檢驗(yàn)科人人知曉內(nèi)容.doc

封面：三甲復(fù)評(píng)檢驗(yàn)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)目錄：一、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度二、個(gè)人防護(hù)設(shè)備措施三、消防安全知識(shí)與基本技能四、職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處理流程五、標(biāo)本溢灑處理流程六、消毒辦法與消毒用品的使用七、醫(yī)療廢棄物、廢水的處理八、化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案九、崗位職責(zé)和質(zhì)量安全管理目標(biāo)十、相關(guān)人員知曉履職要求一、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度（條款3.6.1.1；4.16.1.2）核心條款1.危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)“危急值”：即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告危急值，完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本制度：（1）根據(jù)美國病理學(xué)會(huì)推薦、學(xué)術(shù)期刊報(bào)道、一般臨床經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)處組織臨床專家、檢驗(yàn)科、護(hù)理部共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值范圍以及危急值報(bào)告流程。（2）每年定期公布我科危急值范圍，各臨床科室可對(duì)照本科室情況提出修改申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn)后，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該制度。（4）檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)，由檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控執(zhí)行落實(shí)情況。（5）各實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)具體危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和報(bào)告。（6）實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告、登記在冊(cè)。（7）出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。（8）加強(qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)，及時(shí)與臨床和護(hù)理部門進(jìn)行聯(lián)系溝通。（9）檢驗(yàn)、臨床人員熟練掌握各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，檢驗(yàn)人員為臨床提供全面，細(xì)致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù)。（10）加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時(shí)向患者告知檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。2.危急值報(bào)告步驟與流程（1）在檢驗(yàn)中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項(xiàng)危急值，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，檢測(cè)人員必須立即從原始管取樣復(fù)檢，并同時(shí)檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求，確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測(cè)試劑是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。（3）在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床。（4）如結(jié)果與病情不符，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)檢驗(yàn)。（5）并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。（6）門診病人危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話通知開單醫(yī)生所在科室，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生。（7）體檢中心危急值報(bào)告：工作時(shí)間打電話報(bào)告體檢中心，并記錄報(bào)告者和接電話人姓名及時(shí)間。工作時(shí)間（院內(nèi)座機(jī)8637220），非工作時(shí)間（61239）（8）特殊情況危急值報(bào)告：若遇通訊失敗，工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科（院內(nèi)座機(jī)8637031），非工作時(shí)間報(bào)告總值班8637100。 十堰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值自檢程序糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控 否 是按復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告復(fù)查是否符合否 是電話通知臨床、檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上記錄 接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容報(bào)告主管或值班醫(yī)生醫(yī)生記錄報(bào)告床號(hào)姓名、項(xiàng)目、時(shí)間臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑重新抽血復(fù)查 否 否 是治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄。