我身邊的護(hù)理安全隱患.doc

我身邊的護(hù)理安全隱患一 關(guān)于靜脈輸液1. 需要長(zhǎng)期輸液，輸營(yíng)養(yǎng)液和化療藥物的病人有很多，臨床上還是把外周靜脈穿刺作為常規(guī)穿刺法，這樣極易造成靜脈硬化甚至壞死，而且在輸液過(guò)程中患者需要限制活動(dòng)量，造成了生活的不便。比如乳腺癌根治術(shù)后的患者化療，只能用于健側(cè)肢體，使用紫杉醇脂質(zhì)體藥物需要緩慢勻速輸入，時(shí)間要求大于3小時(shí)，化療過(guò)程中患者由于化療藥物副作用出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，就有化療藥物外滲的可能，雖然及時(shí)給予藥物封閉，但仍然會(huì)對(duì)下一步化療藥物注射造成影響。如果有專業(yè)的靜療小組進(jìn)行評(píng)估會(huì)診，行經(jīng)外周中心靜脈置管，統(tǒng)一維護(hù)保養(yǎng)，可減少外周靜脈輸注風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者血管，保障治療的連續(xù)性。2. 水腫患者輸液過(guò)程中需要經(jīng)常巡視患者，除要檢查回血外，還應(yīng)定時(shí)測(cè)量臂圍，如發(fā)現(xiàn)臂圍比對(duì)側(cè)變粗則應(yīng)換位穿刺。3. 輸入易引起組織壞死的藥物時(shí)（多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等），應(yīng)使用白液進(jìn)行穿刺，待確定針尖在血管內(nèi)方可給藥。4. 輸液過(guò)程中發(fā)生液體輸入不暢，不可用力擠壓茂菲氏小壺，以免血栓脫落。5. 使用三通時(shí)，應(yīng)把旋鈕開(kāi)關(guān)旋緊，以免輸液器脫落。尤其是冬天，患者身穿厚衣蓋棉被，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出血漏液多時(shí)。6. 曾經(jīng)接診過(guò)一位血糖過(guò)高的患者，醫(yī)囑給予胰島素7ml/h泵入，但一小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)數(shù)值仍然居高不下，醫(yī)囑要求加大胰島素劑量，這時(shí)一高年資護(hù)士意識(shí)到可能是液體輸入問(wèn)題，在抽吸回血時(shí)發(fā)現(xiàn)確實(shí)為泵入藥物外滲。持續(xù)使用微量泵輸液，要經(jīng)常巡視有無(wú)回血，我們使用的微量泵無(wú)滲液報(bào)警功能，由于緩慢勻速滲液，患者自覺(jué)癥狀并不明顯，局部輕微腫脹也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)滲出數(shù)小時(shí)，損傷了血管還延誤了治療。7. 在一次聽(tīng)課過(guò)程中，朝陽(yáng)醫(yī)院的一位醫(yī)生講述了他經(jīng)歷的一件事情，使我印象深刻。在奧運(yùn)會(huì)期間，一位外國(guó)隨團(tuán)人員需要輸液治療，但該名患者體重200余斤，靜脈非常難找，幾名護(hù)士經(jīng)數(shù)次嘗試，終于在下肢留置靜脈穿刺針成功，治療一段時(shí)間后，患者病情痊愈，但幾天后患者因猝死再次住院，診斷為“肺栓塞”，這位醫(yī)生感慨的說(shuō)：“我們不能不懷疑這是否與持續(xù)下肢大劑量給液有關(guān)”！在急救時(shí)我們往往需要建立多組靜脈通路，下肢靜脈也在選擇中，在患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。8. 使用頭孢類藥物時(shí)應(yīng)向患者宣教到位，避免患者因不知情在用藥后一周內(nèi)飲酒，造成雙硫侖樣反應(yīng)。9. 使用藥物過(guò)程中應(yīng)注意類似藥物名稱的藥物（氯化鈉/氯化鉀等），還應(yīng)注意同一藥物的不同規(guī)格（阿托品0.5mg/1mg）二. 關(guān)于鼻飼1. 需要長(zhǎng)期使用鼻飼的患者，我們經(jīng)常少量多餐的給予患者鼻飼，而有時(shí)會(huì)忽視測(cè)量胃殘余量，致使食物沒(méi)有消化，造成嗆咳或誤吸。