乳腺癌術(shù)后乳房再造.ppt

1 乳腺癌術(shù)后乳房再造 2 乳腺癌 女性最常見的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌 50萬死于乳腺癌北美 北歐高發(fā) 4倍于亞 非 拉美洲我國(guó)占全身惡性腫瘤的7 10 發(fā)病率逐年升高 上海等大城市已經(jīng)是女性惡性腫瘤的首位 3 乳腺癌手術(shù)歷史及發(fā)展 Halsted手術(shù)創(chuàng)建于1894年 手術(shù)延續(xù)了一個(gè)世紀(jì) 擴(kuò)大手術(shù)的沖擊1950 1970年 手術(shù)一再擴(kuò)大 擴(kuò)大根治術(shù) 縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)1970 1990年 改良根治術(shù)為主 Fisher理論興起90年代 保乳手術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢 保腋窩 的出現(xiàn) 破壞性手術(shù)后功能重建及美學(xué)要求提高術(shù)后一期 二期重建手術(shù)正逐步廣泛開展 4 中國(guó)婦女乳腺癌特點(diǎn) 發(fā)病年齡比歐洲女性年輕10歲東方女性乳房比歐洲女性小發(fā)現(xiàn)時(shí)乳房腫塊較大年輕女性有更強(qiáng)烈的保持乳房外形要求 但是適合保乳手術(shù)者比例明顯較國(guó)外低 絕大多數(shù)情況行乳腺癌改良根治術(shù) 5 乳房再造分類 按再造時(shí)機(jī)分類即刻再造也有稱為一期重建延期再造也有稱為二期重建按所用方法分類假體植入自體組織移植自體組織移植加假體植入 6 適應(yīng)癥1 患者有乳腺癌術(shù)后乳房重建的要求 心理狀態(tài)穩(wěn)定并對(duì)其手術(shù)及其實(shí)際后果充分理解 2 臨床 期 不適合做保乳手術(shù)或不同意做保乳手術(shù)的患者 3 期患者堅(jiān)決要求做乳房重建 先行術(shù)前化療 并向患者及家屬講清手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況 4 局部晚期患者為修復(fù)局部缺損的 7 轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣乳房重建 LDM 8 全背闊肌聯(lián)合假體全乳重建切口設(shè)計(jì) 9 術(shù)后第五天 10 乳腺癌改良根治術(shù)后即刻部分乳房再造 帶蒂條形背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移 11 中央?yún)^(qū)腫瘤保乳術(shù)后背闊肌肌皮瓣乳房部分再造術(shù)前設(shè)計(jì) 12 乳頭乳暈重建 13 背闊肌皮瓣應(yīng)用 特殊部位保乳手術(shù)后用于乳房部分再造 擴(kuò)大了保乳手術(shù)的適應(yīng)證 應(yīng)用于扁平小乳房患者再造 聯(lián)合硅膠假體植入適用于絕大部分情況乳房再造 應(yīng)用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造 14 截止去年為止 我們利用背闊肌肌皮瓣進(jìn)行乳房重建的各種術(shù)式 全背闊肌或條形背闊肌 聯(lián)合或不聯(lián)合假體 全乳或部分乳房 中央?yún)^(qū)或非中央?yún)^(qū)乳腺癌 已全部開展成功 在臺(tái)州范圍內(nèi)均屬首例 總例數(shù)11例 技術(shù)已完全成熟 15 應(yīng)用背闊肌皮瓣乳房再造優(yōu)點(diǎn) 背闊肌皮瓣設(shè)計(jì)靈活 可以修復(fù)鎖骨下凹陷與腋前皺襞畸形 尤其配合假體乳房再造時(shí) 能夠精確的恢復(fù)乳房體積與外形 此外 供區(qū)瘢痕不明顯 有協(xié)同肌的作用 背闊肌移轉(zhuǎn)術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的功能障礙也是該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn) 16 安全性方面的疑慮可以打消 已有大量研究證明 即刻乳房再造在腫瘤方面的安全性是可靠的 其并發(fā)癥率 腫瘤復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)后的檢出率及死亡率與單純?nèi)榘└涡g(shù)相比并無差別 17 關(guān)于乳房假體的疑慮亦可以消除 2005年FDA解除了部分品牌假體在隆乳術(shù)中的限制 這說明經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究 各方對(duì)硅凝膠假體的安全性已經(jīng)達(dá)成了共識(shí) 18 乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù) 不同于一般的整形手術(shù)乳房重建的方法有多種 如何選擇適當(dāng)?shù)姆椒?