報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)查結(jié)果反饋3.危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍危急值項(xiàng)目參考范圍危急值范圍K+3.5-5.4mmol/L6.0 mmol/LNa+135-145 mmol/L155mmol/LCl-96-106 mmol/L120 mmol/LCa2+2.03-2.54 mmol/L3.4 mmol/LGlu3.89-6.11 mmol/L25.0 mmol/LcTnI0.2 ng/mlCK-MB0-25 mmol/L100 mmol/LAPTT25-35 sec60 secPT11-15 sec35 secHGB115-180 g/L200 g/LWBC3.5-10.010930109PLT100-3001091000109PH7.35-7.457.55PCO235-45 mmHg55 mmHgPO275-100 mmHg1500 pg/ml肌酐44-106 mmol/L445 mmol/L總膽紅素3.4-21 mmol/L340mmol/L膽堿酯酶4000-13000U/L47 mmol/L血淀粉酶0-220 U/L220 U/L無菌體液包括血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性陽性二、個(gè)人防護(hù)設(shè)備措施（條款4.16.2.3）1.防護(hù)用品：口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋、工作服、隔離衣、護(hù)目鏡、洗眼器、緊急沖淋裝置、急救箱2.放置位置：實(shí)驗(yàn)室入口集中放置工作服、防護(hù)鞋，鞋柜右上角四個(gè)柜子分別放有口罩、帽子、手套、鞋套；洗眼器每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有一臺(tái)，緊急沖淋裝置和急救箱在實(shí)驗(yàn)室中間大走廊中間。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室出口處有專用手部消毒設(shè)備，包括感應(yīng)或長把水龍頭、肥皂或凝膠免洗消毒液、84、紙巾盒。3.使用方法：3.1個(gè)人防護(hù)用品的穿戴順序（1）進(jìn)入工作區(qū)前穿上工作服和實(shí)驗(yàn)室專用鞋。（2）進(jìn)入工作區(qū)時(shí)穿戴一次性口罩，手術(shù)帽，手套，注意將手套和鞋套分別套在袖口和褲口外。（3）細(xì)菌接種、HIV檢測(cè)，分子生物學(xué)檢測(cè)等應(yīng)在生物安全柜中操作，必要情況下佩戴護(hù)目鏡、穿隔離衣。3.2個(gè)人防護(hù)用品脫卸順序（1）完成實(shí)驗(yàn)后，離開實(shí)驗(yàn)室前脫掉手套在脫另一只手套時(shí)，手指只能接觸手套的里部，洗手。（2）依次脫掉護(hù)目鏡、口罩、隔離服脫隔離服時(shí)，不要接觸隔離服的外表面，應(yīng)從里反脫，以保里面朝外。將脫掉的廢棄物放入醫(yī)療廢物桶按醫(yī)療廢棄物處理。（3）脫掉外層一次性鞋套或防護(hù)鞋。（4）脫工作服，不要接觸工作服的外表面。（5）洗手、更衣、出門。三、消防安全知識(shí)與基本技能（條款4.16.2.4）院應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)上也有第69頁1、什么是“三懂三會(huì)”懂基本消防常識(shí)、懂消防設(shè)施器材使用方法、懂逃生自救技能，會(huì)查改火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生。消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)內(nèi)容：檢查火災(zāi)隱患能力、撲救初期火災(zāi)能力、組織疏散逃生能力、消防宣傳教育能力。2、發(fā)生火災(zāi)怎么辦？2.1、發(fā)生火災(zāi)時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)立即報(bào)警，同時(shí)應(yīng)組織疏散患者，積極組織撲滅初期火災(zāi)。2.2、利用實(shí)驗(yàn)室滅火器，消防栓進(jìn)行滅火，電氣起火要斷開電源，起動(dòng)應(yīng)急疏散指示電源。2.3、到路口接應(yīng)消防車。3、怎樣報(bào)火警？3.1、撥打火警電話8637119，確認(rèn)是火警電話。3.2、講清起火部位、詳細(xì)地址，起火物是什么，火勢(shì)情況，有無人員被困。3.3、講明報(bào)警人姓名、所用電話號(hào)碼。4、怎樣滅火？4.1使用滅火器：（1）、提起滅火器（2）、撕掉鉛封，拔下保險(xiǎn)銷（3）、握住噴嘴、壓下手柄（4）、對(duì)準(zhǔn)火源根部掃射。4.2使用消防栓：（1）、打開消防栓門（2）、取出消防水袋，展開消防水袋（3）、將水帶一頭裝接在消防水槍上（4）、水帶另一頭接在消防栓接口上（5）逆時(shí)針方向開啟消防栓閥門，先開閘門，再按按鈕（6）對(duì)準(zhǔn)火源根部，進(jìn)行滅火。5.初起火災(zāi)撲救要領(lǐng):發(fā)現(xiàn)火災(zāi)先報(bào)警；位置地點(diǎn)要講清；消防設(shè)施會(huì)操作；滅火器材會(huì)使用；正確選用滅火器；滅火效能得保證；帶電火災(zāi)要注意；先斷電源后撲滅；火災(zāi)失控要逃生；人身安全最重要。6.怎樣在火場(chǎng)逃生？6.1、大聲呼叫“起火了”并提示患者安全出口位置。6.2、在煙霧濃重時(shí)，用濕毛巾捂住口鼻，盡量身體貼地面彎腰前行。6.3、引導(dǎo)工作人員和患者從最近的安全出口逃出，不要貪戀財(cái)物。7、火場(chǎng)逃生要訣：熟悉環(huán)境，牢記出口。保持鎮(zhèn)靜，明辨方向。不入險(xiǎn)地，不貪錢財(cái)。簡易防護(hù)，蒙鼻匍匐。避難待援，尋求幫助。四、職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處理流程（條款4.16.2.5）見院發(fā)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第46-47頁。五、標(biāo)本溢灑處理流程（條款4.16.2.6）戴手套、穿隔離衣、必要時(shí)戴護(hù)目鏡向紙巾上傾倒0.5%的次氯酸鈉溶液，立即覆蓋溢灑標(biāo)本周圍區(qū)域，作用1015分鐘，使用消毒劑時(shí)從溢出區(qū)域的外圍開始向中心進(jìn)行處理。發(fā)生標(biāo)本灑溢將所處理的一般物質(zhì)按感染性醫(yī)療廢物處理.