皮下、皮內(nèi)、肌肉注射

皮下 皮內(nèi) 肌肉注射 王金鳳 肌肉注射定義 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法 指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi) 達(dá)到治病的目的 肌肉注射的目的 1 用于不宜或不能口服或靜脈注射 且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時2 用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物 注射部位選擇 最常用的部位 臀大肌其次 臀中肌 臀小肌 股外側(cè)肌及上臂三角肌 1 十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線 以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線 其外上象限 避開內(nèi)角 為注射部位 2 聯(lián)線法 取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1 3處為注射部位 臀中肌 臀小肌注射定位法 1 示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處 髂嵴 示指 中指間的三角區(qū)為注射區(qū) 臀中肌 臀小肌注射定位法 2 髂前上棘外側(cè)三橫指處 病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn) 股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè) 髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 上臂三角肌注射定位法 上臂外側(cè) 肩峰下2 3橫指處 操作步驟 評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑吸取藥液 核對 擺體位 消毒皮膚 待干 再次核對 排氣 穿刺 推藥 抽動活塞 無回血 緩慢注入藥物 拔針 按壓 再次核對 操作后處理 注意事項(xiàng) 1 要選擇合適的臀部注射部位 應(yīng)避開瘢痕 硬結(jié)或壓痛處 偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng) 血管 偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針 2 注射針頭刺入后若有血液回流 應(yīng)立即將針頭拔出 重新更換部位 3 遇兩種以上藥液同時注射時 應(yīng)注意配伍禁忌 注射青霉素藥液時 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 以減少過敏反應(yīng) 稠厚油類藥物 須加溫融化后在抽藥 4 切勿把針梗全部刺入 以防針梗從根部連接處脫落 若發(fā)生針梗脫落 應(yīng)保持局部與肢體不動 迅速用止血鉗夾住斷端并取出 若全部埋入肌肉內(nèi) 即請外科醫(yī)師行手術(shù)取出 5 需長期肌內(nèi)注射的病人 注射部位應(yīng)交替更換 以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 推藥時 速度要緩慢 用力要均勻 以減少局部刺激 6 兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射 因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn) 幼兒在未能獨(dú)自走路前 其臀部肌肉發(fā)育不好 應(yīng)選用臀中肌 臀小肌處注射 7 護(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù) 增強(qiáng)無菌消毒觀念 防止肌注時微粒污染 無痛注射技術(shù) 1 解除病人思想顧慮 分散其注意力 2 取合適體位 使肌肉松弛 易于進(jìn)針 3 注射時做到 二快一慢 即進(jìn)針快和出針快 推藥慢 注藥速度均勻 4 注射刺激性較強(qiáng)的藥物 選用針頭宜粗長 進(jìn)針宜深 否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛 5 同時注射多種藥液時 應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液 然后注射刺激性較強(qiáng)的藥液 同時注意藥物配伍禁忌 皮內(nèi)注射 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法 目的 各種藥物的過敏試驗(yàn) 以觀察有無過敏反應(yīng) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟 注射部位 皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚 右手以平執(zhí)式持注射器 針頭斜面向上與皮膚成5 刺入 待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后 放平注射器 左手拇指固定針?biāo)?右手注入藥液0 1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘 皮膚變白 毛孔變大 注射完畢 迅速拔出針頭再次核對 15 20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位 整理床單位 清理用物 注意 1 目的 藥敏試驗(yàn) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟2 部位 表皮與真皮之間 1 藥敏 前臂掌側(cè)下段 2 預(yù)防接種 上臂三角肌下緣 3 需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 皮試陽性判斷 陰性 皮丘無改變 周圍部紅腫 無自覺癥狀 陽性 局部皮丘隆起 并出現(xiàn)紅暈硬節(jié) 直徑大于1cm 紅暈周圍有偽足 癢感 嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克 在觀察反映的同時 應(yīng)詢問有無胸悶 氣短 發(fā)麻等過敏癥狀 注意 陽性者不可用藥 并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏 如出現(xiàn)過敏性休克 按過敏性休克搶救 過敏性休克搶救措施 搶救過敏性休克患者必須迅速及時 分秒必爭 就地?fù)尵?轉(zhuǎn)危為安 1 立即停藥 就地?fù)尵?患者采取休克臥位 給予氧氣吸入 并保溫 在患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動 并密切觀察患者的體溫 脈搏 呼吸 血壓及瞳孔變化 2 給予抗過敏藥物 a立即皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1 0ml 小兒酌減 癥狀如不緩解 可每20 30分鐘皮下或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險(xiǎn) b地塞米松5 10mg氫化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml靜推或加入5 10 葡萄糖液500ml靜點(diǎn) c抗組織胺類藥物 選用異丙嗪25 50mg或本海明40mg 肌肉注射 3 抗休克治療 a補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 可給予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氫鈉加入5 葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn) b如血壓不回升 需立即靜脈輸入5 10 GS200ml 內(nèi)加去甲腎上腺素1 2ml 或多巴胺20mg 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 c加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量 d針刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴位 4 呼吸受抑制時 可給予可拉明 洛貝林等呼吸興奮劑 必要時實(shí)行人工呼吸 急性喉頭水腫窒息時 可行氣管切開術(shù) 如呼吸停止 立即進(jìn)行人工呼吸 并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸 或用呼吸機(jī)輔助呼吸 5 心臟驟停時 立即施行體外心臟按摩術(shù) 心臟內(nèi)注射0 1 鹽酸腎上腺素1ml 必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù) 6 肌肉癱瘓松弛無力時 皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 但哮喘時禁用 皮下注射 定義 將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法 目的 需迅速達(dá)到藥效 不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥 預(yù)防接種 注射部位的選擇 常用的皮下注射部位 上臂三角肌下緣上臂外側(cè)兩側(cè)腹臂大腿前側(cè)和外側(cè)臀部后背 注意事項(xiàng) 1 進(jìn)針操作手法 一手繃緊局部皮膚 過瘦者提起皮膚 另一手平持注射器 示指固定針?biāo)?與皮膚呈30 40 角 快速刺入皮下 進(jìn)針的深度為針梗的1 2 2 32 注入藥液操作步驟 松開繃緊皮膚的手 抽吸無回血 緩慢注入藥液 同時觀察患者反應(yīng) 3 針頭刺入角度不宜大于45 以免刺入肌層 4 盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的