手術(shù)室腹腔鏡下卵巢囊腫切除護(hù)理查房.ppt

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù) 趙靈靈 查房目的 查房?jī)?nèi)容 1 了解疾病的相關(guān)知識(shí)2 介紹腹腔鏡的基本知識(shí)3 了解該手術(shù)過(guò)程4 了解其評(píng)估 診斷 措施 1 疾病病歷簡(jiǎn)介2 疾病相關(guān)知識(shí)3 治療方法4 適應(yīng)癥與禁忌癥5 手術(shù)步驟6 洗手及巡回的配合7 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后工作內(nèi)容8 護(hù)理評(píng)估 診斷 措施9 問(wèn)題小討論10 小結(jié) 病例介紹患者 婦科 10床 11335 王琳 女 29歲 已婚 于2019年5月20日入住我院主訴 B超發(fā)現(xiàn)附件包塊6年現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律正常 近一年有痛經(jīng) 時(shí)輕時(shí)重 嚴(yán)重時(shí)持續(xù)2天 經(jīng)期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感 末次月經(jīng)2019年5月10日 月經(jīng)規(guī)律正常同平素 痛經(jīng)持續(xù)3天 較前加劇 患者6年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示 右側(cè)附件囊腫 大小約4 0cm 5 0cm 給予輸液抗炎 藥名 劑量不詳 治療3個(gè)療程 囊腫未消失 每年定期復(fù)查彩超 呈漸進(jìn)性增大 今來(lái)我院復(fù)查彩超提示 右側(cè)附件區(qū)包65mm 43mm 因要求手術(shù)治療 門(mén)診以 右附件包塊 為診斷收住入院 無(wú)過(guò)敏藥物 無(wú)特殊病史 輔助檢查生命體征 T 36 9 P 72次 分R 19次 分Bp 104 70mmHg 婦科檢查 外陰 發(fā)育正常 已婚未產(chǎn)式 陰道 通暢 容二指 可見(jiàn)少量血性液 宮頸 常大 光滑 宮體 前位 右偏 常大 無(wú)壓痛 附件 右側(cè)附件區(qū)可觸及一直徑約6cm包塊 邊界清 質(zhì)軟 活動(dòng)度好 有壓痛 左側(cè)附件區(qū)未觸及異常 彩超提示 于右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)大小約65mm 43mm混合性包塊 形態(tài)欠規(guī)則 診療計(jì)劃 1 完善相關(guān)檢查2 擇期手術(shù) 疾病相關(guān)知識(shí)右側(cè)卵巢囊腫 即右附件囊腫 一般附件囊腫是指卵巢囊腫 卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見(jiàn)的良性腫瘤 中醫(yī)稱(chēng) 石瘕 腸覃 分粘液性囊腺瘤 漿液性囊腺瘤 良性畸胎瘤 纖維瘤 含睪丸母細(xì)胞瘤等類(lèi)型 多有惡變的可能 常見(jiàn)于20 50歲婦女 疾病相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn) 在臨床 多表現(xiàn)有小腹疼痛 小腹不適 白帶增多 白帶黃色 白帶異味 月經(jīng)改變 B超或腹腔鏡檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性包塊 有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛 當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時(shí) 可能出血諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀 較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫 引起尿頻和排尿困難 病因 1 基因2 內(nèi)分泌因素3 生活方式因素4 環(huán)境因素 治療方法 經(jīng)腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù) 指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成 卵巢病損部位自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出 或經(jīng)碎塊后自腹部取出 陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成 也可經(jīng)陰道 禁忌癥 1 嚴(yán)重的心血管疾病 肺功能不全 2 彌漫性腹膜炎 3 臍疝 膈疝 腹壁疝 腹股溝疝或股疝 4 凝血功能異常 5 因有手術(shù)史 腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連6 過(guò)度肥胖 適應(yīng)癥 1 非生理性囊腫2 絕經(jīng)期或無(wú)生育要求者3 囊腫較大者4 出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者5 合并腹水者6 惡變傾向者 術(shù)中操作步驟 切口 患者在全麻下行準(zhǔn)備手術(shù) 術(shù)中擺合適體位取頭低臀高位或截石位 在臍周上緣10mm處 選擇點(diǎn)進(jìn)行充入CO2 使壓力調(diào)至13 14mmHg 穿刺后放置腹腔鏡 探查 首先檢查盆腔情況 了解患者盆腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血 粘連以及腹水 觀察卵巢囊腫有無(wú)破潰 盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移 然后在下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別穿刺置入5mm和10mm 卵巢切除 根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進(jìn)行手術(shù)操作 關(guān)腹 手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗盆腔 也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘 巡回護(hù)士的配合 1 認(rèn)真核對(duì)病人姓名 住院號(hào) 年齡 手術(shù)名稱(chēng) 過(guò)敏史 手術(shù)史2 安撫病人緊張 不安 焦慮情緒3 術(shù)前配合 建立靜脈通道 配合麻醉醫(yī)師完成全麻麻醉 安置手術(shù)平臥體位 必要時(shí)采取截石位 防治手術(shù)壓瘡 將一次性負(fù)極板貼住病人小腿或大腿處 檢查病人身體是否有其他金屬物品 防止電灼傷 與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械 在消毒鋪巾后 連接后好超聲刀 腹腔鏡 負(fù)壓吸引 沖洗管 調(diào)節(jié)參數(shù)4 術(shù)后配合 手術(shù)結(jié)束后 與麻醉醫(yī)生一起將病人推去復(fù)蘇室 與復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行交接 洗手護(hù)士的配合 1 術(shù)前 術(shù)前15 20min洗好手 鋪好無(wú)菌器械車(chē)并整理和檢查所需要的器械 紗布及物品的完整 與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有的器械 紗布 縫針 線等手術(shù)用物 配合醫(yī)生完成皮膚消毒與鋪巾2 術(shù)中 配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械 以及保持器械的清潔 在關(guān)閉體腔前 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)的器械 縫針 紗布等可能遺留于病人體腔內(nèi)的物品3 術(shù)后 整理器械 再一次清點(diǎn)手術(shù)器械 將臺(tái)上所有用過(guò)的物品收拾打包運(yùn)送到污物梯并作好記錄 將治療車(chē)進(jìn)行消毒 術(shù)前準(zhǔn)備1 皮膚準(zhǔn)備 由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周?chē)M(jìn)行穿刺 因此在術(shù)前要對(duì)患者的臍部特別護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行腹部皮膚準(zhǔn)備 用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污物 最后用溫水反復(fù)擦凈 注意擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔 以免皮膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染 2 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸 可以口服甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法 術(shù)前八小時(shí)禁食 術(shù)前四小時(shí)禁水 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次 注意手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期 但是除異位妊娠手術(shù)外 進(jìn)行陰道沖洗時(shí)護(hù)士操作要輕柔 注意為患者進(jìn)行遮擋 術(shù)中觀察1 建立靜脈通道鋪無(wú)菌巾后不易觀察下肢 因此最好在病人上肢建立靜脈通道 保證輸液順利進(jìn)行 2 電刀的準(zhǔn)備粘貼好負(fù)極板 貼在病人肌肉豐富的部位 連接好電源 并將腳踏開(kāi)關(guān)置于主刀醫(yī)生一邊 根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率 3 腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件 打開(kāi)監(jiān)視屏幕并調(diào)節(jié)至清晰 術(shù)后整理及送復(fù)蘇室 1 完整 正確 有效填寫(xiě)各類(lèi)記錄單 手術(shù)護(hù)理記錄單與手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單術(shù)后放入病歷 仔細(xì)與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械 器械交接單交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨將器械送至污梯2 隨麻醉醫(yī)師一起將病人送去復(fù)蘇室 推送時(shí)注意病人的頭 手 腳不能超出平車(chē)外 豎起護(hù)欄 填寫(xiě)病人交接記錄單 如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向復(fù)蘇室護(hù)士交代 交接病人時(shí)注意交接皮膚情況 輸液通道和各種引流管等 3 保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng) 巡回護(hù)士提前20 