如含有碎玻璃或其它銳器，用鑷子至于利器盒中，按感染性醫(yī)療廢物處理。對(duì)溢出區(qū)域再次清潔并消毒六、消毒辦法與消毒用品的使用（條款4.16.2.6）一、消毒用品分類及使用方法。1含氯消毒劑：次氯酸消毒劑，其殺微生物有效成分常以有效氯表示。這類消毒劑包括次氯酸鈉、工業(yè)制備的含有效氯 10%(W/W)。含氯消毒劑的使用方法： (1) 適用范圍:環(huán)境、水、疫源地等消毒(2)使用方法1) 消毒液配制：根據(jù)有效氯含量，用自來水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。 2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。 浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L5000mg/L 消毒液浸泡 30min 以上。 擦拭法。對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。 噴灑法。對(duì)一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用 60min 以上。275的酒精：可用于皮膚消毒，但不可用于黏膜和大創(chuàng)面的消毒。3、碘伏、活力碘：碘伏可用于皮膚、粘膜的消毒，處理燙傷，各種注射部位皮膚消毒。使用方法和范圍醫(yī)用碘伏常見的濃度是0.5%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；空氣的消毒措施1.對(duì)污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性的微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負(fù)壓）內(nèi)進(jìn)行，柜內(nèi)形成負(fù)壓。2. 生物安全柜必須保持清潔，每天清潔消毒1次。紫外線燈每日消毒60min以上并進(jìn)行記錄；紫外線燈管每月監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度一次，并按要求記錄。檢驗(yàn)科工作場(chǎng)所的保潔和消毒措施是什么？答: 1.清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面1次；所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。2.半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。3.污染區(qū)在每天開始工作前到結(jié)束工作后，臺(tái)面應(yīng)用有效氯500mg/L含氯消毒劑、地面應(yīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑各擦拭1次。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再應(yīng)用有效氯2000mg/L含氯消毒劑消毒處理。采血時(shí)無菌技術(shù)操作怎么做?答:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)必須做到一人一針一管一帶一巾，每接觸一個(gè)病人前后做好手衛(wèi)生工作（洗手或快速手消）。七、醫(yī)療廢棄物、廢水的處理（條款4.16.2.7）1.原則：檢驗(yàn)科主任為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢棄物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢棄物的管理，醫(yī)療廢棄物的收集、處理由專人負(fù)責(zé)，公衛(wèi)院感處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。2.處理要求：2.1醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾；污物的收集、處理要按無害化處理和分類收集的原則進(jìn)行。2.2裝盛垃圾的垃圾桶應(yīng)用腳踏式，加蓋兒，防漏，定時(shí)或在裝滿3/4時(shí)及時(shí)清理。2.3生物廢棄物在從實(shí)驗(yàn)室取走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全要求：微生物檢驗(yàn)廢棄物應(yīng)高壓滅菌、血液等檢驗(yàn)樣品高壓，由醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運(yùn)送至院內(nèi)臨時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)并進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括來源、種類、交接時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人。2.4液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/L,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道；2.5銳利物應(yīng)及時(shí)投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。2.6實(shí)驗(yàn)室廢水接醫(yī)用下水道，集中下沉，無害化處理后由醫(yī)院交由有關(guān)部門處理。一、醫(yī)療廢物運(yùn)送暫存流程 臨床科室醫(yī)技科室由產(chǎn)生醫(yī)療廢物的各科室負(fù)責(zé)分類、收集、登記、暫存每天中午由保潔專職運(yùn)送人員到達(dá)各科室收集醫(yī)療廢物與各臨床醫(yī)技科室人員雙方簽字確認(rèn)12:0014:20從各樓宇污物專用通道運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)廢物暫存間存由專職運(yùn)送人員與院醫(yī)廢物暫存間管理人員交接、登記簽字確認(rèn)暫存處工作人員與市東風(fēng)（十堰）環(huán)保工程有限公司收集人員交接、登記、索要聯(lián)單八、化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案（條款4.16.2.9）要求知曉率100%見院發(fā)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第76-77頁實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急處理小組組長：李蓮（安全責(zé)任人）副組長：田彩霞成員：瞿新、陳途、張志華、潘云軍、周傳輝、梁榮鑫（化學(xué)危險(xiǎn)品保管員）1.