輸尿管損傷PPT課件.ppt

1 輸尿管損傷 2 一 概述 輸尿管為一細長而由肌肉黏膜構(gòu)成的管型器官 是連接腎盂和膀胱的引流器 位于腹膜后間隙 有一定的活動度血供a 上段 腎動脈b 中段 主動脈和髂動脈c 下段 膀胱上動脈 陰道動脈 直腸中動脈 子宮動脈 3 二 病因 外傷性損傷手術(shù)損傷器械損傷放射性損傷 4 一 外傷性損傷 損傷較少見常伴有其他內(nèi)臟損傷或貫通傷 致癥狀被掩蓋 導致診斷困難及延誤治療 輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔 割裂 切斷非貫通性輸尿管損傷罕見 多見于背后受重擊的兒童 輸尿管腎盂連接部撕裂 5 二 手術(shù)損傷 多見于下腹部和盆腔手術(shù)損傷可為結(jié)扎 鉗夾 切開 切斷 撕裂及部分切除 或損害輸尿管血供而至管壁缺血 壞死及穿孔 術(shù)時不一定被發(fā)現(xiàn) 直到術(shù)后出現(xiàn)無尿及漏尿多見于下段輸尿管 6 7 三 器械損傷 多見于泌尿外科輸尿管逆行插管 輸尿管鏡術(shù)中黏膜淺表性損傷多可自愈較嚴重的是輸尿管穿孔及尿外滲有過結(jié)石 創(chuàng)傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷最嚴重的是將輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱 8 四 放射性損傷 多見于盆腔臟器腫瘤高強度放療輸尿管管壁水腫 出血 壞死 形成尿瘺或纖維瘢痕組織形成輸尿管梗阻 9 三 臨床表現(xiàn) 輕度黏膜損傷表現(xiàn)為血尿和腰腹部脹痛 多能緩解未及時發(fā)現(xiàn) 繼發(fā)或合并其他臟器受損 可因嚴重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發(fā)癥狀 常見臨床癥狀 A尿外滲B血尿C感染D尿路梗阻 10 一 尿外滲 醫(yī)源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔 裂傷 離斷等情況 均可能導致尿液外滲 腹膜后腔隙 腰背及腹部疼痛 叩痛 肌肉痙攣直腸周圍間隙 里急后重腹腔 尿性腹膜炎 腹膜刺激征尿液經(jīng)瘺管滲出 尿瘺 11 二 血尿 血尿的嚴重程度與輸尿管的損傷程度之間并無關(guān)聯(lián) 12 三 感染 引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀感染局限者 局部疼痛 發(fā)熱 膿腫形成全身感染者 尿源性膿毒癥 感染性休克 13 四 尿路梗阻 非完全性梗阻 患側(cè)腎盂腎盞積水 梗阻上段輸尿管擴張 腰痛 完全性梗阻 除上述癥狀外還有患側(cè)腎功能嚴重受損 孤立腎或雙側(cè)輸尿管完全梗阻 無尿 腎衰 14 四 診斷 病史及癥狀診斷影像學診斷 15 一 病史及癥狀診斷 治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關(guān)鍵一步是 及時診斷充分考慮輸尿管損傷的可能性及并發(fā)癥的發(fā)生率診斷延遲會出現(xiàn)協(xié)腹疼痛 尿外滲 尿瘺 血尿 發(fā)熱 尿毒癥或尿性囊腫等癥狀 以血尿來判斷是否存在輸尿管損傷并不可靠 16 輸尿管損傷嚴重分級 17 二 影像學診斷 泌尿系增強CT或排泄性尿路造影是主要的影像學診斷方式對于仍不能確診病例 可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術(shù)確診 輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術(shù) 18 五 治療 恢復輸尿管的連續(xù)性避免尿液漏出保護患側(cè)腎功能 19 20 21 一 根據(jù)損傷方式選擇 鉗夾熱損傷縫扎切割 22 1 鉗夾 短時間鉗夾 立刻發(fā)現(xiàn) 未造成影響 不做特殊處理輸尿管黏膜水腫 膀胱鏡下留置D J管長時間鉗夾 輸尿管壁受損 切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)留置D J管 23 2 熱損傷 局部灼傷 未貫穿輸尿管壁 膀胱鏡下留置D J管損傷部位留置引流管 注意引流量變化大面積的熱損傷 輸尿管壁壞死切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)留置D J管 24 3 縫扎 術(shù)中立即發(fā)現(xiàn) 處理方法同鉗夾傷術(shù)后發(fā)現(xiàn) 造影提示輸尿管成角 懸吊的患者行輸尿管鏡檢查 管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)縫線 剪斷縫線留置D J管 觀察術(shù)區(qū)引流管腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)縫線 僅發(fā)現(xiàn)狹窄 開腹探查 切除受損段輸尿管 行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)并留置D J管 25 4 切割傷 術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)創(chuàng)口留置D J管 創(chuàng)口間斷縫合術(shù)后發(fā)現(xiàn)行輸尿管鏡下留置D J管成功 留置D J管 待創(chuàng)口自行愈合失敗 探查手術(shù) 切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)并留置D J管 26 二 根據(jù)輸尿管損傷程度 黏膜撕脫穿孔不完全離斷完全離斷 27 1 黏膜撕脫 通常在輸尿管鏡手術(shù)時發(fā)生輸尿管連續(xù)性存在立即留置D J管密切隨訪是否出現(xiàn)輸尿管狹窄 28 2 穿孔 常見的 輕度輸尿管損傷留置D J管 29 3 不完全離斷 腔內(nèi)手術(shù) 應(yīng)爭取留置D J管 若出現(xiàn)發(fā)熱 腰痛等癥狀可手術(shù)探查若未成功留置D J管或為開放手術(shù) 應(yīng)立即手術(shù)探查 修補輸尿管 30 4 完全性離斷 立即性手術(shù)恢復輸尿管連續(xù)性留置D J管 31 三 手術(shù)時機 術(shù)中或早期發(fā)現(xiàn) 應(yīng)及時手術(shù)術(shù)后較長時間確診