肺結(jié)核個案查房.ppt

綜合二病區(qū)個案查房 結(jié)核病人的護理 肺結(jié)核 是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病 結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官 但以肺結(jié)核最為常見 臨床上多呈慢性過程 少數(shù)可急起發(fā)病 常有低熱 乏力等全身癥狀和咳嗽 咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 在全球范圍內(nèi) 每年近200萬人因結(jié)核病死亡 每年新發(fā)病例800萬左右 僅次于艾滋病的第二大傳染病 1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài) 歷史上有很多名人也死于結(jié)核病 病史匯報 43床 呂維鋒 男18歲 漢族 本市邵店鎮(zhèn)鮑村人 目前在宿遷一所學(xué)校讀書 因一周前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱 體溫37 5 左右 多在午后出現(xiàn) 同時伴有咳嗽 干咳無痰 在當?shù)?抗炎 輸液治療效果不明顯 入院前查胸片示 右上肺結(jié)核 于2012年04月17日10 30因發(fā)熱 咳嗽一周以 肺結(jié)核伴空洞 收住我科 神志清 消瘦 入院時體重62kg查體 T36 6 P78次 分 R 20次 分 BP120 65mmHg 遵醫(yī)囑給予二級護理 結(jié)核病隔離 普食 抗炎抗結(jié)核 止咳化痰 護胃等藥物應(yīng)用 患者既往體健 否認有肝炎結(jié)核病史 家族遺傳史 藥物過敏史 輔助檢查 2012 04 17白細胞15 4 10 9偏高 淋巴細胞數(shù)5 1 10 9 肝腎功能均正常 查痰陰性 PPD提示陽性 DR提示右上肺結(jié)核 病情動態(tài) 2012 05 1121 00測體溫38 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑給予安乃近0 5gpo2012 05 03谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U L 遵醫(yī)囑給予降酶藥物應(yīng)用 05 12 05 15體溫波動在38 1 37 遵醫(yī)囑給予抗病毒 退熱藥物應(yīng)用2012 05 17谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U L 2012 06 06谷丙轉(zhuǎn)氨酶61U L 谷草轉(zhuǎn)氨酶43U L 護理診斷 1 知識缺乏 與缺乏配合結(jié)核藥物治療的知識有關(guān) 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與機體消耗增加而營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 3 焦慮 與不了解疾病的預(yù)后及呼吸道隔離有關(guān) 4 活動無耐力 與結(jié)核癥狀有關(guān) 5 體溫異常 與結(jié)核桿菌的感染有關(guān) 6 舒適的改變 與咳嗽 胸膜增厚 粘連有關(guān) 7 有傳播感染的危險 與肺結(jié)核病人隨意排痰有關(guān) 8 有發(fā)生窒息的可能 與咯血有關(guān) 護理目標 1 能獲得有關(guān)結(jié)核病的治療知識 對結(jié)核病有正確認識2 結(jié)核病情得到有效控制 食欲增進 能合理地攝取營養(yǎng) 體重增加 3 患者情緒穩(wěn)定 緊張 焦慮 不安情緒減輕或消失 4 活動耐力逐漸提高 日常活動時無明顯不適 5 體溫降至正常 6 患者舒適感增加 無不適 7 能獲得結(jié)核的消毒 隔離知識并能具體實施 未發(fā)生結(jié)核的播散 8 患者在院期間未出現(xiàn)咯血現(xiàn)象 護理措施知識缺乏1 向患者講解有關(guān)結(jié)核病的癥狀 傳播途徑 病程 及愈后 2 介紹有關(guān)康復(fù)飲食3 講解休息與康復(fù)的重要性4 講解有關(guān)結(jié)核病的檢查5 講解消毒隔離的相關(guān)知識及重要性 營養(yǎng)失調(diào) 1 向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性2 給予高熱量 高蛋白 高維生素飲食3 如有大量咯血時暫禁食 小量咯血時宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食 保持大便通暢 避免排便時胸腔內(nèi)壓增加而引起再度咯血 4 囑病人臥床休息 盡量減少不必要的活動 5 每周稱體重 焦慮 1 了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素 