職責(zé)：應(yīng)急小組負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品事故救援工作。包括：事故現(xiàn)場(chǎng)緊急處置、傷員救助、人員疏散以及救助結(jié)束后的恢復(fù)和善后工作等。2.應(yīng)急控制措施2.1當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告生物安全負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物安全負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報(bào)告。2.2緊急疏散現(xiàn)場(chǎng)多余人員。2.3如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器、開窗通風(fēng)，避免吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。2.4確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室安全后，由安全負(fù)責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。2.5清理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。2.5.1腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。2.5.2易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。3.現(xiàn)場(chǎng)如有人受到化學(xué)品傷害時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行以下現(xiàn)場(chǎng)急救處理：3.1皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。3.2眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。3.3吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。九、熟知本部門、本崗位職責(zé)和質(zhì)量安全管理目標(biāo)我科的質(zhì)量方針為：準(zhǔn)確及時(shí)、科學(xué)管理規(guī)范服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)我們的檢驗(yàn)工作必須做到：準(zhǔn)確及時(shí)：以提高檢驗(yàn)質(zhì)量為核心，建立健全質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高核心競(jìng)爭力。在規(guī)定的工作日內(nèi)完成檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告?？茖W(xué)管理：以人為本，一切以病人的長遠(yuǎn)利益和根本利益出發(fā)，尊重病人的權(quán)利，建立醫(yī)患溝通制度，尊重和維護(hù)病人的知情權(quán)，同意權(quán)，隱私權(quán)。遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，依據(jù)有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。規(guī)范服務(wù)：樹立誠信，加強(qiáng)自律，依法執(zhí)業(yè)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，為患者營造和提供優(yōu)質(zhì)安全滿意的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)：堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng)新，求真務(wù)實(shí)，促進(jìn)健康持續(xù)發(fā)展。3.2 質(zhì)量目標(biāo)：3.2.1長期目標(biāo)（1）檢驗(yàn)報(bào)告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論力爭達(dá)準(zhǔn)確率為100%。（2）室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目95%以上PT成績達(dá)到100%。（3）病人滿意率：大于90%以上。3.2.2 近期目標(biāo)病人滿意率：住院病人大于90%，門診病人大于85%。各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)：確保參加衛(wèi)生部臨檢中心和省臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目95%以上PT成績達(dá)到100%（或VIS成績優(yōu)秀）。急診檢驗(yàn)和普通檢驗(yàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。報(bào)告單合格率力爭達(dá)100%以上，設(shè)備管理良好，設(shè)備完好率達(dá)95%以上，全年無重度缺陷和差錯(cuò)事故。技師崗位職責(zé)：1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作。核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查。定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3負(fù)責(zé)菌種、毒種、劇毒藥品、貴重儀器的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。4開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。5負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。6負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作，參加值班。7因工作需要時(shí)，承擔(dān)科主任、班組長安排的臨時(shí)工作。主管技師崗位職責(zé)：1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任技師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的部分檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。