顱腦腫瘤的影像診斷1

顱腦腫瘤的影像診斷 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院盧光明季學(xué)滿 腦膠質(zhì)瘤 概況 腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)最常見的腫瘤 約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的40 50 腦膠質(zhì)瘤包括 星形細(xì)胞腫瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤和室管膜腫瘤 病理特征 腦膠質(zhì)瘤可由一種或兩種以上的細(xì)胞構(gòu)成 其中以星形膠質(zhì)細(xì)細(xì)占多數(shù) 若由兩種細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤 則以其主要成分來命名 各種不同形態(tài)的腫瘤細(xì)胞 從近乎正常的膠質(zhì)細(xì)胞到高度異形細(xì)胞 同一膠質(zhì)瘤組織的各部分常出現(xiàn)不同的惡性程度 診斷時(shí)遵循就高不就低的原則 病理學(xué)分級(jí) 低級(jí)別膠質(zhì)瘤 級(jí) 級(jí)高級(jí)別膠質(zhì)瘤 級(jí) 級(jí) 星形細(xì)胞腫瘤 星形細(xì)胞腫瘤的分類與分級(jí) 名稱WHO分級(jí)星形細(xì)胞瘤 級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 級(jí)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 級(jí)多形性黃色星形細(xì)胞瘤 級(jí)室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 級(jí) 三類法 低度惡性星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 變形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 四類法 星形細(xì)胞瘤 級(jí) 級(jí)相當(dāng)于低度惡性星形細(xì)胞瘤 級(jí)相當(dāng)于間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 根據(jù)對(duì)腦侵襲的范圍和進(jìn)行性惡變能力的分類 彌漫浸潤性星形細(xì)胞腫瘤 星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 囊變局限性星形性細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 多形性黃色星形細(xì)胞瘤 室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤 病理 包括纖維型 原漿型 肥胖細(xì)胞型 纖維型星形細(xì)胞瘤中央常發(fā)生囊變 原漿型星形細(xì)胞瘤位置較表淺 可發(fā)生囊變 肥胖細(xì)胞型是纖維型或原漿型星形細(xì)胞瘤向多形性星形細(xì)胞瘤發(fā)展時(shí)出現(xiàn)的瘤細(xì)胞形態(tài) 臨床表現(xiàn) 發(fā)生任何年齡 20 40歲為發(fā)病高峰 好發(fā)于額葉 頂葉 顳葉和橋腦 主要癥狀為癲癇 常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀 發(fā)生在大腦半球表現(xiàn)精神改變 感覺和運(yùn)動(dòng)障礙 發(fā)生在小腦者表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn) 眼球震顫和顱高壓癥狀 CT表現(xiàn) 相對(duì)較均勻的低密度腫塊 邊緣較清楚 瘤內(nèi)無出血 壞死 部分可見鈣化 瘤周無水腫或僅有輕度水腫 輕到中度的占位效應(yīng) 腫瘤一般無強(qiáng)化 少數(shù)為囊壁強(qiáng)化 壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化 右額葉星形細(xì)胞瘤 左額葉星形細(xì)胞瘤 小腦星形細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn) 成人常見額葉 頂葉與顳葉 兒童見于幕下 多數(shù)腫瘤邊界清楚 T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 鈣化在T2WI呈上黑色低信號(hào)影 但較難顯示 腦水腫及周圍占位效應(yīng)較輕 腫瘤一般強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 右顳葉星形細(xì)胞瘤 小腦蚓部星形細(xì)胞瘤 小腦蚓部星形細(xì)胞瘤 7歲 間變性星形細(xì)胞瘤 病理 