腦卒中的識別和急救

急性缺血性腦血管病的識別和急救流程 急性腦血管病概念 腦血管病又稱腦血管意外 腦中風(fēng) 腦卒中 意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變 從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙 腦組織受損的一組疾病 急性腦血管病分類 腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能 一側(cè)肢體無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙 雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛或嘔吐意識障礙或抽搐 急性腦血管病的主要癥狀 偏盲 偏身感覺障礙 構(gòu)音障礙 失語癥 半惻空間忽視 偏癱 平衡障礙 四肢不協(xié)調(diào) 復(fù)視 失用 卒中病人識別 一側(cè)面癱 卒中病人識別 一側(cè)或雙側(cè)上肢下肢的麻木 無力 癱瘓 FAST 時(shí)間就是大腦TIMEISBRAIN 神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷 缺氧的情況下最多存活5 8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后 每分鐘就會有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡損失時(shí)間就是損傷大腦 腦梗死動 靜脈溶栓總適應(yīng)癥 發(fā)病4 5 3h 內(nèi) 選擇全身靜脈內(nèi)溶栓 發(fā)病在4 5h 6h以內(nèi)者 如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至12 基底動脈血栓可延至24 選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓年齡18 80歲腦功能損害的體征持續(xù)無明顯意識障礙 但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者 也可采用溶栓治療腦 無腦出血家屬同意 且患者或家屬簽署知情同意書 動 靜脈溶栓總禁忌癥 年齡 80歲血壓 200 120 經(jīng)治療后 血壓能降低到160 90mmHg左右者除外活動性內(nèi)出血 顱內(nèi)腫瘤 腦動脈瘤 腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷 如骨折 的證據(jù) 近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù) 口服抗凝藥或出血素質(zhì)者 INR 1 5 血小板計(jì)數(shù) 100 000 mm3 嚴(yán)重心 肝 腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病 相對禁忌癥 意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22 2mmol L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014 靜脈溶栓 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi) 級推薦 A級證據(jù) 和3 4 5h 級推薦 B級證據(jù) 的患者 應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者 盡快靜脈給予rtPA溶栓治療 如沒有條件使用rtPA 且發(fā)病在6h內(nèi) 級推薦 B級證據(jù) 可以尿激酶不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物 級推薦 C級證據(jù) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者 應(yīng)推遲到溶栓24h后開始 級推薦 B級證據(jù) 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014 血管內(nèi)介入治療 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者 經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓 級推薦 B級證據(jù) 由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者 經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓 雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn) 但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤 級推薦 C級證據(jù) 對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的 級推薦 C級證據(jù) 對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者 進(jìn)行補(bǔ)救性動脈溶栓或機(jī)械取栓 發(fā)病8h內(nèi) 可能是合理的 級推薦 B級證據(jù) 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014 血壓管理 準(zhǔn)備溶栓者 血壓應(yīng)控制在收縮壓 180mmHg 舒張壓 180mmHg 缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理 血壓持續(xù)升高 收縮壓 200mmHg或舒張壓 110mmHg 可選用拉貝洛爾等靜脈藥物 避免使用引起血壓急劇下降的藥物 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014 血糖管理 血糖超過10mmol L時(shí)可給予胰島素治療 應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測 血糖值可控制在7 7 10mmol L 血糖低于3 3mmol L時(shí) 可給予10 20 葡萄糖口服或注射治療 目標(biāo)是達(dá)到正常血糖 起病時(shí)間判定 對考慮要溶栓的患者 病史非常重要 尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重 起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn) 所以對睡眠中起病的患者 起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí) 應(yīng)迅速獲取簡要病史 包括 癥狀開始時(shí)間近期患病史既往病史近期用藥史 院前急性腦卒中救治體系 急性腦卒中救治體系 急診診斷檢查要求 1 顱腦CT2 心電圖3 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) 凝血功能 電解質(zhì) 血糖 肝腎生化分析 4 脈搏 血氧測定 院前外院已經(jīng)行頭CT檢查怎么辦 Rt pa 阿替普酶 使用方法 rtPA0 9mg kg 最大劑量為90mg 靜脈滴注 其中10 在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注 其余持續(xù)滴注 泵入 50分鐘 用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 級推薦 A級證據(jù) 例 患者體重70kg 70 0 9 63 mg 63 10 6 3mg iv 63 6 3 56 7mg i