腦積水的診治PPT課件.pptxVIP

1 腦積水 2 定義 由于各種原因?qū)е碌哪X脊液分泌過多 循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚 使腦室擴(kuò)大 腦實質(zhì)相應(yīng)減少 稱為腦積水 3 腦脊液循環(huán)生理 雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)膜細(xì)胞產(chǎn)生腦脊液 正常成人每天生成約500ml 腦室容量約130 150ml 產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)過第四腦室下端正中孔及側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 經(jīng)上矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入靜脈血 脊神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜顆粒也可吸收部分腦脊液 4 腦積水分類 按照是否有梗阻可分為交通性腦積水及非交通性腦積水1 非交通性腦積水 是指腦脊液循環(huán)通路上存在梗阻因素包括腫瘤 出血 小腦下疝畸形等 堵塞室間孔 三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室等 導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不通 形成腦積水 2 交通性腦積水 是指腦脊液生成過多或腦脊液吸收障礙 如蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒粘連 或脈絡(luò)膜乳頭狀瘤導(dǎo)致腦脊液在腦室內(nèi)聚集過多形成腦積水 5 腦積水原因 臨床最常見原因是1 顱內(nèi)出血 產(chǎn)傷最多見 其次是蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓性腦出血 血管畸形 2 炎癥 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 3 顱內(nèi)腫瘤 脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 血管母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤等 4 先天畸形 比如小腦下疝畸形 中腦導(dǎo)水管狹窄 Dandy walker 6 腦積水臨床表現(xiàn) 先天性腦積水 發(fā)生于嬰兒嬰兒兒出現(xiàn)頭圍增大 囟門擴(kuò)大 叩診破壺音 落日征 雙眼上視麻痹 頭顱透照性 手電筒照射有透光 錐體束征 痙攣性癱瘓 去大腦強直等 智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差 兒童腦積水 先天者自嬰兒發(fā)病 后天者繼發(fā)于炎癥 顱內(nèi)占位等 頭顱增大不明顯 頭痛 嘔吐 眼底水腫 步態(tài)不穩(wěn) 眼外肌麻痹 智力減退 早熟或發(fā)育遲緩 7 腦積水臨床表現(xiàn) 成人急性腦積水可有惡心嘔吐 視乳頭水腫 甚至意識障礙 去大腦強直等 慢性腦積水可有慢性顱內(nèi)壓增高 惡心嘔吐頭痛較急性者為輕 精神及行為異常 記憶力下降 痙攣性四肢癱瘓 內(nèi)分泌異常如肥胖 正常壓力性腦積水 三聯(lián)癥 步態(tài)不穩(wěn) 智力障礙 尿失禁 其它可見進(jìn)食障礙 8 腦積水臨床表現(xiàn) 嬰兒頭圍明顯增大 兩眼落日癥 9 腦積水臨床表現(xiàn) 頭圍增大伴有外展麻痹 10 腦積水輔助檢查 頭顱CT提示側(cè)腦室三四腦室明顯擴(kuò)張 腦室周圍白質(zhì)水腫 腦溝腦回減少或消失 皮質(zhì)變薄 有無腦出血 頭顱磁共振可顯示腫瘤 腦出血 顱底凹陷腦積水原因腰穿可檢測顱內(nèi)壓是否增高 是否有顱內(nèi)結(jié)核 寄生蟲 細(xì)菌病毒感染 是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血 11 腦積水輔助檢查 CT雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)張 皮質(zhì)變薄 12 腦積水輔助檢查 丘腦血腫壓迫第三腦室導(dǎo)致雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張 側(cè)腦室后角積血 左側(cè)丘腦血腫 破入第三腦室 13 腦積水輔助檢查 雙側(cè)側(cè)腦室 三腦室擴(kuò)張 14 腦積水輔助檢查 小腦髓母細(xì)胞瘤 壓迫第四腦室 小腦髓母細(xì)胞瘤 壓迫第四腦室 15 腦積水輔助檢查 血管母細(xì)胞瘤 堵塞室間孔 16 腦積水輔助檢查 可見前囟未閉合 顱縫分離 17 腦積水的治療 1 一般治療 對于急性顱內(nèi)壓增高患者 密切觀察患者神志 生命體征 可以予以20 甘露醇125ml靜脈滴注 一天2 3次 2 腦室引流 可予以在腦室前角 后角 穿刺引流 但導(dǎo)管不宜留置過長 避免顱內(nèi)感染 3 腦室 腹腔 腦室 心房 腦室 胸腔分流術(shù)積極