腫瘤呈彌漫性浸潤性生長 邊界不清 腫瘤內(nèi)常見囊變 出血 多數(shù)腫瘤無包膜或包膜不完整 鏡下多為惡性纖維型星形細(xì)胞 細(xì)胞分化差 可沿細(xì)胞外間隙 室管膜和腦脊液種植轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 多見于35 45歲的男性 好發(fā)于發(fā)于額葉 顳葉 額頂葉及顳頂葉白質(zhì)區(qū) 和橋腦 主要癥狀為癲癇和局部神經(jīng)元損傷癥狀 腫瘤生長迅速 平均生存期 年 表現(xiàn) 腫瘤一般為不均勻低密度腫塊 可發(fā)生囊性變 鈣化少見 邊緣欠清楚 瘤周多有水腫 占位效應(yīng)較明顯 腫塊強(qiáng)化多較明顯 呈環(huán)狀或不完整的環(huán)狀 亦可呈斑塊狀 間變性星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn) 腫瘤位于額葉 頂葉與顳葉 可橫跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散 邊界不規(guī)則 T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 比低度惡性星形細(xì)胞瘤的T1與T2值更長 瘤內(nèi)可見壞死囊變與出血 周圍有明顯腦水腫 占位效果明顯 腫瘤明顯強(qiáng)化 而周圍水腫區(qū)不強(qiáng)化 可沿側(cè)腦室 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室的室管膜擴(kuò)散 右顳葉間變性星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí) 間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 病理學(xué)特征 腫瘤的組成細(xì)胞有顯著的異質(zhì)性 顯著的組織壞死出現(xiàn) 血管內(nèi)皮增生和微血管改變 大體上腫瘤多為不規(guī)則形 血供豐富無包膜 多發(fā)生在小腦幕上 以壞死 出血為特點(diǎn) 可通過白質(zhì)纖維束 血管周圍間隙 室管膜 蛛網(wǎng)膜 形成腦內(nèi)和腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔廣泛轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 為成人最常見的最惡性的星形細(xì)胞腫瘤 多見于40 65歲的中老年人 好發(fā)于發(fā)于額葉 顳葉白質(zhì)區(qū) 發(fā)病急 病程短 早期即可出現(xiàn)顱高壓癥狀 術(shù)后平均生存率為8個(gè)月 5年的腫瘤復(fù)發(fā)率為100 表現(xiàn) 腫瘤密度混雜 其中常見囊性變和壞死的低密度影 亦可見出血的高密度影 腫瘤邊緣模糊不清 可跨越中線呈蝶翼狀 瘤周水腫明顯 部分病例水腫區(qū)內(nèi)可有腫瘤組織浸潤 占位效應(yīng)明顯 腫瘤呈花環(huán)狀強(qiáng)化 環(huán)厚薄不均 且不規(guī)則 這種改變與腫瘤組織的壞死 液化 出血有關(guān) 而瘤組織內(nèi)新生血管不具備血腦屏障功能 造影劑可以透過 故表現(xiàn)為花環(huán)狀強(qiáng)化 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn) 成人額葉 顳葉 頂葉大面積長T1與長T2異常信號(hào)區(qū) 半數(shù)瘤體中心呈囊變壞死 T1與T2值更長 少數(shù)瘤灶內(nèi)可見出血征象 主要為游離稀釋的MHB 在所有成像序列中均呈高信號(hào) 周邊為含鐵血黃素低信號(hào) 腫瘤周圍重度腦水腫 以T2WI顯示范圍最大 呈明顯長T2高信號(hào) 占位效應(yīng)十分明顯 壓迫腦室使中線移位 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化 瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化 周圍腦水腫區(qū)亦不強(qiáng)化 腫瘤可經(jīng)胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散 也可經(jīng)腦室或腦表面向遠(yuǎn)處種植轉(zhuǎn)移 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 病理 腫瘤邊界清無包膜 常出現(xiàn)囊變 有時(shí)囊變部分超過瘤體本身 瘤體形成壁結(jié)節(jié) 鏡下腫瘤細(xì)胞細(xì)長 細(xì)胞一端或兩端發(fā)出毛發(fā)絲狀突起 臨床表現(xiàn) 多見10 20歲的青少年 好發(fā)于小腦半球 蚓部 第四腦室 大腦半球少見 頭痛 嘔吐 共濟(jì)失調(diào)等癥狀 5年生存率為85 100 表現(xiàn) 小腦腫瘤 囊腫型多見 