2參加檢驗(yàn)工作，并經(jīng)常檢查各專業(yè)組內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量。開展檢驗(yàn)質(zhì)量控制，解決各專業(yè)組內(nèi)業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查、校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新業(yè)務(wù)，擔(dān)負(fù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好下級(jí)技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。4協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，承擔(dān)分配的援外、支邊、支援山區(qū)和下基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及臨時(shí)性的工作任務(wù)。副主任技師/主任技師職責(zé)：1科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)、參與全科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。2指導(dǎo)本科主管技師、技師做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。3收集掌握國內(nèi)外檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)，積極設(shè)計(jì)課題，督促輔導(dǎo)本科人員參與科學(xué)研究，推廣運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。4擔(dān)任教學(xué)和參與進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，協(xié)助科主任對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。5對(duì)各種質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。6.參與檢驗(yàn)報(bào)告單的解釋工作，參與會(huì)診，做好臨床溝通。副主任技師參照主任技師職責(zé)執(zhí)行。班組長崗位職責(zé)：1服從科室領(lǐng)導(dǎo)，一切從科室利益出發(fā)，協(xié)助科主任做好各方面的工作。2帶領(lǐng)全小組同志遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，與不遵守制度的壞現(xiàn)象作斗爭，不包庇，不縱容。3帶領(lǐng)全小組同志嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真安排好對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的查對(duì)、復(fù)查、審核，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)。4團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)全小組同志完成好科室的業(yè)務(wù)工作，要及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出化驗(yàn)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行化驗(yàn)報(bào)告單準(zhǔn)時(shí)發(fā)放制度和審核制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。5積極帶領(lǐng)全組人員開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、為學(xué)科發(fā)展作出貢獻(xiàn)，維護(hù)保養(yǎng)好現(xiàn)有的儀器設(shè)備，管好、用好，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。組長應(yīng)掌握所在小組所有儀器的各種性能，熟練操作儀器，并進(jìn)行基本的維護(hù)和保養(yǎng)。6遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格要求自己，干預(yù)抵制不良服務(wù)作風(fēng)，全心全意為病人服務(wù)。7小組之間互相尊重，互相諒解，互相配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，樹立全科一盤棋的思想，共同為科室的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。8訂購試劑必須通過科室批準(zhǔn)，不準(zhǔn)訂購不合格的試劑，試劑有質(zhì)量問題，及時(shí)匯報(bào)。更換試劑要提出理由。試劑過期、浪費(fèi)、去向不明要追究責(zé)任。9組長有權(quán)根據(jù)組員工作情況和表現(xiàn)，在發(fā)放獎(jiǎng)金、勞務(wù)費(fèi)時(shí)拉開檔次分配。10上班、值班時(shí)間要嚴(yán)守崗位、禁止閑人在實(shí)驗(yàn)室逗留、聊天。工作時(shí)間不準(zhǔn)會(huì)客。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、不準(zhǔn)晾衣物等。11化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)記帳，以保證科室和醫(yī)院的收入。12不準(zhǔn)開后門做化驗(yàn)，不準(zhǔn)出假報(bào)告，違反規(guī)定者嚴(yán)肅處理。13密切配合醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干等各項(xiàng)工作，努力完成實(shí)驗(yàn)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，帶好實(shí)習(xí)學(xué)生，為下級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修人員，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，開展臨床檢驗(yàn)理論和方法學(xué)研究，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目。