新生兒體格檢查.ppt

新生兒體格檢查 體檢目的及注意事項(xiàng) 體格檢查的目的 獲得有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的資料 發(fā)現(xiàn)危重情況 發(fā)現(xiàn)遺傳疾病及先天畸形 體格檢查注意事項(xiàng) 手法需要相對(duì)溫柔而快捷要適合不同的胎齡和日齡早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐不要忽略了肛門閉鎖和多指 趾 醫(yī)生檢查準(zhǔn)備 注意的問(wèn)題 在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手 有條件的NICU除了洗手以外 還應(yīng)在檢查每個(gè)危重新生兒時(shí)換用一次性手套 聽(tīng)診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔 預(yù)防院內(nèi)交叉感染 一般檢查 一般檢查項(xiàng)目 外觀頭大 軀干長(zhǎng) 頭部與全身的比例為1 4 胸部多呈圓柱形 腹部呈桶狀 四肢短 常呈屈曲狀 通常新生兒出生后采取的姿勢(shì) 反映了胎內(nèi)的位置 姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作 正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢(shì) 頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收 屈曲 上肢呈 W 狀 下肢呈 M 狀 而臀位分娩兒的下肢往往呈外展 外旋 兩手手指緊握拳 只是在睡眠時(shí)稍放松 生命體征 體溫 大多數(shù)采用腋下測(cè)量體溫 需要了解中心溫度時(shí)可采用直腸測(cè)肛溫 體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度 呼吸 出生后1小時(shí)自主呼吸頻率為40次 分 血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān) 體重 身長(zhǎng)和頭圍 體重測(cè)量應(yīng)精確到克 身長(zhǎng)測(cè)量用固定的測(cè)量床或測(cè)量尺 頭圍測(cè)量 正常新生兒的平均頭圍是34cm 胎齡評(píng)估 胎齡 總分 27 中國(guó)15城市不同眙齡新生兒出生體重百分位數(shù)曲線圖 皮膚 胎脂覆蓋 一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂 面部 眼瞼部血管瘤 或微血管痣先天性血管瘤瘀點(diǎn)和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇 漩渦狀的多毛部位前額和鼻尖部 1mm的粟粒疹新生兒毒性紅斑蒙古斑俗稱胎記 頭和頸 系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容 頭面部 顱骨軟 骨縫未閉 具有前囟及后囟 前囟直徑通常為2 4cm 后囟一般只能容納指尖 囟門過(guò)大常見(jiàn)于腦積水 佝僂病及宮內(nèi)感染患兒 出生時(shí)因顱骨受產(chǎn)道擠壓 常有不同程度的變形 骨縫可重疊 頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長(zhǎng) 先露部位經(jīng)常見(jiàn)到水腫和瘀塊 幾天內(nèi)可褪去 有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊 通常需2 3個(gè)月內(nèi)消散 顱骨 頭 產(chǎn)后頭顱水腫 先鋒頭 頭顱血腫腱膜下出血 病因及部位發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)消退時(shí)間及處理 頭顱水腫產(chǎn)道擠壓頭皮出生當(dāng)天 先露部位可凹性 先鋒頭 皮下組織水腫 2 3天消失無(wú)波動(dòng)感 邊界不清 過(guò)骨縫 不用治療 頭顱血腫產(chǎn)鉗或胎頭吸引出生后第2天 邊界清楚 有波骨膜下出血?jiǎng)痈?周 3個(gè)月消退不過(guò)骨縫 表皮正常 糾正貧血 不可抽吸 腱膜下出血吸引器 產(chǎn)鉗生后數(shù)小時(shí) 邊界不清 有波動(dòng)感骨膜與頭皮腱膜之間幾天 幾周消退 自然分娩過(guò)骨縫 可有貧血 休克 酶原血癥糾正貧血及低凝血 面容及哭聲 面容與家長(zhǎng)的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分 眼睛 生后第一天 眼經(jīng)常閉合 有時(shí)一睜一閉 與眼運(yùn)動(dòng)功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān) 有難產(chǎn)史者有時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色 多因毛細(xì)血管瘀血或破裂所致 可在數(shù)日后吸收 雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征 伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn) 正常瞳孔反射呈紅色 若呈白色者提示有白內(nèi)障 腫瘤或視網(wǎng)膜病的可能 眼睛 強(qiáng)迫其睜開(kāi)眼睛檢查比較困難視覺(jué)檢查眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)角膜白色提示先天性白內(nèi)障早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 耳朵 