2 多與病人接觸并交談 囑其說出自己的感受3 向病人和家屬解釋病情 介紹治療方法 藥物的劑量 用法和副作用 使之對疾病的治療 效果有一定了解 配合治療 4 向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性及方法 嚴禁隨地吐痰和抽煙 同桌共餐時使用公筷 以預(yù)防傳染 5 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù) 分散注意力 如聽音樂 看書 讀報等 以最佳的心理狀態(tài)接受治療 6 向患者介紹同種康復(fù)病例 活動無耐力 1 保證病人充足的睡眠和休息 并提供舒適 安靜的休息環(huán)境2 加強巡視 協(xié)助病人做好生活護理及衛(wèi)生處置 減少其能量消耗 3 將病人常用物放在伸手可及處 4 囑病人多進高蛋白 高熱量 高脂肪 高維生素的食物 增強體質(zhì)和營養(yǎng) 體溫異常 1 保持病室內(nèi)空氣新鮮 每日通風(fēng)2次 每次半小時 2 根據(jù)病情選擇物理降溫應(yīng)注意保暖 3 鼓勵病人多喝水量約300 400ML 同時進食清淡易消化的高蛋白 高熱量飲食4 密切觀察體溫及病情變化 每4h測體溫 脈搏 呼吸1次 并隨時記錄 觀察熱型 協(xié)助診斷 5 臥床休息 限制活動量 6 根據(jù)病人的發(fā)熱情況 遵醫(yī)囑使用退熱藥物 舒適的改變 1 發(fā)熱 囑臥床休息多飲水 必要時給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥2 盜汗 注意室內(nèi)通風(fēng) 應(yīng)及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?被單等3 咳嗽 給予止咳祛痰劑 并指導(dǎo)患者有效的咳嗽 咳痰 4 胸痛 協(xié)助病人患側(cè)臥位 必要時給予止痛劑以減輕疼痛 控制傳播 結(jié)核病隔離 病室門外懸掛灰色的標識牌 最好單居一室 也可同種疾病同住一室 室內(nèi)保持良好通風(fēng) 每日用紫外線消毒一到兩次 注意個人衛(wèi)生 嚴禁隨地吐痰 以防飛沫傳播 在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻 然后將紙放入污物袋中焚燒處理 容器中的痰液需經(jīng)滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時以上 然后再棄去 接觸病人后雙手須用流水清洗應(yīng)單獨使用一套用物 使用過餐具應(yīng)每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌病人外出時應(yīng)戴口罩 潛在并發(fā)癥 咯血的危險 護理評價 1 獲得結(jié)核病的有關(guān)知識 對結(jié)核病有正確認識2 結(jié)核病情好轉(zhuǎn) 食欲增進 營養(yǎng)合理 現(xiàn)體重已增加5 3 情緒穩(wěn)定 焦慮減輕或緩解積極配合4 活動耐力提高 參與日?；顒訒r無不適 5 05 16至今體溫正常6 病人舒適感增加 無不適 7 獲得有關(guān)結(jié)核的消毒 隔離知識 未傳染他人8 病人舒適感增加 無不適 補充 睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境變化及擔(dān)心愈后有關(guān) 提供安靜 整潔的病室環(huán)境 單人間 將所有的治療集中進行 減少噪音每日晚上按時熄燈 21 00 患者臨睡前溫水泡腳有助于增加睡眠講解有關(guān)睡眠對疾病康復(fù)的重要性 評價 患者每晚睡眠時間為7 8小時 肝功能損害與使用抗結(jié)核藥物有關(guān) 遵醫(yī)囑停用引起肝損害的藥物遵醫(yī)囑使用保肝藥物告知患者有關(guān)保肝的飲食 以清淡食物為主 忌油膩 辛辣刺激食物 一周后復(fù)查肝功能評價 06 25患者復(fù)查肝功能恢復(fù)正常 健康教育及出院指導(dǎo) 1 合理安排休息 避免勞累 2 宜多食魚 瘦肉 蛋 牛奶 豆制品等高蛋白食品 應(yīng)減少辛辣 過咸 刺激性食物 減少呼吸道刺激 防止誘發(fā)咳嗽 3 室外活動要注意天氣變化 冬季注意保暖 預(yù)防感冒 4 居室常開窗通風(fēng) 勤換洗內(nèi)衣 病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬 5 嚴禁吸煙 因煙霧進入肺內(nèi) 能直接引起肺損傷 抑制肺臟防御機能 并能導(dǎo)致呼吸道感染6 禁忌飲酒 酒能加重藥物對肝臟損傷 擴張血管 有誘發(fā)咯血的可能 7 咳嗽 打噴嚏時要用手帕或手捂住口鼻 不要和嬰幼兒并頭睡在一起 8 餐具要注意衛(wèi)生 經(jīng)常用煮沸消毒 最好實行分餐制 專人專用 9 用藥指導(dǎo) 強調(diào)堅持規(guī)律 