常有較大的壁結(jié)節(jié) 視交叉 下丘腦及腦干腫瘤 實(shí)性腫塊型為主 可有鈣化 發(fā)生率約為10 病變邊緣銳利清楚 瘤周水腫罕見 壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊呈輕至明顯強(qiáng)化 延時(shí)掃描可見造影劑 囊液界面 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 平掃 增強(qiáng) 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn) T1WI腫瘤囊變部分為低信號(hào) 實(shí)質(zhì)部分為均勻或不均勻等信號(hào) T2WI為較均勻高信號(hào) 腫瘤周圍水腫不明顯 腫瘤實(shí)質(zhì)部分及附壁結(jié)節(jié)輕中度強(qiáng)化 部分腫瘤不強(qiáng)化 小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 小腦半球毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病理 起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞 占膠質(zhì)瘤的5 10 多位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下 半數(shù)以上位于額葉 其次為頂葉與顳葉 以膨脹性生長為主 無包膜 但與正常腦組織界限清楚 生長緩慢 50 80 出現(xiàn)鈣化 出血 囊變少見 臨床表現(xiàn) 多見于成人 好發(fā)于35 40歲 常見首發(fā)癥狀為局灶性癲癇 局部神經(jīng)功能障礙則取決于病變部位 晚期常出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 表現(xiàn) 混雜密度腫塊 邊緣清楚 瘤內(nèi)有鈣化 呈條狀 斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則狀 其中具有特征性的是彎曲條帶狀鈣化 瘤周水腫輕 占位效應(yīng)輕 腫瘤輕中度強(qiáng)化 不典型者表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度灶 類似腦梗死 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化 MRI表現(xiàn) MRI對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的定性診斷不如CT 額 頂或顳葉可見長T1與長T2異常信號(hào)腫塊 信號(hào)不均勻 可呈蜂窩狀 瘤體邊界清楚 輪廓不規(guī)則 占位效應(yīng)不明顯 幾乎無周圍腦水腫或較輕 鈣化多呈無信號(hào)黑影 腫瘤一般無強(qiáng)化或僅見輕度強(qiáng)化 惡變者 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 明顯強(qiáng)化 長期生長在一側(cè)額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可侵蝕顱骨內(nèi)板 左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤急性出血和壞死囊變 平掃 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化 增強(qiáng) 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 間變性少突星形細(xì)胞瘤 左枕葉間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 左枕葉間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化 同一病例 鑒別診斷 低級(jí)別星形細(xì)胞瘤 位置常稍深在 腫瘤密度偏低 鈣化量較少呈點(diǎn)狀或斑片狀 部分患者瘤周水腫較重 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 少見 好發(fā)于兒童及青年人 80 發(fā)生在30歲以下 發(fā)病部位較少突膠質(zhì)瘤深 腦膜瘤 腫瘤基底鄰貼腦膜或顱骨板 與顱骨呈鈍角 局部顱骨可有增生性 瘤內(nèi)鈣化多呈沙粒狀 腫瘤強(qiáng)化明顯 腦血管畸形 CT可顯示為高密度 但鈣化相對(duì)少見且范圍較小 常無占位效應(yīng) 室管膜瘤 病理 起源于室管膜上皮細(xì)胞 幕下占60 70 多數(shù)來自第四腦室 幕上占30 40 常位于腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 腫瘤呈膨脹性生長的分葉狀腫塊或結(jié)節(jié)狀 壞死 囊性及出血常見 50 