足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善 雙耳已能直立 耳廓畸形較少見(jiàn) 一般耳廓上緣與眼角平齊 偏低過(guò)甚則為低位耳 常與先天性畸形有關(guān) 耳前竇道和贅生物 附耳 是第一腮弓分化的遺跡 耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形 耳中流出稀薄膿液要考慮中耳炎 如伴血水則考慮外耳道炎癥 聽(tīng)力篩查 耳聲發(fā)射 腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位 口腔 哭鬧時(shí)是檢查口腔的最佳時(shí)機(jī)口唇皮膚和粘膜分界清 粘膜紅潤(rùn) 口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧牙齦上可見(jiàn)由上皮細(xì)胞堆集或?yàn)檎骋喊业狞S白色小顆粒 俗稱 板牙 或 馬牙 可存在較長(zhǎng)時(shí)期 切勿挑破以防感染 硬腭中線上可見(jiàn)大小不等 約2 4mm 的黃色小結(jié)節(jié) 彭氏珠 亦系上皮細(xì)胞堆集而成 數(shù)周后消退 口腔 舌系帶有個(gè)體差異 或薄或厚 或緊或松 兩側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊 俗稱 螳螂嘴 有利于吸吮乳汁 不可挑破 巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下可能 有時(shí)可見(jiàn)到唇裂或腭裂 舌系帶過(guò)短 舌下囊腫 唇裂 顎裂此外 高腭弓也是先天性畸形的一個(gè)常見(jiàn)特點(diǎn) 應(yīng)留心觀察 鼻 新生兒鼻道狹窄 鼻腔常因分泌物堆積而堵塞 影響呼吸和哺乳 后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫鼻翼煽動(dòng)均是呼吸困難的表現(xiàn)先天性梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞 張口呼吸 過(guò)多的粘液阻塞鼻腔 鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍 頸部 新生兒通常顯頸短 頭好象直接長(zhǎng)在胸腔上 頸部皺褶深而潮濕 易糜爛 臀牽引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的嬰兒 頸部因被牽拉而變細(xì)長(zhǎng) 分娩造成的頸部腫脹常在一天后消失 如分娩時(shí)發(fā)生過(guò)胸鎖乳突肌出血 則幾周后可摸到同側(cè)頸部花生大或橄欖大腫塊 乃機(jī)化的胸鎖乳突肌血腫 可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸 頸部包塊 囊腫或團(tuán)塊 如 甲狀腺舌下囊腫腮裂囊腫 肩部 新生兒鎖骨骨折是較常見(jiàn)的產(chǎn)傷 一般預(yù)后良好 應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)骨擦音 如發(fā)現(xiàn)患兒的上肢姿勢(shì)不對(duì) 或活動(dòng)不自如 或局部腫脹 則應(yīng)攝片確診 如難產(chǎn)傷及臂叢神經(jīng) 則可出現(xiàn)上肢麻痹 分上臂型和下臂型 前者可出現(xiàn)上臂不動(dòng) 肩部攣縮 但握持反射存在 較多見(jiàn) 后者較少 發(fā)生較遲 有手部平滑肌攣縮 握持反射消失 治療較困難 胸腔和肺部 新生兒胸廓呈桶狀 兩側(cè)扁平 是因胎內(nèi)受上肢壓迫之故 少數(shù)新生兒有劍突外翻生后4 7天常見(jiàn)有乳腺增大 如蠶豆或核桃大小 或見(jiàn)黑色乳暈區(qū)及泌乳 2 3周可消退 此是由于母體內(nèi)分泌的影響所致 切不可擠壓以防感染 偶見(jiàn)在正常乳頭下有一副乳 雖屬先天異常 但只要不影響美觀 可不必進(jìn)行手術(shù) 因肋骨水平位 新生兒呼吸以腹式為主 如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸 或胸廓吸氣性凹陷 應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難 足月新生兒安靜時(shí)呼吸頻率為40次 min 但變動(dòng)很大 哭鬧時(shí)呼吸可達(dá)80次 min 由于呼吸頻率每時(shí)每刻都在變化 因此在確定呼吸頻率是否正常時(shí) 需連續(xù)觀察數(shù)分鐘方能得到正確結(jié)果 新生兒呼吸頻率如持續(xù)超過(guò)60 70次 min 稱為呼吸增快健康新生兒安靜時(shí)呼吸不費(fèi)力 呼吸困難時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩 肋間和劍突下凹陷 并常有呼氣性呻吟 胸腔和肺部 胸圍略小于頭圍鼻翼煽動(dòng) 呻吟 呼吸頻率增快和吸氣性三凹征被稱為呼吸窘迫 可用單指扣診 探及實(shí)質(zhì)性肺炎和胸腔積液 肺部聽(tīng)診最好使用清潔 溫暖的鐘式聽(tīng)診器 胸腔內(nèi)聽(tīng)到大水泡音 應(yīng)警惕膈疝的可能新生兒肺部的聽(tīng)診和叩診 其意義不如在成人和年長(zhǎng)兒幫助大 只要呼吸正常 膚色好 就不必叩診 新生兒患肺炎時(shí) 可不出現(xiàn)羅音 如呼吸音減低或雙側(cè)不對(duì)稱 應(yīng)進(jìn)一步行 線檢查 心血管系統(tǒng) 心臟檢查前應(yīng)先予安撫或喂奶使之安靜 輕輕的觸診可確定心臟位于右側(cè)還是左側(cè) 若觸及強(qiáng)烈的心尖搏動(dòng) 提示血液動(dòng)力學(xué)改變 系由先天性心臟病引起 心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)心臟叩診較重要 