這點(diǎn)非常重要 要考慮到與健側(cè)乳房的大小 形態(tài) 位置對(duì)稱 患者乳腺癌手術(shù)的方法及局部缺損情況 術(shù)后是否需要放療 患者是否已婚及再次懷孕 19 塑造新乳房是乳房重建的精華 手術(shù)做得非常順利 但是重建乳房的形態(tài)不美觀 不能說明手術(shù)成功 因?yàn)榛颊咦铌P(guān)注的是乳房外形 因此 在不違反腫瘤治療的原則下盡可能保留乳房原有皮膚 在不影響皮瓣血運(yùn)的情況下盡可能將皮瓣修剪的與對(duì)側(cè)乳房形態(tài)相似 如果同期或延期重建乳頭乳暈 猶如畫龍點(diǎn)睛 其結(jié)果更加滿意 20 乳房重建是治療乳腺癌不可缺少的一部分 在西方國(guó)家 乳房重建是完整治療乳腺癌的一部分 美國(guó)僅2003年就有74090乳腺癌術(shù)后乳房重建的患者 此手術(shù)不僅徹底切除了腫瘤 又重建了新乳房 解決了失去乳房帶來的心里障礙 特別是年輕患者 使他們不但有健康的身體 還要有健康的心理 因此我們認(rèn)為 乳房切除術(shù)后選擇適當(dāng)方法的乳房重建是提高患者生活質(zhì)量的重要組成部分 21 關(guān)愛乳房 22 我院乳腺專業(yè)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目 乳腺癌術(shù)后乳房再造技術(shù)乳頭溢液患者纖維乳管鏡檢查診斷技術(shù)即將成立乳腺疾病早期診斷中心 科室內(nèi)專用診斷室 配備纖維乳管鏡檢查系統(tǒng) B超 麥默通乳腺真空輔助活檢系統(tǒng) 空心針彈射活檢槍 手術(shù)床 乳房整形亞專業(yè)技術(shù) 巨乳縮小整形 男性乳房發(fā)育微創(chuàng)切除 乳頭內(nèi)陷矯形 乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù) 23 上蒂橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造 TRAM 24 病例選擇1 乳房較大 下垂 轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣組織量不足 而且患者不同意置入假體 2 胸壁曾行放射治療 應(yīng)用乳房假體可能會(huì)增加包膜攣縮 3 乳房較大 根治術(shù)后胸壁組織缺損較多的患者 可選擇雙側(cè)腹直肌蒂 4 下腹部手術(shù)疤痕 單蒂血運(yùn)不可靠 可選擇雙側(cè)腹直肌蒂 25 1 術(shù)前設(shè)計(jì) 26 術(shù)后2月乳頭乳暈再造后 27 TRAM乳房再造 28 TRAM乳房再造 期 29 TRAM乳房再造 二期 30 即刻乳房再造 延遲乳房再造 比較延遲乳房再造 即刻乳房再造具有明顯的心理優(yōu)勢(shì) 盡顯人性關(guān)懷節(jié)省了大量的金錢和時(shí)間 具有顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益 保留了乳房下皺襞等結(jié)構(gòu) 對(duì)于維持乳房對(duì)稱性具有重要作用 因皮瓣可塑性強(qiáng) 再造乳房形態(tài)自然 愈來愈多的研究顯示 即刻乳房再造適合于絕大多數(shù)的乳癌患者 而不是既往認(rèn)為的年輕患者或乳癌分期較早的患者 對(duì)于已經(jīng)決定進(jìn)行乳房再造的患者來說 均應(yīng)首選即刻再造 為了讓患者有喪失乳房的切身體驗(yàn)從而降低對(duì)再造乳房的要求 建議她們做延遲乳房再造的做法是十分不人道的 31 乳房重建術(shù)后放療 化療如何序貫 這是當(dāng)前最熱點(diǎn)的問題 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 乳房重建后放療 由于局部放療反應(yīng) 組織纖維化 脂肪壞死 嚴(yán)重影響重建乳房的外觀 如果需要放療 最好在放療后再進(jìn)行乳房重建 關(guān)鍵是術(shù)前并不能確定術(shù)后是否需要放療 如果等病理檢查結(jié)果出來后再行乳房重建 則使不需要放療者錯(cuò)過了即刻重建的機(jī)會(huì) 32 最近M DAnderson提出 即刻 延期整形 的概念 即乳腺癌手術(shù)時(shí) 按即刻重建的方案設(shè)計(jì)切口和切除的范圍 術(shù)后放置擴(kuò)張器 等病理結(jié)果出來后 如果不需要放療則取出擴(kuò)張器按計(jì)劃重建 無論是自