的瘤內(nèi)有鈣化 腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植 臨床表現(xiàn) 多見于小兒及青少年 50 發(fā)生在5歲以下 位于第四腦室內(nèi)腫瘤 產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀早 累及小腦蚓部或半球 出現(xiàn)平衡障礙 走路不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)等癥狀 壓迫腦干或顱神經(jīng) 可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙 幕上腫瘤顱高壓出現(xiàn)晚 病程可長達(dá)4 5年 表現(xiàn) 腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊 常有囊性變 位于第四腦室時(shí) 在瘤周可見殘存的腦室 幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍 多位于頂枕葉 鈣化多見于小腦幕下腫瘤 少見于幕上病變 增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化 可發(fā)生阻塞性腦積水 阻塞平面以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 MR表現(xiàn) 腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變 腫瘤在T1WI為略低信號(hào) T2WI為高信號(hào) 腦室內(nèi)的腫瘤邊緣光滑 周圍水腫輕微 常見大片樣囊變 出血和鈣化 大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯 少數(shù)輕微強(qiáng)化 可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移 局限性阻塞性腦積水 第四腦室室管膜瘤 間變性室管膜瘤 平掃 間變性室管膜瘤 室管膜瘤 鑒別診斷 需與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別 這些腫瘤的發(fā)病年齡多在40歲以上 常為明顯的花環(huán)狀強(qiáng)化 瘤周水腫及占位效應(yīng)重 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 病理 起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞 腫瘤呈紅色分葉狀或菜化狀 可見囊變 鈣化和出血 可經(jīng)腦脊液種植轉(zhuǎn)移 在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)廣泛分布 另一特點(diǎn)是腦積水 與腫瘤本身產(chǎn)生過多的腦脊液有關(guān) 臨床表現(xiàn) 小兒及青少年多見 70 以上發(fā)生在側(cè)腦室 10 發(fā)生在第三腦室 可引起非對(duì)稱性腦積水 成人好發(fā)于第四腦室 表現(xiàn)為四腦室腫瘤引起的腦積水癥狀和體征 表現(xiàn) 位于腦室內(nèi) 有時(shí)似懸浮于腦脊液中 腫瘤邊緣清楚 光滑或有分葉 腫瘤位于第四腦室時(shí) 瘤周圍可見環(huán)形或弧狀低密度影 為殘存的第四腦室 平掃多為等密度或稍高密度 密度多均勻 偶見低密度壞死區(qū) 25 病灶內(nèi)有鈣化 呈點(diǎn)狀或較大團(tuán)塊狀 腫瘤多為明顯均勻一致的強(qiáng)化 常伴有腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 MRI表現(xiàn) 一般位于腦室內(nèi)形成充盈缺損 常呈分葉狀或菜花狀 T11WI以等信號(hào)為主 內(nèi)有因鈣化或出血所致的低信號(hào)和高信號(hào) T21WI腫瘤呈等或略高信號(hào) 信號(hào)不均勻 可因堵塞大部分或整個(gè)腦室 引起梗阻性腦積水 因腫瘤分泌過多的腦脊液 在發(fā)生阻塞前或阻塞的遠(yuǎn)端腦室系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生腦積水是其比較特征性的表現(xiàn) 腫瘤明顯強(qiáng)化 強(qiáng)化后腫瘤的分葉狀或菜花狀形態(tài)更明顯 四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 平掃 四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 右側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 平掃 右側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 髓母細(xì)胞瘤 