初生頭幾天心臟顯著擴(kuò)大見(jiàn)于心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和心糖原累積癥 先天性心臟病通常在出生一周后心臟逐漸擴(kuò)大 新生兒正常心率為120 140次 分 睡眠時(shí)可降至70次 分 活動(dòng)時(shí)可增至180次 分 多數(shù)新生兒可出現(xiàn)竇性心率不齊 早博也比較常見(jiàn) 多屬功能性的 無(wú)須處理 一般一周后可消失 正常足月新生兒血壓平均70 50mmHg 心血管系統(tǒng) 新生兒時(shí)期的心臟雜音 其意義不能立即肯定 如初生第一天 若仔細(xì)檢查約80 的嬰兒可聽(tīng)到暫時(shí)性雜音 此時(shí)不要立即診斷為先天性心臟病 除非持續(xù) 天以上 窒息后嬰兒 因三尖瓣乳頭肌功能不良 引起三尖瓣關(guān)閉不全 在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽(tīng)到III IV級(jí)收縮期雜音 二三天內(nèi)便可消失 新生兒缺氧時(shí) 在胸骨左緣二三肋間可聽(tīng)到暫時(shí)性雜間 系動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放所致 缺氧糾正后便可消失 有些嚴(yán)重心臟畸形 或早期 并不產(chǎn)生任何雜音 又有時(shí)雜音突然消失 并非意味著改善 而是猝死的先兆 如雜音響亮而粗糙 且伴有呼吸急促 發(fā)紺 反復(fù)心衰 則強(qiáng)烈提示先天性心臟病 腹部 正常新生兒腹部稍膨隆 較胸部略高 腹部平坦或舟狀腹見(jiàn)于膈疝 也見(jiàn)于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖 并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異 因腸壁平滑肌發(fā)育不完善 發(fā)生腸梗阻時(shí)以腹脹為主 很少見(jiàn)到腸型 出生 天至 周內(nèi)突然出現(xiàn)的極度腹脹 應(yīng)考慮自發(fā)性胃穿孔 早產(chǎn)兒缺氧感染時(shí)出現(xiàn)腹脹 應(yīng)考慮壞死性小腸結(jié)腸炎 腹部 新生兒肝臟常見(jiàn)觸及 在右肋緣下 cm許 邊銳質(zhì)軟 脾臟則在有的嬰兒時(shí)而觸到 時(shí)而觸不到 乃因正?；瑒?dòng)之故 在深部觸診時(shí) 可觸及左側(cè)腎臟 而右側(cè)腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及 新生兒腹部腫物最多見(jiàn)的是泌尿道畸形 腎胚胎瘤和卵巢囊腫 其次是胎糞性腹膜炎 腹部 臍部檢查是新生兒的一大特點(diǎn) 生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后 一般1 7天脫落 脫落前應(yīng)檢查紗布有無(wú)滲血 脫落后臍部應(yīng)保持干燥 腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝 最嚴(yán)重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂 臍膨出與臍疝截然不同 透過(guò)其膨大突出囊膜 腹膜 可窺見(jiàn)腹腔的內(nèi)臟 腹裂則為腹壁從中線處全層裂開(kāi) 肝腸等內(nèi)臟翻出 肛門和生殖系統(tǒng) 肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一 尿道口是否存在以及位置 陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊 如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查 較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋 顯得短小 肛門和生殖系統(tǒng) 分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時(shí)有所見(jiàn) 受母體影響 女嬰陰道可見(jiàn)白帶樣分泌物 有時(shí)可見(jiàn)血性分泌物 稱新生兒假月經(jīng) 持續(xù)數(shù)日即消退 保持局部清潔即可 男嬰陰囊相對(duì)較大 鞘膜積液多見(jiàn) 根據(jù)成熟程度睪丸可下降至陰囊 腹股溝管 或在腹腔內(nèi)不能被觸及 性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)忽視 但陰囊裂 尿道下裂 陰蒂肥大往往使該問(wèn)題復(fù)雜化 體檢可發(fā)現(xiàn)的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管 新生兒生后第一次測(cè)體溫常規(guī)用肛表 如遇閉鎖可馬上查知 四肢和脊柱 檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形 健康新生兒四肢呈屈曲狀 有不自主運(yùn)動(dòng) 脛骨彎曲 踝內(nèi)收 足背屈見(jiàn)于部分新生兒 可自行矯正 鎖骨骨折時(shí)一側(cè)擁抱反射消失 肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧 局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙 臂叢神經(jīng)損傷可見(jiàn)患側(cè)上肢癱瘓 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂旋前 指腕關(guān)節(jié)屈曲 多指 趾 畸形是新生兒最常見(jiàn)的畸形 應(yīng)注意檢查 常見(jiàn)的脊柱畸形為