單純胸腰椎壓縮性骨折.doc

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無(wú)骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀者。我院自1998年以來對(duì)25例此類患者均采用墊枕及功能鍛煉方法進(jìn)行治療和護(hù)理，胸腰椎功能基本恢復(fù)，效果理想?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 25例患者中男15例，女10例。年齡1865歲。其中墜跌傷14例，車禍5例，日?；顒?dòng)意外致傷6例。損傷椎體:T 11 L 2 22例，占88%，其它椎體損傷3例，占12%。均采用墊枕加功能鍛煉治療，有效率100%;功能恢復(fù)快，未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院50天。 2 護(hù)理 2.1 心理護(hù)理 早期是在兼顧心理護(hù)理的同時(shí)，著重軀體康復(fù)的護(hù)理。因患者的心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起，軀體康復(fù)有利于心理康復(fù)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可用通俗易懂的語(yǔ)言將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強(qiáng)康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取密切配合。 2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利于康復(fù)。護(hù)士可采用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進(jìn)行關(guān)于疼痛知識(shí)的教育，改變疼痛反應(yīng)。保持良好的心態(tài)，有利于增加對(duì)疼痛的耐受性。 2.3 臥位和傷椎下墊枕 患者住院后應(yīng)平臥硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷 1 。同時(shí)根據(jù)骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當(dāng)軟枕，墊枕時(shí)可先低，后逐漸加高，此法利用軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，循序漸進(jìn)地復(fù)位，使壓縮的椎體擴(kuò)張，骨折的畸形得以矯正 2 ?；颊弑仨殘?jiān)持墊枕，療程不少于6周。 2.4 減少腹脹，保持大小便通暢 骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應(yīng)進(jìn)高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時(shí)給予環(huán)形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對(duì)因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導(dǎo)尿等方法。 2.5 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 骨折后患者需長(zhǎng)期平臥硬板床，生活不能自理。護(hù)士應(yīng)幫助指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行軸線翻身，即肩部和髖部同時(shí)翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉(zhuǎn)。翻身時(shí)囑患者挺直腰背部，繃緊背肌，形成天然內(nèi)固定夾板，一般每23h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理，背部及局部受壓處定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。 2.6 功能鍛煉 2.6.1 意義 骨折后通過功能鍛煉，可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅(jiān)持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折后遺癥明顯減少，同時(shí)也可促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮 3 。因而在疼痛減輕后，應(yīng)早期行腰背肌鍛煉。 2.6.2 原則 盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。 2.6.3 方法 （1）復(fù)位期:墊枕12周，鼓勵(lì)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，1日3次，每次510min。（2）5點(diǎn)支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行。（3）3點(diǎn)支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后23周進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。（4）4點(diǎn)支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷后34周進(jìn)行。（5）飛燕點(diǎn)水法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，56周后練習(xí)。 3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止外傷;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)講解下地活動(dòng)時(shí)間的重要性。一般患者在治療67周后，視恢復(fù)情況下地站立、邁步，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，3個(gè)月后開始練習(xí)彎腰前屈，堅(jiān)持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復(fù)查。 = (1) 病因病理和臨床特征 : 腰椎壓縮性骨折 ,古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見 ,老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故 ,發(fā)生率更高。常見的原因有以下幾點(diǎn) : 間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。 肌肉拉力 : 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 直接暴力 : 平時(shí)少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 (2) 診斷依據(jù) : 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類 型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 (3) 辨證施治 : 首先明確骨折是否屬穩(wěn)定 ,是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷 ,損傷程度怎樣 ,然后再制定治療方案。 基本按照骨折的處理原則進(jìn)行 ,即復(fù)位、固定、煉功活動(dòng)和藥物治療。 穩(wěn)定性骨折 : 一般需臥硬板床 68 周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 810cm 左右。這類骨折配合練功療法效果較好 ,因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原 ,保持脊柱的穩(wěn)定性 ,而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量 ,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象 ,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法 : 五點(diǎn)支撐法 : 患者仰臥在木板床上 ,用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身 ,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。 