2. 持續(xù)鼻飼的患者應(yīng)使用鼻飼泵緩慢勻速的泵入，有助于營(yíng)養(yǎng)液的消化吸收。3. 持續(xù)鼻飼的患者應(yīng)使用恒溫棒對(duì)鼻飼管路進(jìn)行加溫，以免營(yíng)養(yǎng)液注入胃內(nèi)溫度過(guò)低引起患者腹脹腹瀉。三. 關(guān)于給藥1. 發(fā)藥過(guò)程中我們會(huì)推車到病人門前，核對(duì)姓名后拿藥杯進(jìn)屋放在病人桌上，而同一房間如果有兩個(gè)以上患者服藥，有時(shí)就會(huì)同時(shí)把藥杯拿進(jìn)房間，造成發(fā)錯(cuò)藥的隱患。2. 我院新進(jìn)的藥杯和杯蓋不配套，蓋不牢，輕輕一晃杯蓋就脫落了，如果在發(fā)藥過(guò)程中脫落，藥物混淆，易造成發(fā)錯(cuò)藥的隱患。3. 基礎(chǔ)藥物盛放在玻璃瓶中，雖然瓶身上有失效期的標(biāo)簽，但基礎(chǔ)藥總是用后補(bǔ)齊的，瓶?jī)?nèi)藥物不是同一批號(hào)，失效期也就不一致了。四. 關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理1. 在使用呼吸機(jī)的患者，我們有時(shí)會(huì)忽略患者濕化器的調(diào)節(jié)，應(yīng)隨患者呼氣末溫度隨時(shí)調(diào)節(jié)，以保證患者呼氣末溫度保持在35，以免溫度過(guò)高燒灼氣道，溫度過(guò)低細(xì)菌滋生。曾經(jīng)在某一病房看到護(hù)士正在為上呼吸機(jī)的患者吸痰，吸出痰液量少、有血，詢問(wèn)護(hù)士:“這名患者是否需要經(jīng)常吸痰？”，回答：“不是”，那為什么痰液是血性的呢？檢查呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)濕化器竟然處在關(guān)閉狀態(tài)，氣管插管患者上呼吸道已經(jīng)失去濕化和溫化作用，關(guān)閉濕化器會(huì)使患者氣道與氣管插管粘連，造成無(wú)法拔管，若強(qiáng)行拔管會(huì)導(dǎo)致血液及痰痂脫落入下呼吸道引起患者窒息。2. 腦卒中康復(fù)期的患者有吞咽、咀嚼障礙，易引發(fā)嗆咳、誤吸、咳嗽反射減弱，痰液粘稠阻塞氣道引發(fā)窒息。3. 糖尿病及腦血管疾病患者皮膚感知障礙，要防止?fàn)C傷、壓傷。4. 有些科室在給病人使用約束帶約束時(shí)，用繃帶等代替，一旦病人躁動(dòng)，繃帶就會(huì)變成細(xì)長(zhǎng)的帶子，極易損傷患者的皮膚。5. 使用約束帶時(shí)應(yīng)將患者肢體擺放在功能位置，以免長(zhǎng)時(shí)間使用后患者功能減退或喪失。6. 危重患者經(jīng)常身上多通路多管路，要理順每一條管路，避免壓折，阻礙管路通常，同時(shí)可能造成皮膚損傷。7. 大手術(shù)及腦血管昏迷的病人長(zhǎng)期臥床，應(yīng)佩戴彈力襪，避免血栓形成。還應(yīng)輕輕按摩腘窩處，避免腘窩動(dòng)脈栓子脫落造成肺栓塞。8. 對(duì)老年癡呆或精神異常的患者應(yīng)給予佩戴聯(lián)系卡。五. 關(guān)于病房管理1. 住院期間患者外出及外來(lái)人員的探視，白天病房不可能緊鎖大門防止外來(lái)人員或本科病人偷偷外出，如果醫(yī)院在非探視時(shí)間只開(kāi)放住院處一處大門，并專人嚴(yán)格管理，決不手軟，就可以減少很多被盜事件和患者偷偷外出的事件。2. 臨床上的危重患者大多都有心電監(jiān)護(hù)，致使臨床護(hù)士疏于護(hù)理體檢，但監(jiān)護(hù)儀有太多的影響因素，如：信號(hào)干擾、導(dǎo)聯(lián)倒置、肌顫等。3. 特殊科室如急診室和輸液室，病人流動(dòng)性大、量多，環(huán)境嘈雜，用藥過(guò)程中叫病人姓名時(shí)，患者容易聽(tīng)錯(cuò)，所以不光要叫患者姓名，還要反問(wèn)病人“您叫什么名字”，做到雙核對(duì)。4. 現(xiàn)在醫(yī)生工作站需要醫(yī)生自己打印住院首頁(yè)，但我科發(fā)現(xiàn)首頁(yè)中住院時(shí)間一欄住院處填寫均為整點(diǎn)時(shí)間，這就與病程與體溫單不符。5. 門診有些醫(yī)生存在處方字跡潦草，藥物