病理 起源于后髓帆外顆粒層的殘余胚細(xì)胞 好發(fā)于小腦蚓部 腫瘤血管豐富而呈紫紅或灰紅色 腫瘤界限比較清楚 質(zhì)地較脆 可見壞死 鈣化 囊變少見 可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 主要發(fā)生于小兒 兒童第二位常見腫瘤 頭痛 嘔吐 步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào) 復(fù)視和視力減退 體檢可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫 眼球震顫 輪替運(yùn)動(dòng)障礙 斜頸和外展神經(jīng)麻痹 病情發(fā)展較快 一般為半年至1年 腫瘤對(duì)放療敏感 CT表現(xiàn) 顱后窩中線區(qū)圓形或類圓形的高密度腫塊 邊緣較清楚 周圍環(huán)繞有低密度水腫帶 10 15 可見斑點(diǎn)狀鈣化 有較小的囊變壞死區(qū) 大片出血者少見 腫瘤均勻一致的中等至明顯強(qiáng)化 第四腦室前移可呈弧線形變扁 伴幕上腦室明顯擴(kuò)大 髓母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 平掃 增強(qiáng) 髓母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 MR表現(xiàn) 好發(fā)于小腦蚓部 繼發(fā)幕上腦積水 T1WI為較均勻的低信號(hào) T2WI等信號(hào)或略高信號(hào) 邊緣清晰 出血 壞死及鈣化較少 可有小部分囊變 大多數(shù)腫瘤明顯強(qiáng)化 少數(shù)呈中等強(qiáng)化 可經(jīng)腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移 髓母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 女性 35歲 髓母細(xì)胞瘤女性26歲 髓母細(xì)胞瘤術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)轉(zhuǎn)移 鑒別診斷 室管膜瘤 兩種腫瘤常難以鑒別 但室管膜瘤位于第四腦室內(nèi) 可見腫瘤周圍有環(huán)形線狀腦脊液密度影包繞 腫瘤的密度不及髓母細(xì)胞瘤高 而呈囊變 鈣化多見 星形細(xì)胞瘤 多為囊性 表現(xiàn)為實(shí)性腫塊時(shí)與髓母細(xì)胞瘤相似 其主要區(qū)別點(diǎn)是 髓母細(xì)胞瘤在平掃和增強(qiáng)掃描的密度均較星形細(xì)胞瘤高 其次是部位不同 髓母細(xì)胞瘤80 以上居中線 星形細(xì)胞瘤可位中線或在小腦半球 但繼發(fā)性幕上腦室擴(kuò)大相對(duì)少見 腦膜瘤 病理 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中居第二位 腫瘤多為球形或分葉狀 血供豐富 包膜完整 分界清晰 少數(shù)呈扁平形或盤狀 呈薄層沿腦表面蔓延 瘤內(nèi)可見鈣化 常侵犯顱骨 鏡下以上皮型最多見 纖維型次之 臨床表現(xiàn) 多見于40 60歲 女性多見 多發(fā)生上矢狀竇旁或大腦半球凸面 其次蝶骨嵴 嗅溝 蝶骨小翼及鞍上等 初期癥狀不明顯 以后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及局部定位癥狀和體征 腦室內(nèi)腫瘤早期出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓癥 局部定位征象不明顯 表現(xiàn) 邊緣清楚的腫塊 以寬基底與顱骨板或硬腦膜貼鄰 平掃時(shí)75 的腫瘤為均勻高密度 其余多為等密度 低密度者少見 鈣化較多見 囊變少見 瘤周水腫輕重不一 腫瘤占位效應(yīng)明顯 并伴有腦外腫瘤的一些征象 鄰近骨質(zhì)增生或呈侵蝕性破壞 大多數(shù)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化 少數(shù)輕度強(qiáng)化 鈣化的腦膜瘤可不強(qiáng)化 大腦鐮腦膜瘤 右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤 平掃 增強(qiáng) 左側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤 小腦幕腦膜瘤鈣化 平掃 增強(qiáng) 枕部腦膜瘤鈣化 不典型腦膜瘤 囊性腦膜瘤 MR表現(xiàn) 多數(shù)T1WI與灰質(zhì)呈等信號(hào) T2WI呈低或等信號(hào) 惡性腦膜瘤可呈明顯的長T1 長T2與高質(zhì)子密度 伴嚴(yán)重腦水腫 瘤內(nèi)血管 鈣化T1WI及T2WI呈低信號(hào)或無信號(hào) 囊變區(qū)T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 瘤體與正常