全程 合理用藥的重要性 取得病人與家屬的主動配合 使DOTS能得到順利完成 10 不要到擁擠 人多 有灰塵 廢氣的公共場所活動 防刺激呼吸道 加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥 11 告知病人勿重體力活動 按時服用藥物12 定期復(fù)查 遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝 腎功能 了解治療效果和病情變化 一月復(fù)查胸片 一周復(fù)查肝腎功 以后 月復(fù)查 相關(guān)知識回顧 1 剛才我們已經(jīng)了解了病人的病史資料 為了更好的做好病人的護理 我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識 下面請一位護士來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑 結(jié)核菌 屬放線菌目 其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌 其生物特性 1 抗酸性 2 生長緩慢 3 抵抗力強 4 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 傳播途徑 可經(jīng)呼吸道 消化道 泌尿生殖道 皮膚 呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑 飛沫感染為最常見的方式 病人入院前有咳嗽 咯痰 消瘦 夜間盜汗 咯血的癥狀 那么肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些 各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同 但有共同之處 1 全身癥狀 發(fā)熱最為常見 多為長期午后低熱 部分病人有乏力 食欲減退 盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀 若肺部病灶進展播散時 可有不規(guī)則高熱 畏寒等 育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng) 今天查房病人表現(xiàn)為乏力 食欲下降 夜間低熱 盜汗 體重減輕 全身不適等結(jié)核毒性癥狀2 呼吸系統(tǒng)癥狀1 咳嗽 咳痰 是肺結(jié)核常見病例 多為干咳或有少量白色粘液痰 空洞形成時 痰量增多 合并細菌感染時 痰呈膿性且量增多 合并厭氧菌感染時有大量的濃臭痰 合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳 2 咯血 約1 3 1 2病人有不同程度咯血 咯血量不等 多為小量咯血 少數(shù)嚴重者可大量咯血 甚至發(fā)生失血性休克 3 胸痛 病變累及壁層胸膜時有胸壁刺痛 并隨著呼吸和咳嗽而加重 4 呼吸困難 多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人 也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人 那么請哪個說一下肺結(jié)核的輔助檢查有哪些 肺結(jié)核的輔助檢查 一 痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最特異性的方法 今天這個病人痰菌陰性 二 影像學(xué)檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 而且可對病兆的部位 范圍 性質(zhì) 發(fā)展情況和效果作出診斷 三 PPD試驗 現(xiàn)在均采用PPD試驗 方法 將PPD5iU 0 1ML 注入左前臂內(nèi)則上中1 3交界處皮內(nèi) 經(jīng)48 72小時觀察局部反應(yīng) 如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng) 5 9mm為弱陽性反應(yīng) 10 19mm為陽性反應(yīng) 大于20mm或不足20mm但局部起水泡 組織壞死為強陽性反應(yīng) 四 其他 急性活動性肺結(jié)核病人血常規(guī)白細胞計數(shù)可在正常范圍或輕度增高 這個病人經(jīng)輔助檢查診斷為右上肺結(jié)核 我們對肺結(jié)核的治療措施有那些 肺結(jié)核的治療有三種方法 一 肺結(jié)核化學(xué)治療1 化學(xué)治療的原則 早期 聯(lián)合 適量規(guī)律 和全程治療是化學(xué)治療的原則 整個化療方案分強化和鞏固兩個階段 2 常用抗結(jié)核藥物 常用的殺菌劑 異煙肼 利福平 鏈霉素 吡嗪酰胺 抑菌劑 乙胺丁醇 對氨基水楊酸 初治涂陽肺結(jié)核治療方案 1 每天用藥方案 強化期 前2個月用異煙肼 利福平 吡嗪酰胺和乙胺丁醇 頓服 鞏固期 后4個月用異