集中抗腫瘤藥物異同.doc

鉑類本類藥物主要有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等。【適應(yīng)證】順鉑和卡鉑主要用于治療肺癌、卵巢癌、膀胱癌、頭頸部鱗癌和生殖細(xì)胞癌；順鉑還可用于治療骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；卡鉑亦可用于治療食管癌和間皮瘤等。奧沙利鉑主要用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，原發(fā)腫瘤完全切除后的期結(jié)腸癌。奈達(dá)鉑主要用于頭頸部癌小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌食管癌等實(shí)體瘤。洛鉑主要用于治療乳腺癌、小細(xì)胞肺癌及慢性粒細(xì)胞性白血病?！咀⒁馐马?xiàng)】1對含鉑化合物有過敏史的患者，孕婦及哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全者及嚴(yán)重骨髓抑制患者禁用。2順鉑的主要限制性毒性是腎功能不良。一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素，治療時應(yīng)特別注意水化問題。神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。避免使用與腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩等。幾乎所有患者均可發(fā)生程度不同的惡心、嘔吐，應(yīng)對癥治療。靜脈滴注時需注意避光。3卡鉑的劑量限制性毒性是骨髓抑制，在治療前后應(yīng)定期復(fù)查血象。出血性腫瘤患者禁用。4奧沙利鉑的劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳?。5.奈達(dá)鉑主要不良反應(yīng)為骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞血小板血色素減少其它較常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐食欲不振等消化道癥狀以及肝腎功能異常耳神經(jīng)毒性脫發(fā)等6.洛鉑的限制劑量毒性中以血小板減少最為強(qiáng)烈。蒽環(huán)類 本類藥物主要有柔紅霉素、米托蒽醌、多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、吡柔比星等。骨髓抑制及心臟毒性是最重要的副作用，某些患者甚至發(fā)生嚴(yán)重的骨髓再生障礙。【適應(yīng)證】 主要用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤。阿霉素、表阿霉素、吡柔比星還可用于治療乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。柔紅霉素對神經(jīng)母細(xì)胞瘤有效。表阿霉素對黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤有效。阿霉素脂質(zhì)體以前用過綜合治療后發(fā)展或不能耐受這些治療的艾滋病相關(guān)的卡波西氏肉瘤，本藥在臨床上應(yīng)用較少，目前尚未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的大宗臨床報(bào)道。其療效有待于進(jìn)一步觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】1禁用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常患者，對本類藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女。2嚴(yán)重感染患者不提倡使用。過去曾用過足量柔紅霉素、表柔比星及多柔比星者不能再用。表柔比星總限量為550-800mg/m2。3心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，室上性心動過緩和心電圖改變。心臟毒性與累積劑量相關(guān)，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心功能，以減少發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)。心力衰竭有可能在完全緩解期或停藥幾周后發(fā)生，在累積劑量很高時，心力衰竭可隨時發(fā)生，而心電圖預(yù)先無任何改變。4柔紅霉素、表柔比星可迅速溶解腫瘤細(xì)胞而致血中尿素和尿酸升高，必要時給予充足的液體和別嘌醇，以避免尿酸性腎病。 5骨髓抑制及消化道反應(yīng)明顯，脫發(fā)常見。應(yīng)監(jiān)測血象及肝腎功能。6本類藥物漏出外周血管外可導(dǎo)致局部組織壞死。胸腺核苷合成酶抑制劑本類藥物主要有氟尿嘧啶、卡培他濱、替加氟、卡莫氟、替吉奧、去氧氟尿苷、氟尿苷等?！具m應(yīng)證】 主要用于治療消化道腫瘤、乳腺癌。部分藥物還可用于肺癌、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌及皮膚癌、鼻咽癌的治療。氟尿嘧啶較大劑量可治療絨毛膜上皮癌。替吉奧主要用于治療晚期胃癌?！咀⒁馐马?xiàng)】1對本類藥物過敏者，孕婦禁用。當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時，衰弱患者禁用氟尿嘧啶。正接受抗病毒藥索立夫定或其同型物（如溴夫定）治療患者禁用去氧氟尿苷、替吉奧和卡培他濱?？ㄅ嗨麨I禁用于已知二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺陷的患者；禁用于嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。2高齡、骨髓功能低下、肝腎功能不全、營養(yǎng)不良者慎用。3用藥期間定期檢查白細(xì)胞、血小板，若出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)酌情減量或停藥。卡培他濱心臟毒性與氟尿嘧啶藥物類似，包括心肌梗死、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰和心電圖改變。既往有冠脈疾病史患者中心臟不良事件可能更常見。4使用氟尿嘧啶、卡莫氟時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能。5去氧氟尿苷使用時應(yīng)注意感染癥狀、出血傾向的發(fā)生。6去氧氟尿苷和卡培他濱可能會引起嚴(yán)重的腸炎與脫水。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的腹部疼痛、腹瀉及其它癥狀時，立即停藥并對癥治療。7卡培他濱可引起高膽紅素血癥及手足綜合癥（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起的肢端紅斑）。紫杉類 本類藥物主要有紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇等?！具m應(yīng)證】 主要用于治療乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌；紫杉醇還可用于治療卵巢癌、頭頸部癌、食管癌、精原細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤等；白蛋白紫杉醇（每瓶含紫杉醇100mg及人血白蛋白約900mg），適用于治療聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌 , 除非有臨床禁忌癥，既往化療中應(yīng)包括一種蒽環(huán)類抗癌藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 1禁用于對紫杉類及賦形劑過敏患者，基線中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1500個/mm3的患者，妊娠及哺乳期婦女，肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的患者。 