂肪瘤 神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生 萎縮 囊腫 血腫 肉芽腫性病變等 14 一 腎上腺腺瘤 最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤 51 好發(fā)于40 50歲女性功能性腺瘤 cushing腺瘤 conn腺瘤 非功能性腺瘤病理 有包膜 表面光滑 切面黃色或褐色 質(zhì)軟 較大腫瘤可有出血 壞死及囊變 15 腎上腺腺瘤 16 絕對(duì)廓清率 峰值 延時(shí)強(qiáng)化值 峰值 平掃值 100 相對(duì)廓清率 峰值 延時(shí)強(qiáng)化值 峰值 100 相對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為86 特異性為100 絕對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為88 特異性為90 主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤 17 圖a 平掃CT 左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b C呈均勻強(qiáng)化 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變 cushing腺瘤 18 conn腺瘤 左側(cè)腎上腺腫塊 平掃呈水樣低密度 增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 19 二 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 較常見(jiàn) 僅次于肺 肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌 乳腺癌和腎癌最常見(jiàn)臨床極少造成腎上腺功能改變 破壞90 出現(xiàn) 雙側(cè)者占30 50 肺癌患者 腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊 約1 3為良性腫瘤 20 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT 單側(cè)或雙側(cè)圓形 分葉狀腫塊較小者邊界清楚 密度均勻大者中心常發(fā)生出血 壞死 密度不均 較大的腫瘤邊界可不清 累及周圍結(jié)構(gòu)平掃90 CT值大于20HU增強(qiáng)掃描 平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化 不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性強(qiáng)化 21 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a 左側(cè)腎上腺腫塊圖b 三個(gè)月后復(fù)查 腫塊明顯增大 22 右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 23 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫 嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU 肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU 肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10 43HU之間 則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率 52 為界 轉(zhuǎn)移瘤均 52 腺瘤均大于52 24 三 嗜鉻細(xì)胞瘤 也稱副神經(jīng)節(jié)瘤 好發(fā)于20 40歲典型癥狀 陣發(fā)性高血壓 發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10 腫瘤10 腎上腺外 10 雙側(cè) 10 多發(fā) 10 惡性 10 家族性 10 兒童發(fā)病 10 術(shù)后復(fù)發(fā) 25 嗜鉻細(xì)胞瘤CT CT表現(xiàn) 大小 差異很大 可為1 10cm不等 密度 直徑 3cm者 84 為實(shí)性 密度均勻 3cm者 70 出現(xiàn)壞死 出血和囊變 少數(shù)可鈣化 C實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化 誘發(fā)高血壓 慎用 26 女 16歲 陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 27 四 腎上腺皮質(zhì)癌 1 發(fā)病年齡 5歲 31 50歲2 功能性腎上腺癌 46 以Cushing綜合征最常見(jiàn) 約占65 3 無(wú)功能性腎上腺癌 54 早期無(wú)癥狀 腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4 易出現(xiàn)肝 肺 骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5年生存率20 28 腎上腺皮質(zhì)癌CT 大小 較大 直徑常 6cm 可達(dá)7 20cm形態(tài) 類圓形 分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清 可累及周圍結(jié)構(gòu)平掃 密度常不均勻 大者中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)40 可見(jiàn)散在鈣化增強(qiáng)掃描 不規(guī)則強(qiáng)化 壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化延遲掃描 強(qiáng)化程度下降緩慢 廓清延遲可侵犯腎靜脈 下腔靜脈形成瘤栓 29 右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 30 五 腎上腺髓樣脂肪瘤 罕見(jiàn)良性腫瘤 占腎上腺非功能性病變的2 4 由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成 一般為單側(cè)性 右側(cè)多發(fā) 偶為雙側(cè) 無(wú)功能 不分泌激素 臨床上多無(wú)癥狀 31 腎上腺髓樣脂肪瘤CT CT表現(xiàn)類圓形腫塊 長(zhǎng)徑多為3 10cm邊界清晰 具有良性生長(zhǎng)和假包膜特征CT呈混雜密度 以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見(jiàn) 20 30 C 腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化 脂肪成分不強(qiáng)化 32 右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤 33 右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤 34 六 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 嬰幼兒最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤 80 在3歲以下癥狀 無(wú)痛性腫塊 轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)肝大 骨痛80 90 腫瘤分泌兒茶酚胺 出現(xiàn)高血壓 35 神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT CT表現(xiàn)1 腎上腺區(qū)大腫塊 無(wú)包膜 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2 ?