14嚴(yán)格執(zhí)行工作人員休假制度和休假管理制度。組長有事要預(yù)先按手續(xù)向科主任請(qǐng)假并簽字，并應(yīng)安排好小組的各項(xiàng)工作。15嚴(yán)格做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，并做好總結(jié)分析。16負(fù)責(zé)本室的防火、防盜、安全保衛(wèi)工作，有事故隱患及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。主任、副主任崗位職責(zé)：1院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理工作，與相關(guān)部門聯(lián)系并開展工作。2監(jiān)督醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)表現(xiàn)和質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)進(jìn)行的全部工作，以確定所得數(shù)據(jù)可靠。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3實(shí)施質(zhì)量管理體系，督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4對(duì)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)行有效和高效率的管理，依據(jù)其職能范圍，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算安排與控制。參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。5負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6確定本科人員輪換和值班。7制定本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。建立符合良好行為規(guī)。9處理來自臨床及患者的投訴、要求與意見。10確保員工保持良好的執(zhí)業(yè)道德。11. 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作，做好自己的分管工作，同時(shí)還須履行與自己職稱相應(yīng)的崗位職責(zé)。抽血崗位職責(zé)：1工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程進(jìn)行抽血采樣，做到一人一針一管一巾一帶，做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉污染，對(duì)技術(shù)精益求精，力爭一針見血，以減少病人的痛苦。2抽血時(shí)嚴(yán)格三查三對(duì)，避免遺漏、張冠李戴。3對(duì)病人態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，主動(dòng)回答患者的詢問，消除患者的顧慮，對(duì)病人的疑問耐心解答，不和病人吵鬧，做到細(xì)致、耐心，提高服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)問題逐級(jí)反映解決。3采血員按時(shí)打開采血窗口，準(zhǔn)備好棉簽、采血針、消毒酒精活力碘、壓脈帶等備用品。4按檢驗(yàn)要求進(jìn)行采樣后，派專人送達(dá)各檢驗(yàn)部室進(jìn)行檢驗(yàn)。5嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)交接班。每日接班后，對(duì)工作環(huán)境嚴(yán)格消毒。6工作結(jié)束后，對(duì)止血帶進(jìn)行消毒，針頭放入利器盒，由衛(wèi)生員交供應(yīng)室毀型。標(biāo)本接收員崗位職責(zé)1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)搞好本科的清潔衛(wèi)生工作。2做好標(biāo)本的簽收、分類、運(yùn)送工作。3做好各種檢驗(yàn)器材的清洗、消毒、滅菌處理工作。4做好一次性檢驗(yàn)器材的浸泡、毀形、無害化處理工作。5按照相關(guān)規(guī)定和流程做好醫(yī)療廢棄物的消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)處理工作。請(qǐng)結(jié)合自己的職稱、專業(yè)室回答自己應(yīng)該履行的職責(zé)，從分析前、分析中、分析后幾個(gè)方面回答自己工作干些什么，應(yīng)包括標(biāo)本的交接、簽收、編號(hào)處理、領(lǐng)用試劑、質(zhì)控、儀器的正確操作、報(bào)告單的按時(shí)審核發(fā)放、發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本與臨床進(jìn)行溝通并記錄、必要的復(fù)檢、危急值的報(bào)告與登記、儀器的維護(hù)保養(yǎng)、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全等方面。各組各崗位都應(yīng)該知曉相關(guān)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，請(qǐng)對(duì)照SOP文件熟記。十、相關(guān)人員知曉履職要求1.檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求（條款4.16.1.3.C5）檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入范圍，有物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由院物價(jià)科核準(zhǔn)后列入院內(nèi)收費(fèi)系統(tǒng)。開展檢驗(yàn)項(xiàng)目所需要的設(shè)備、試劑應(yīng)由檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組討論，明確設(shè)備需求等儀器參數(shù)，提交醫(yī)院行政機(jī)關(guān)部門按照醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購制度執(zhí)行，醫(yī)院行政機(jī)關(guān)部門應(yīng)對(duì)設(shè)備、試劑生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證或國食藥準(zhǔn)字號(hào)、經(jīng)營許可證等證件進(jìn)行審核，符合三證合格標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備、試劑方可列入投標(biāo)單位。