2紫杉醇的劑量限制性毒性是骨髓抑制，具有劑量和時間依賴性，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。為預(yù)防紫杉醇發(fā)生過敏反應(yīng)治療前須預(yù)防給藥。3紫杉類藥物的常見不良反應(yīng)還可有發(fā)熱、貧血、感染、低血壓、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、指甲改變、肝功能異常、惡心/嘔吐、腹瀉、粘膜炎、脫發(fā)、浮腫等。4多西他賽由于可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施，注射期間密切監(jiān)測主要功能指標(biāo)。5注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)給藥前不需給予患者抗過敏藥預(yù)處理。長春堿類本類藥物主要有長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等。【適應(yīng)證】 主要用于治療肺癌、乳腺癌；長春堿、長春新堿、長春地辛還可用于治療惡性淋巴瘤、消化道癌、生殖細(xì)胞腫瘤、黑色素瘤。長春新堿亦可用于治療尤文氏肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。【注意事項(xiàng)】1禁用于妊娠、哺乳期婦女。嚴(yán)重肝功能不全者、骨髓功能低下和嚴(yán)重感染者禁用或慎用。2骨髓抑制。長春堿、長春地辛最常見的為白細(xì)胞降低，并成為劑量限制性因素。長春瑞濱的血液系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少和中度貧血，粒細(xì)胞減少屬局限性毒性。3長春新堿的劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、足趾麻木，腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎；運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破壞。4長春瑞濱的外周神經(jīng)毒性一般限于深腱反射消失，感覺異常少見，長期用藥可出現(xiàn)下肢無力；植物神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為小腸麻痹引起的便秘；呼吸道毒性：可引起呼吸困難或支氣管痙攣，可在注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。5有局部組織刺激反應(yīng)，可引起靜脈炎，藥液應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi)。長春堿僅用于靜脈給藥，嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射（可致死）。孕激素孕酮類藥物主要通過負(fù)反饋?zhàn)饔脵C(jī)制抑制卵泡刺激素和黃體激素的分泌，減少卵泡刺激素的產(chǎn)生，通過抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，減少腎上腺皮質(zhì)中雌激素的產(chǎn)生。與孕激素受體結(jié)合競爭抑制雌二醇與雌激素受體的結(jié)合，阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞的作用。大劑量孕激素還可用于晚期腫瘤患者改善一般狀況，增加患者食欲，保護(hù)骨髓造血功能。常用藥物有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA）。甲孕酮用于晚期乳腺癌治療的推薦用法為1000-1500mg/d。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接的細(xì)胞毒作用。用于晚期乳腺癌治療的用量為160mg/次，口服，1次/d。孕激素最常見的不良反應(yīng)為體重增加，其次為過度出汗。消化道反應(yīng)較輕，偶有過敏反應(yīng)、血栓形成及發(fā)生糖尿病。【適應(yīng)證】1甲地孕酮主要用于對激素敏感的腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和腎癌。2甲孕酮主要用于晚期腫瘤患者的食欲不振和惡液質(zhì)。3與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，減輕化療導(dǎo)致的骨髓抑制?！咀⒁馐马?xiàng)】1合并血栓性靜脈炎、血栓栓塞性疾病的患者禁用。2嚴(yán)重肝功能不良、高鈣血癥、妊娠或?qū)Ρ舅幬镞^敏者禁用。3糖尿病、高血壓患者慎用。撲爾敏與苯海拉明撲爾敏【適應(yīng)癥】用于各種過敏性疾病、蟲咬、藥物過敏反應(yīng)等。與APC配伍用于治療感冒。【用量用法】口服：成人1次量4ma，1日3次。小兒1日0.35mg/kg，分34次。肌注:5-10mg/(次.d);靜注:10mg/(次.d).【禁忌】癲癇病人,嬰兒及哺乳期婦女禁用,高空作業(yè),機(jī)器操作者禁用.【不良反應(yīng)】有輕微口干、眩暈、惡心、嗜睡,心悸或皮膚淤斑,出血傾向,但都很少見.【注意事項(xiàng)】1.幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2.老年病人使用本品易致頭暈、頭痛、低血壓等，故應(yīng)慎用。3.本品易致中樞興奮而誘發(fā)癲癇，故癲癇病人忌用?！舅幬锵嗷プ饔谩勘酒放c鎮(zhèn)靜藥,催眠藥及安定藥合用時,均可加深中樞抑制作用.鹽酸苯海拉明注射液【適應(yīng)癥】主要用于：急性重癥過敏反應(yīng)，可減輕輸血或血漿所致的過敏反應(yīng)；手術(shù)后藥物引起的惡心嘔吐；帕金森病和錐體外系癥狀；牙科局麻，當(dāng)病人對常用的局麻藥高度過敏時，1%苯海拉明液可作為牙科用局麻藥；其他過敏反應(yīng)病，不宜口服用藥者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見的有：中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。（2）少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報(bào)道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。（3）偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。【禁忌】重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用。對本品及賦形劑過敏者禁用。新生兒、早產(chǎn)兒禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用本品。（2）對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。（3）應(yīng)用本藥后避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。（4）腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。（5）本品的鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。 地塞米松、強(qiáng)的松（醋酸潑尼松龍）、甲強(qiáng)龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉）地塞米松主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。強(qiáng)的松，預(yù)防癌癥化療引起的惡心嘔吐，癌癥引起的高鈣血癥。腫瘤患者中，主要預(yù)防腫瘤化療引起的惡心及嘔吐建議方案:關(guān)于化療引起的輕至中度嘔吐:在化療前1小時化療開始時及化療結(jié)束后,以至少5分鐘靜脈注射Solu-Medrol 2.0mg。在給予首劑Solu-Medrol 時,可同時給予氯化酚噻嗪以增強(qiáng)效果。關(guān)于化療引起的重度嘔吐:化療前1小時,以至少5