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸 包裹腹膜后大血管 或侵入椎管內(nèi)或肝臟3 密度多不均勻 80 可見(jiàn)不規(guī)則鈣化4 增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化 病變顯示更清楚 36 神經(jīng)母細(xì)胞瘤M 3Y 腹膜后巨大占位性病變 主體位于左側(cè)腎上腺區(qū) 形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻 垮中線生長(zhǎng) 腹主動(dòng)脈包繞其內(nèi) 37 七 腎上腺囊腫 CT示類圓形 橢圓形囊性腫塊 邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見(jiàn)弧線樣鈣化 尤見(jiàn)于假性囊腫少數(shù)可見(jiàn)分隔 支持淋巴管囊腫診斷增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化 囊壁和分隔可見(jiàn)強(qiáng)化平掃時(shí)需與腺瘤鑒別 38 左側(cè)腎上腺囊腫平掃為水樣低密度 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化 39 腎上腺淋巴管囊腫 可見(jiàn)囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化 40 腎上腺包蟲(chóng)囊腫 壁厚 囊內(nèi)分隔較多 呈多房性 41 八 腎上腺增生 Cushing綜合征中最常見(jiàn) 為雙側(cè)性 約占70 85 大多由垂體增生或腺瘤引起 CT表現(xiàn) 彌漫性和結(jié)節(jié)性增生 彌漫性多見(jiàn) 約占85 示雙側(cè)彌漫性增大 側(cè)肢厚度大于10mm 邊緣光滑并仍保持正常形態(tài) 結(jié)節(jié)性增生除示側(cè)肢增厚外 還顯示增大的腎上腺邊緣有些約6 7mm的小結(jié)節(jié) 可雙側(cè)或單側(cè) 42 43 九 腎上腺結(jié)核 結(jié)核菌血行播散到腎上腺 皮質(zhì) 髓質(zhì)均被破壞 形成結(jié)核結(jié)節(jié) 肉芽組織 干酪性壞死灶及鈣化 臨床上為Addison病的表現(xiàn) 皮膚色素沉著 44 CT表現(xiàn) 與病期有關(guān) 干酪化期示雙側(cè)腎上腺增大 不規(guī)則腫塊 密度不均 內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度灶 可有點(diǎn)狀鈣化灶 C示周邊及內(nèi)隔強(qiáng)化 低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 鈣化期示腎上腺?gòu)浡遭}化 形態(tài) 方向與腎上腺走行一致 45 總結(jié) 腎上腺基本病變的CT分析 水樣密度 腎上腺囊腫 也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤 不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強(qiáng)化 可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤 后者廓清延遲典型的嗜鉻細(xì)胞瘤為顯著持續(xù)性強(qiáng)化的腫塊 大者伴中心壞死囊變區(qū)密度不均勻 內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊 是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊 中心有不規(guī)則壞死 囊變 不均一強(qiáng)化 可為嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤 雙側(cè)者還見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤 診斷應(yīng)密切結(jié)合年齡及病史腎上腺功能低下伴有雙側(cè)腎上腺增大或鈣化者 多考慮腎上腺結(jié)核 46 47 腎上腺影像檢查首選CT檢查 采用薄層掃描技術(shù)及增強(qiáng)技術(shù) 對(duì)內(nèi)分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范圍 CT檢查目的 功能亢進(jìn)性或低下性病變 臨床或化驗(yàn)檢查可確定病變的存在 CT檢查目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別 數(shù)目 大小 范圍 良惡性乃至定性診斷 對(duì)于非功能性病變 在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì) 腎上腺CT診斷總結(jié) 48 病例 吳 女 46歲 口干4年 乏力 發(fā)熱 腹痛 腹瀉半天 1年前 低鉀血癥 予補(bǔ)鉀治療 癥狀好轉(zhuǎn)后出院 后無(wú)再?gòu)?fù)查血鉀情況 有高血壓病史4年 血壓控制在160 180 90 110mmHg 49 平掃 50 平掃 51 增強(qiáng)1期 52 增強(qiáng)1期 53 增強(qiáng)2期 54 手術(shù)記錄于腎上極位置找到左側(cè)腎上腺 見(jiàn)腫瘤位于腎上腺內(nèi)側(cè)支 大小約2 1 1cm 小心游離 發(fā)現(xiàn)瘤體與正常腺體不能完全分離 用hemolock將腎上腺中央靜脈及腎上腺中動(dòng)脈結(jié)扎 將腎上腺腺瘤瘤體及周圍部分腎上腺組織一起切除 病理診斷 左腎上腺皮質(zhì)腺瘤 55 病例 女 44歲 平素體健 無(wú)自覺(jué)癥狀 查體血壓為180 110mmHg 服得高寧效果不佳 超聲 右腎上腺2 2 2 0cm低回聲 56 平掃 57 動(dòng)脈期 58 靜脈期 59 平衡期 診斷 右腎上腺皮質(zhì)腺瘤 60 病例 61 病例 女 41歲 因頭暈頭痛10天入院 血壓210 120mmHg 血鉀2 81mmol L 62 63 病理 左腎上腺皮質(zhì)腺瘤樣增生 64 病例 65 病