良性前列腺增生癥及藥物治療PPT課件.ppt

1 良性前列腺增生癥及藥物治療 2 掌握臨床表現(xiàn) 及藥物治療原則 當年頂風(fēng)尿十丈如今順風(fēng)尿濕鞋 目錄 了解BPH的流行病學(xué) 發(fā)病率 病因及發(fā)病機制 熟悉病理生理改變 3 良性前列腺增生癥 benignprostatichyperplasia BPH 是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病 主要表現(xiàn)為組織學(xué) 前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué) 前列腺增大 benignprostaticenlargement BPE 癥狀學(xué) 下尿路癥狀 lowerurinarytractsymptoms LUTS 尿動力學(xué) 膀胱出口梗阻 bladderoutletobstruction BOO 定義 4 發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加 組織學(xué)前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后 發(fā)病率逐年增高 80歲以上接近83 與組織學(xué)表現(xiàn)相類似 隨著年齡增長 排尿困難等癥狀也隨之增加 大約有50 組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀 有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中 重度BPH相關(guān)癥狀 國內(nèi)1994年一項對于良性前列腺增生和前列腺癌患病情況的研究顯示 流行病學(xué) 5 BPH是老年男性LUTS 下泌尿道癥狀 的主要原因 2010AUA指南指出 在男性中 由前列腺增生而引起的前列腺體積增大可以導(dǎo)致膀胱出口梗阻 并且是引起LUTS的主要原因 http www auanet org content clinical practice guidelines clinical guidelines cfm sub bph 6 良性前列腺增生的病因為多種因素相互作用 迄今并不完全清楚 老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ) 兩者缺一不可 發(fā)生具體機制尚不明確 可能是由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起 相關(guān)因素有雄激素及其與雌激素的相互作用 前列腺間質(zhì) 腺上皮細胞的相互作用 生長因子 炎癥細胞 神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等 病因及發(fā)病機制 7 前列腺增生時增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出 使后尿道延長變窄 造成膀胱出口堵塞 構(gòu)成下尿路的機械性梗阻 前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌上含有豐富的 腎上腺素能受體 這些受體的興奮導(dǎo)致平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時并不松弛 造成下尿路的動力性梗阻 8 病理生理改變 前列腺增大 后尿道延長 受壓 狹窄和尿道阻力增加 排尿梗阻癥狀 膀胱排尿阻力增加 膀胱逼尿肌代償性肥厚 逼尿肌不穩(wěn)定 膀胱刺激癥狀 梗阻長期未能解除 逼尿肌失去代償能力 繼發(fā)上尿路改變 輸尿管反流 腎積水及腎功能損害 9 良性前列腺增生的癥狀是隨著下尿路梗阻所引起的病理改變的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)的 一般見于50歲以上的男性 癥狀決定于梗阻的程度 病變發(fā)展的速度 以及是否合并感染和結(jié)石 而不在于前列腺本身的增生程度 增生未引起梗阻或輕度梗阻時可全無癥狀 癥狀亦可以時輕時重 臨床表現(xiàn) 10 一膀胱刺激癥狀尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀 早期是因前列腺充血刺激所引起 夜間較顯著 夜尿次數(shù)增加 梗阻加重 膀胱殘余尿量增多時 有效容量縮小 尿頻亦逐漸加重 膀胱逼尿肌功能的不穩(wěn)定會使患者出現(xiàn)尿急 急迫性尿失禁等癥狀 哎 睡也睡不好 剛?cè)ネ?