sars冠狀病毒的病原與病理共45頁文檔.ppt

于建國教授解放軍第八八醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)傳染病診治中心中國泰山2019 10 傳染性非典型肺炎 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大部分地區(qū)不再成為對人類健康的重大威脅 WHO總干事中島宏先生 我們正處于傳染病全球危機(jī)的邊緣 沒有一個(gè)國家能躲避這場危機(jī) 沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病 一 SARS的流行 SARS在半年中波及32個(gè)國家和地區(qū) 從2019年11月1日至2019年6月6日全球SARS患者已達(dá)8404人 死亡779人 病死率9 27 同一時(shí)間死于流感52萬人 艾滋病50萬人 瘧疾55萬人 以上疾病人們并不為此而驚訝 而SARS由于傳染性強(qiáng) 呈跳躍式傳播 醫(yī)護(hù)人員易感 造成人們心理上的不安和社會(huì)的驚慌而產(chǎn)生重要影響 SARS快速的傳播 是由于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化和國際旅游業(yè)的發(fā)展 任何國家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對其他國家潛在的威脅 并對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來不利的影響 這是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化所導(dǎo)致 2019年11月佛山市曾發(fā)生一起聚集性非典型肺炎疫情 首例發(fā)病時(shí)間為2019年11月16日 2019年1月中旬 廣東省中山市出現(xiàn)醫(yī)院和家庭聚集性非典型肺炎病例 2019年2月起 廣東省廣州市出現(xiàn)多家醫(yī)院 家庭非典型肺炎爆發(fā)疫情和一定數(shù)量的散發(fā)病例 2019年2月3日廣東省全省范圍內(nèi)建立非典型肺炎的檢測系統(tǒng) 拉開了人類歷史與非典型肺炎斗爭的序幕 2019年2月10日 中國衛(wèi)生部發(fā)文 在全國范圍內(nèi)開展非典型肺炎的監(jiān)測防治工作 截至2019年5月30日10時(shí) 全球共有32個(gè)國家和地區(qū)共累計(jì)報(bào)告臨床診斷病例8295例 累計(jì)治愈出院4994例 死亡750例 全國內(nèi)地26個(gè)省市自治區(qū)共報(bào)告臨床診斷病理5328例 其中醫(yī)務(wù)人員966例 全國累計(jì)治愈出院3250例 死亡328例 二 SARS的命名 WHO流行病學(xué)專家CarloUrbani2019年2月28日在河內(nèi)法國私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況 他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行 因此他急速上報(bào)WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報(bào) CarloUrbani3月19日死于泰國曼谷 WHO為了紀(jì)念他對人類做出的貢獻(xiàn) 命名為SRAS病毒 并將美國CDC分離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株 三 SARS獨(dú)有的 三間分布 特征 在空間上呈聚集 單發(fā) 輸入及輸出型 在時(shí)間上呈散發(fā)性 繼發(fā)性及一過性 在房間上呈密集型 各年齡人群易感 青壯年多發(fā)性 四 醫(yī)院和家庭是SARS傳播的主要場所 密切接觸的醫(yī)護(hù)人員 患者家屬為高危人群 重癥患者為超級(jí)傳染源 血液 食品 水源和蟲媒傳播證據(jù)不足 五 WHO十年來首次發(fā)布了全球性警報(bào) 1 6月12日 全球范圍已有32個(gè)國家和地區(qū)有SARS和疑似病例 約有9 的病人被其奪去了寶貴生命 全球發(fā)病8843例 死亡993例 中國內(nèi)地 香港和臺(tái)灣共7770例 占全球的92 已死亡715例 占全球90 2 2 3月24日美國CDC報(bào)道來自香港和泰國2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離鑒定出一致的SARS CoV 從肺灌洗液中也找到SARS CoV 4月16日 WHO宣布 經(jīng)10個(gè)國家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的通力合作 發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過的SARS CoV 六 分離的冠狀病毒 SARS患者肺組織標(biāo)本中分離的冠狀病毒負(fù)染色 SARS CoV負(fù)染色 1 軍隊(duì)傳染病及病理學(xué)的研究是國內(nèi) 