30分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人 待手術(shù)間清場(chǎng)結(jié)束后 手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間 4 術(shù)后還原物品 整理手術(shù)間 做到以下幾點(diǎn) 術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間 整理手術(shù)間 按要求將各類(lèi)物品歸位 檢查各類(lèi)儀器裝臵是否完整 體位物品干凈整齊入柜 用過(guò)的止血帶及時(shí)送出 補(bǔ)充柜內(nèi)物品 檢查其有效日期 并按過(guò)期日期先后擺放 5 若手術(shù)儀器 物品有損壞 丟失 應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ?必要時(shí)報(bào)告并記錄在 維修登記本上 及時(shí)落實(shí)維修情況 確保下一班正常使用 6 特殊感染 污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物 7 手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí) 須做好現(xiàn)場(chǎng)交班與記錄 并告知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師 9 巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接 接不清不走的原則 護(hù)理診斷與護(hù)理措施 知識(shí)缺乏 個(gè)體處于對(duì)有關(guān)疾病或治療計(jì)劃的認(rèn)知或技能不足的狀態(tài)護(hù)理措施 1通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病手術(shù)方式的顧慮 給以清楚 充分的解釋和說(shuō)明 2允許和鼓勵(lì)患者可自學(xué)有關(guān)知識(shí) 皮膚完整性受損 與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施 1該患者營(yíng)養(yǎng)中等 術(shù)中可不用防壓瘡貼 但要經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚 2術(shù)中使用電刀 應(yīng)放于下肢肌肉豐富處 并每隔15分鐘檢查一次 防止身體任何部位接觸到金屬床架3并在訪視時(shí)己告知不宜佩戴金屬品 有體溫改變的危險(xiǎn) 暴露在冷和涼或暖和熱的環(huán)境中護(hù)理措施 1保暖 保持環(huán)境溫度穩(wěn)定 提前打開(kāi)手術(shù)房間的空調(diào)或暖氣 患者接送注意保暖 患者接到手術(shù)間注意保暖 手術(shù)期間注意保暖 2保持恒溫輸液3保證腹腔沖洗液的溫度 恐懼 焦慮 對(duì)手術(shù)的與陌生環(huán)境的恐懼護(hù)理措施 1術(shù)前一日護(hù)士去病房訪視患者 關(guān)心體貼病人 耐心傾聽(tīng)病人對(duì)癌癥 手術(shù)的心理感受 給與心理支持2了解病人心理 感情變化 從語(yǔ)言 態(tài)度 行為上關(guān)心 疏導(dǎo)病人 3介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)4介紹手術(shù)室環(huán)境 主刀醫(yī)生 麻醉方式 手術(shù)方式 減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼5告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn) 以取得病人及家屬的理解和配合讓病人有充分時(shí)間詢(xún)問(wèn)并澄清其錯(cuò)誤的觀念 以良好的心態(tài)接受手術(shù)氣體交換受損 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 高壓氣腹 二氧化碳潴留等原因 導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致護(hù)理措施 1吸進(jìn)腹腔內(nèi)的液體 排除殘余氣體 術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入2術(shù)中控制氣腹壓力找12到14mmhg 嚴(yán)格檢測(cè)生命體征 及時(shí)配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)3術(shù)中出現(xiàn)氧飽和度下降 CO2聚集引起的低氧血癥時(shí) 應(yīng)給于增大氧氣量 持續(xù)大流量 高濃度供氧 護(hù)理評(píng)估 1 年齡婚姻狀況文化程度2 既往史 月經(jīng)史 生育史 手術(shù)史 既往內(nèi)科疾病 過(guò)敏史3 術(shù)前診斷4 所患疾病的臨床表現(xiàn) 現(xiàn)存哪些問(wèn)題5 對(duì)手術(shù)是否了解 手術(shù)方式 手術(shù)前后注意事項(xiàng) 以及必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況等6 社會(huì)心理問(wèn)題7 患者的一般情況 飲食 睡眠 休息 排泄等 特別是患病和住院后有無(wú)異常8 術(shù)前準(zhǔn)備有無(wú)特殊注意 能否手術(shù) 1 負(fù)極板應(yīng)該貼在哪些位置 2 每場(chǎng)手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一共需要進(jìn)行幾次物品核對(duì)點(diǎn)數(shù) 分別是什么時(shí)候進(jìn)行的 1 血管豐富最