又要去 等不了啦 11 二排尿梗阻癥狀進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀 發(fā)展常很緩慢 有輕度梗阻時 可出現(xiàn)排尿躊躇 遲緩 排尿時間延長等癥狀 梗阻加重后排尿費力 尿線細 射程縮短 患者須加腹壓以幫助排尿 尿流斷續(xù)而無力 終呈滴瀝狀 梗阻進一步加重 膀胱殘余尿 殘余尿大于150ml時 腎積水發(fā)生率為55 等的時間越來越長 誘因氣候變化 飲酒 勞累等 過多的殘余尿 膀胱逼尿肌功能減低 慢性尿潴留 充溢性尿失禁 急性尿潴留 12 BPH會影響患者的生活質(zhì)量 13 三其他并發(fā)癥狀 鏡下或肉眼血尿 下尿路感染 膀胱結(jié)石 腎積水和腎功能不全 腹股溝疝 脫肛或內(nèi)痔 14 凡50歲以上的男性出現(xiàn)進行性排尿困難 須考慮有前列腺增生的可能 老年患者有膀胱炎 膀胱結(jié)石或腎功能不全時 亦須注意有無前列腺增生 應(yīng)通過以下方法判斷是否存在前列腺增生 梗阻的嚴重程度 有無并發(fā)癥并除外其他梗阻性疾病 診斷 15 一病史采集 應(yīng)詳細詢問患者的癥狀 是否存在排尿困難 并可利用國際前列腺癥狀評分 IPSS 與生活質(zhì)量評分 QOL 系統(tǒng)對主觀癥狀進行評價 IPSS是國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段 I PSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映 它與最大尿流率 殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性 I PSS評分患者分類如下 總分0 35分 輕度癥狀0 7分中度癥狀8 19分重度癥狀20 35分生活質(zhì)量評分 QOL QOL評分 0 6分 是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受 其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受 16 國際前列腺癥狀評分表 在過去一個月 您是否有以下癥狀 是否經(jīng)常有尿不盡感 兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時 是否經(jīng)常有間斷性排尿 是否經(jīng)常有憋尿困難 是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象 是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿 因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量 癥狀評分的總評分 生活質(zhì)量評分 QQL 沒有在五次中少于大約多于幾乎每次癥狀少于一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)評分 111111 沒有一次二次三次四次五次或以上 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次 012345 如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀 您認為如何 0123456 高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟 222222 333333 444444 555555 000000 17 二直腸指診 可觸到增大的前列腺 表面光滑 質(zhì)韌 有彈性 中間溝消失或隆起 初步篩查前列腺癌 了解括約肌的收縮功能 初步判定尿道括約肌的功能 判斷前列腺增生的程度 經(jīng)直腸超聲檢查更為精確 測定殘余尿量 了解前列腺和膀胱有無其他合并疾病以及上尿路有無積水病變 體積 0 52 長 寬 高 三超聲檢查 四PSA 有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?18 六前列腺穿刺活檢 五尿動力學(xué)及尿流率檢查 當排尿量在150ml以上時 如最大尿流率 15ml s 提示排尿不暢 如最大尿流率 10ml s 提示梗阻比較嚴重 如果考慮存在除前列腺增生以外的梗阻因素 特別是神經(jīng)動力學(xué)因素存在時 應(yīng)進行全面尿流動力學(xué)檢查 取得組織標本 行細胞學(xué)檢查排除前列腺癌 19 七泌尿系統(tǒng)造影 當患者有血尿存在時或考慮梗阻可能影響到上尿路時 應(yīng)行靜脈尿路造影檢查 除外上尿路病變 了解上尿路形態(tài)和功能 當下尿路梗阻癥狀與前列腺體積不相符合 或伴有肉眼血尿時 應(yīng)考慮膀胱鏡檢查 以除外膀胱頸狹窄 膀胱腫瘤等其他疾病 同時可觀察膀胱小梁 小室的形成 判斷梗阻程度 并了解后尿道內(nèi)情況 為手術(shù)治療做準備 八膀胱鏡檢查 20 前列腺增生的治療方法包括藥物治療 手術(shù)治療以及非手術(shù)微創(chuàng)治療 治療方法的選擇必須同時考慮梗阻的嚴重程度和患者的全身情況 尤其是心 肺 腎功能狀況 一等待觀察 對癥狀較輕 前列腺輕度增生的患者 IPSS評分 7分 前列腺體積 30ml 可單純觀察 不予以特殊治療 但應(yīng)密切隨診 需要時選擇適當?shù)闹委煼椒?治療 21 二藥物治療 前列腺增生的治療藥物主要包括5 還原酶抑制劑 1腎上腺素能受體阻滯劑以及植物藥等幾大類 對輕至中度的前列腺增生患者癥狀的緩解有著比較明顯的作用 22 AdaptedfromRoehrbornCGCurrOpinUrol2001 11 17 25 NationalCancerInstitute NIHPublicationNo 99 4303 1999 5 還原酶抑制劑 受體阻滯劑 通過阻斷交感神經(jīng)活動 松弛前列腺和膀胱頸平滑肌 改善癥狀 增加尿流率 機械性 動力性 藥物作用機理圖解 增生的腺體直接壓迫尿道 膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張 通過激素機制縮小前列腺體積 改善癥狀 增加尿流率 預(yù)防