軍內(nèi)具有特色 具有優(yōu)勢研究領(lǐng)域 我軍傳染病與病理學(xué)工作者在SARS感染的病原與病理學(xué)方面取得了重要突破 積累了寶貴的資料和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 為控制SARS在中國南北地區(qū)流行蔓延作出了貢獻(xiàn) 2 SARS CoV第一代傳播潛伏期多在4 5天 第二代在10天左右 在大小便中存在1 2天 加熱至56 每15min可殺死10000單位SARS CoV 大于56 高溫半小時(shí)可殺死SARS CoV 香港陶大花園320例中 60 有腹瀉 而其他地方僅占10 其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高 存活時(shí)間長可達(dá)4天 3 關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究作者例數(shù)期刊雜志日期卷 期 頁丁彥青3中華病理雜志2019 32 3 195 200朗振為3中華傳染病雜志2019 21 3 167 171Ksiazek3NEnglJMed2019 348 20 1947趙景民1解放軍醫(yī)學(xué)雜志2019 28 5 379 382賴日權(quán)1中華病理雜志2019 32 3 205 208李寧4全軍SARS病原會(huì)議2019 9 29 34 4 關(guān)于SARS死亡病例性別 年齡 穿刺與解剖時(shí)間病例性別年齡死亡解剖死后穿刺1男539天 2男5714天 3女47 20天4男34 29天5男48 33天6男68 38天注 病例1 2例8 10小時(shí)系統(tǒng)病理解剖 3 6例即刻多臟器穿刺 5 方法 所有標(biāo)本均經(jīng)10 中性福爾馬林固定 石蠟包埋連續(xù)切片HE染色 作病理組織學(xué)觀察 6 宏觀雙肺呈紅色 質(zhì)地硬 實(shí)變狀 切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液 氣管 支氣管也可見到 脾縮小 表面和切面多發(fā)出血 淋巴結(jié)腫大出血 肝 腎腫大 腦膜輕度充血 胃腸腔內(nèi)容物少 7 光鏡 1 彌漫性水腫伴透明模型形成 2 肺泡上皮壞死脫落伴增生和機(jī)化 3 纖維增生伴早期纖維化 4 脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死 5 肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性 6 膽囊壁血管擴(kuò)張充血 7 心肌纖維輕 中度空泡變性 水腫 灶狀壞死 8 腎小球充血 變性 嗜酸性變 9 膀胱粘膜局灶性脫落 充血水腫 10 睪丸曲細(xì)精管生精上皮退行性變 11 腎上腺皮質(zhì)束狀帶空泡變性 點(diǎn)狀壞死 12 甲狀腺亢進(jìn)狀 約1 3濾泡明顯擴(kuò)張 13 食道 胃 小腸 結(jié)腸 闌尾 腦不同程度改變 肺泡上皮細(xì)胞增生顯著 呈立杵狀 突入肺泡腔內(nèi) 核顯著增大 少數(shù)增生細(xì)胞有核異形性 核染色質(zhì)染色加深 肺泡腔內(nèi)可見脫落數(shù)量不等的肺泡上皮細(xì)胞 多量泡沫性巨噬細(xì)胞和少數(shù)淋巴細(xì)胞 少部分肺泡腔內(nèi)有紅染無結(jié)構(gòu)的透明膜樣物質(zhì) 易見合體樣巨細(xì)胞 具有多核和寬闊的胞漿 8 電鏡 衣原體顆粒見于肺 心 肝 脾 腎臟 已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體 病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞 淋巴 巨噬細(xì)胞 病毒見于脾 淋巴結(jié)的淋巴胞 病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞 Kupffer細(xì)胞和肝細(xì)胞 病毒見于腎小管上皮細(xì)胞 腎小球的血管內(nèi)皮細(xì)胞 病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞 周圍淋巴細(xì)胞注 病毒顆粒分別位于胞漿 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體 電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性 大小約為60 220nm 但常見范圍多在80 160nm左右 體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜表面的纖突樣結(jié)構(gòu) 纖突長約12 24nm 遠(yuǎn)端長而圓 HIV SARS CoV 本研究取材選用最大型號(hào)14Gage活檢穿刺針 在病人死后即行床旁多臟器穿刺 取材充分和新鮮 固定及時(shí) 細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)保存均較尸檢材料為優(yōu)