重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用ppt課件.ppt

1 重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用 2 合理用藥 安全 有效 經(jīng)濟(jì) 適當(dāng) 3 護(hù)士與合理用藥 合理用藥的作用和意義在于 推行正確的用藥模式 促進(jìn)各種疾病的正確治療 減少藥源性疾病 增進(jìn)人類健康 護(hù)士的工作除了完成各項(xiàng)治療 在合理用藥中也有著非常重要的作用 4 參與用藥的全過程 5 多個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)囑在藥房核對藥品治療室藥品的正確存放注射藥品的正確溶解 稀釋 放置注射 巡視 處理問題 口服藥品交待用法 6 護(hù)士發(fā)現(xiàn)違反法律 法規(guī) 規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 必要時(shí) 應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人報(bào)告 護(hù)士條例 第十七條 7 應(yīng)主動(dòng)評估患者的情況 性別 年齡 用藥史 過敏史 心理狀況等 和所用藥物 作用 性質(zhì) 劑量 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)等 在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑 而應(yīng)主動(dòng)參與其中 在醫(yī)生為患者制定用藥方案時(shí)從合理用藥的角度提供一些參考性的意見 對不合理的用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通 8 在這個(gè)意義上可以說 護(hù)士是病人安全使用藥物的最后關(guān)卡 守門人 9 10 存在的問題 技術(shù)操作不規(guī)范給藥劑量不準(zhǔn) 浪費(fèi)較大不遵循臨床用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目藥物存放不合理 11 臨床護(hù)士合理用藥行為現(xiàn)狀 12 今天的培訓(xùn)目的 提高合理用藥意識(shí)充實(shí)合理用藥知識(shí)加強(qiáng)藥護(hù)合作 13 主要內(nèi)容 14 1 護(hù)士與藥物的識(shí)別 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 提高對藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性 15 一個(gè)通用名 多個(gè)商品名 如重復(fù)用藥可導(dǎo)致病人大汗淋漓 體溫不升 虛脫以至危及生命 對乙酰氨基酚 泰諾林百服寧必理通安佳熱 16 對乙酰氨基酚 老藥OTC藥物俗名 撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥嚴(yán)重皮膚反應(yīng) 急性肝衰竭 17 提高對藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性 我院中心藥房幾組外觀相似的口服片劑 18 瑞舒伐他汀片與阿托伐他汀片 19 甲潑尼龍片與左甲狀腺素片 20 厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片 21 門冬氨酸鉀鎂片與氯化鉀片 22 換個(gè)角度 23 班布特羅 卡維地洛 12 5mg 6 25mg 24 提高對藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性 熟悉并掌握高危藥物的使用 地高辛 監(jiān)測心率 不良反應(yīng)茶堿 注意關(guān)注不良反應(yīng)華法林 監(jiān)測INR胺碘酮 注意關(guān)注不良反應(yīng) 25 2 護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥 藥品的適應(yīng)證是經(jīng)過臨床研究證實(shí) 在藥品上市時(shí)于說明書中注冊確定的 是藥品的專屬特性之一 臨床醫(yī)生護(hù)士依照藥品說明書使用藥品 是其執(zhí)業(yè)的基本依據(jù) 并受國家法律保護(hù) 護(hù)士身臨一線 不僅應(yīng)該了解和熟悉藥物的適應(yīng)證 并應(yīng)及時(shí)觀察和報(bào)告病人病情變化 26 2 護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥 例如 發(fā)熱39 的病人使用解熱鎮(zhèn)痛藥物 有其適應(yīng)證 但當(dāng)病人體溫降至38 以下時(shí) 已不再適宜繼續(xù)使用 否則可能導(dǎo)致病人大汗淋漓 甚至虛脫 此時(shí)護(hù)士同樣應(yīng)暫停用藥并及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑 以保證病人的安全 27 2 護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥 曾有功能性子宮出血的病人錯(cuò)用250mg甲羥孕酮導(dǎo)致大出血的案例 險(xiǎn)些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果 甲羥孕酮2mg先兆流產(chǎn)功能性子宮出血 甲羥孕酮250mg子宮內(nèi)膜癌乳腺癌 28 3 護(hù)士與藥品適宜的劑量 用法和療程 應(yīng)了解本科室常用藥物的常用量超藥品說明書劑量用藥問題 頭孢呋辛3g 次頭孢哌酮舒巴坦常用量3g bid 而當(dāng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí) 應(yīng)改為3g q8h 輔助用藥也不能超說明書使用 29 3 護(hù)士與藥品適宜的劑量 用法和療程 閱讀藥品說明書 適應(yīng)癥 用法用量 不良反應(yīng) 30 用藥助手APP 31 32 3 護(hù)士與藥品適宜的劑量 用法和療程 可掰開的緩釋藥物 單硝酸異山梨酯緩釋片 依姆多 可掰開或碾碎鼻飼的緩釋藥物 美托洛爾緩釋片 倍他樂克 33 硝苯地平控釋片 34 美托洛爾緩釋片 倍他樂克 800 900 35 3 護(hù)士與藥品適宜的劑量 用法和療程 干粉吸入劑的用法 36 3 護(hù)士與藥品適宜的劑量 用法和療程 丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌氨溴索與亞胺培南 西司他丁存在配伍禁忌呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌 37 經(jīng)微量泵給藥的常用藥 5 6 呋塞米 38 泵入給藥 優(yōu)點(diǎn) 可準(zhǔn)確方便達(dá)到 延時(shí)給藥 要求 同時(shí)減少輸液量 減輕心臟負(fù)荷 對藥物穩(wěn)定性也有要求 如果藥物在溶液中不穩(wěn)定 則不適合持續(xù)輸注 39 目前文獻(xiàn)報(bào)道支持美羅培南在臨床應(yīng)控制在3小時(shí)內(nèi)使用 穩(wěn)定性好 但對同屬碳青霉烯類的亞胺培南 目前研究表明其配伍穩(wěn)定性存在爭論 暫不支持延長輸注時(shí)間 40 對最終配制濃度有要求的藥物 41 42 血必凈說明書要求在30 40分鐘滴完 常用50ml加入100ml0 9 NS中 43 對溶媒有要求的藥物 44 對用法有要求的藥物 前列地爾 45 4 護(hù)士與特異病人的用藥 46 5 護(hù)士與病人得到正確信息 讓病人得到正確的藥品信息 能夠加強(qiáng)管理并改善自身健康的過程 護(hù)理界提出知 信 行的健康教育目標(biāo) 醫(yī)學(xué)模式已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)為健康促進(jìn) 47 5 護(hù)士與病人得到正確信息 大多數(shù)病人未被告知藥物的有關(guān)信息 在很長的時(shí)間里就連用的藥物的名稱都不清楚 病人極少得到 輔導(dǎo) 但是到了2006年不僅為個(gè)人作藥物咨詢已很普遍 而且許多國家還就給病人口頭或書面信息專門立法 48 5 護(hù)士與病人得到正確信息 以定期輸液可以預(yù)防腦血管疾病為例 定期輸液有其弊端 1 該誤區(qū)缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2 增加感染機(jī)會(huì)和輸液反應(yīng)3 輸液易引起血管內(nèi)皮損傷 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化 49 6 治療團(tuán)隊(duì)與合理用藥 50 拋磚引玉 51 7 護(hù)理繼續(xù)教育與合理用藥臨床護(hù)士接受合理用藥知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查 52 臨床護(hù)士合