有分子診斷人力儲(chǔ)備、儀器設(shè)備儲(chǔ)備，對(duì)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件有實(shí)物儲(chǔ)備、合同儲(chǔ)備及?？钯Y金儲(chǔ)備。2.有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程，開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求（條款4.16.2.1C4）檢驗(yàn)科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：一 醫(yī)院成立生物安全委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院生物安全工作。責(zé)任人：醫(yī)院法人二 檢驗(yàn)科成立生物安全三級(jí)管理組織。一級(jí)生物安全管理：責(zé)任人科主任1. 由科主任全面負(fù)責(zé)科內(nèi)生物安全管理文件的制定。2. 督促、檢查各個(gè)專業(yè)組遵守、落實(shí)生物安全情況。3. 設(shè)立生物安全監(jiān)督員一名。4. 組織全科定期、不定期的學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)法律、法規(guī)。二級(jí)生物安全管理：責(zé)任人專業(yè)組長1 負(fù)責(zé)本專業(yè)組生物安全工作。2 全面落實(shí)生物安全管理有關(guān)本組的相關(guān)制度。3 對(duì)本組的生物安全工作要有管理、有檢查、有落實(shí)記錄。4 組內(nèi)監(jiān)督員：由本專業(yè)組長兼任本專業(yè)組的生物安全監(jiān)督員。5 全面?zhèn)鬟_(dá)相關(guān)會(huì)議內(nèi)容，在本組內(nèi)要達(dá)到知曉率100%。三級(jí)生物安全管理：責(zé)任人組員1 認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)生物安全的各項(xiàng)法規(guī)、制度。2 服從本組長的工作安排。3 行為監(jiān)督員：每一位工作人員均是行為監(jiān)督員。均具有規(guī)范、遵守生物安全管理規(guī)范的責(zé)任和義務(wù)，不但要規(guī)范自己的行為，還具有隨時(shí)糾正不符合規(guī)范的行為的義務(wù)。十堰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全管理小組組長：李蓮副組長：田彩霞 潘云軍 瞿新成員：瞿新 張志華 周傳輝 陳途 葉云 左萬超 顔敏 廖冬梅 郭衛(wèi)紅 劉慧醫(yī)院感染管理員：潘云軍 菌（毒）種管理員：潘云軍化學(xué)危險(xiǎn)品管理員：田彩霞、梁榮鑫消防安全人員：瞿新2.1檢驗(yàn)科主任李蓮為實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科內(nèi)安全管理工作，督促、檢查各個(gè)專業(yè)組遵守、落實(shí)各項(xiàng)安全制度，副主任輔助管理實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)安全工作。2.2實(shí)驗(yàn)室消防安全管理員：瞿新，專人管理，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室各種電器、電路安全運(yùn)行，定期檢查滅火器有效性，保持安全通道暢通。2.3微生物菌（毒）種由專人潘云軍負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)微生物菌種、毒株收集、取用、處理等并記錄。2.4化學(xué)危險(xiǎn)品專人管理，雙人雙鎖，田彩霞、梁榮鑫，使用情況詳細(xì)登記。2.5各專業(yè)組組長為各實(shí)驗(yàn)室安全員，負(fù)責(zé)各自實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)安全工作（門診組：周傳輝；臨檢組：張志華；生化組：陳途；免疫組：瞿新；微生物組：潘云軍）負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科日常安全管理工作，對(duì)工作人員進(jìn)行安全教育。組織人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)和防護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品的正常使用培訓(xùn)，包括病原微生物樣本的采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存，實(shí)驗(yàn)室廢物的處理和院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，消防安全知識(shí)，化學(xué)危險(xiǎn)品及易燃、易爆物品使用培訓(xùn)等。對(duì)新進(jìn)職工進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和有關(guān)個(gè)人生物安全防護(hù)的內(nèi)容。生物安全質(zhì)量方針：制度化管理，標(biāo)準(zhǔn)化操作，人性化服務(wù)，先進(jìn)性流程近期目標(biāo)：無溢灑，無暴露，人員健康，避免感染。長期目標(biāo)：醫(yī)療廢物處理規(guī)范，無實(shí)驗(yàn)室污染，無突發(fā)意外事件。3.由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求（條款4.16.7.1C5）3.1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組成人員名單組 長：李蓮副組長：田彩霞成 員：陳途、瞿新、潘云軍、張志華、周傳輝3.2、質(zhì)量與安全管理小組人員分工李蓮：科主任為第一負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理田彩霞：輔助科主任對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作進(jìn)行督導(dǎo)陳途：落實(shí)生化、凝血檢查項(xiàng)目的質(zhì)量與安全管理瞿新：落實(shí)免疫檢查項(xiàng)目的質(zhì)量與安全管理張志華：落實(shí)普通常規(guī)檢查