三點(diǎn)支撐法 : 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。 飛燕點(diǎn)水法 : 也稱“一點(diǎn)法”,患者俯臥上肢后伸 ,小腿與踝部墊一枕頭 ,使頭部和肩部盡量后仰 ,同時(shí)下肢盡量繃直后伸 ,全身翹起 ,僅讓腹部著床 ,呈一弧形 ,俗稱“兩頭翹”。 此法要求較高 ,多在前兩種方法鍛煉一段時(shí)間后再采用。 不穩(wěn)定性骨折 : 如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后 ,且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的 ,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。 脊髓完全性損傷 : 盡早手術(shù)( 最好爭(zhēng)取在 8 小時(shí)以內(nèi) ), 行切開復(fù)位、徹底減壓 、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后 1 小時(shí)內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素( 甲基強(qiáng)的松龍 ), 并維持 13 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。 脊髓不完全性損傷 : 除藥物治療、制動(dòng)等外 ,應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征 ,若有加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入 ,脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡 早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的 ,則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理。中藥治療分早、中、后 三期 : 早期 : 多見局部腫脹、疼痛劇烈 ,胃納不佳 ,大便秘結(jié) ,苔薄白 ,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛。 方選復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯等 ,可外敷消腫膏或消瘀膏； 如果兼有少腹脹痛 ,小便不利者 ,當(dāng)屬瘀血阻滯 ,膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀 ,行氣利水?？蛇x膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續(xù)脹痛 ,腹?jié)M脹痛 ,大便秘結(jié) ,苔黃厚膩 ,脈強(qiáng)有力。當(dāng)屬血瘀氣滯 ,腑氣不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承氣湯合大成湯加減。 中期 : 腫痛雖消而未盡 ,程度已有減輕 ,但活動(dòng)仍受限 ,舌暗紅 ,苔薄白 ,脈弦緩。證屬瘀血未盡 ,筋骨未復(fù)。治宜活血和營(yíng) ,接骨續(xù)筋。可用復(fù)元通氣散或續(xù)骨活血湯。 后期 : 可見腰酸腿軟 ,四肢無(wú)力 ,活動(dòng)后局部隱隱作痛，苔白舌淡 ,脈虛細(xì)。證屬肝腎不足 ,氣血兩虛。治宜補(bǔ)益肝腎 ,調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。 對(duì)這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運(yùn) ,應(yīng)采用平臥搬運(yùn)法 ,大家動(dòng)作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動(dòng)的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷時(shí)盡可能做局部的 CT 或 MRI 檢查 ,以便了解損傷的情況和程度 ,有利于決定治療方案。治療時(shí) ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目進(jìn)行正骨復(fù)位 ,以免加重?fù)p傷；另外 ,對(duì)于截癱的病人 ,護(hù)理尤應(yīng)注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發(fā)生 ,而且早期進(jìn)行必要的功能鍛煉也非常重要。（這是我從百度其他問題上摘抄下來的，題目是老人T8腰椎壓縮性骨折應(yīng)如何療養(yǎng)，可以參照一下，看可有共同之處，但我認(rèn)為最好去醫(yī)院看一下，更科學(xué)一些，保險(xiǎn)一些）【論文關(guān)鍵詞】壓縮性骨折;影像學(xué);胸腰椎 【論文摘要】目的:探討胸腰椎壓縮性骨折與脊柱曲度改變的相關(guān)性,研究非病理性因素所致胸腰椎壓縮性骨折的損傷特點(diǎn)和影像學(xué)特點(diǎn),為臨床預(yù)防及治療提供理論依據(jù)和一定參考。分析患者的骨折椎體節(jié)段、致傷原因、治療方式及療效。胸腰椎壓縮性骨折的影像學(xué)診斷、鑒別診斷,壓縮程度與脊柱曲度改變有我明顯相關(guān)性,椎體壓縮程度超過1/3骨折應(yīng)采取積極治療。脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多內(nèi)臟的附著點(diǎn)和保護(hù)器,脊柱骨折和脫位可以造成脊髓損傷,嚴(yán)重者可引起終身癱瘓或者死亡。其結(jié)構(gòu)較具有承重、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)脊髓的功能。胸腰椎是從活動(dòng)度較小的胸椎到活動(dòng)度較大的腰椎,極易發(fā)生損傷,胸椎有骨性胸廓的支撐,除直接暴力打擊外,損傷的機(jī)會(huì)較小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行區(qū),這一區(qū)域恰好位于活動(dòng)度小、穩(wěn)定性較強(qiáng)的胸椎與活動(dòng)度較大、穩(wěn)定性相對(duì)較差的腰椎之間,所產(chǎn)生的應(yīng)力集中使得胸腰椎更易發(fā)生損傷,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常見部位,影像已廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的診斷,這不僅可以清楚地了解到各椎體、附件骨折形態(tài)、骨塊大小,還可以確定椎管的形態(tài)、椎管狹窄的程度和神經(jīng)根狹窄的程度等,結(jié)合椎管矢狀徑占有率大小及骨塊移位部位,可提示我們對(duì)骨塊壓迫神經(jīng)程度的估計(jì),在描述的同時(shí),提出其臨床價(jià)值,有利于骨折的診斷和鑒別診斷。1資料與方法1.1資料來源120例胸腰椎壓縮性骨折患者均來源于我院脊柱骨科中醫(yī)正骨科門診。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合胸腰椎壓縮性骨折納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,即有明顯的外傷史、腰部疼痛、活動(dòng)受限,X線顯示為椎體壓縮性骨折者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等病理性因素所致的椎體壓縮性骨折 。1.4臨床資料本組共120例患者,其中男62例、女58例,年齡26歲-85歲,平均年齡56.714.9歲。2結(jié)果2.1椎體損傷120例患者共損傷椎體161個(gè),其中單椎體壓縮性骨折84例,雙椎體壓縮性骨折33例,3個(gè)椎體壓縮性骨折3例。平均每例損傷椎體1.3個(gè)。2.2 致傷原因其中交通事故62例,高處墜落傷26例,腰部打擊傷15例,跌倒致傷11例,其他6例;合并傷:顱腦損傷9例,多發(fā)肋骨骨折并挫裂傷6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓損傷13例。其中交通事故傷中,50歲以上者43例,占69.1%;急剎車造成椎體壓縮性骨折27例,汽車顛簸造成椎體骨折35例。 2.3影像學(xué)表現(xiàn)2.3.1X線平片所有患者均攝正、側(cè)位片,表現(xiàn)為脊柱椎體壓縮程度I度114例,度44例,度3例。椎體前緣有碎片者42例,椎體前高度減低103例,椎體后高度減低26例,椎體后緣連續(xù)性異常者51例,上下終板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突間距增寬者32例。2.3.2CT掃描 83例表現(xiàn)為椎體粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎體后緣骨塊突入椎管36例,關(guān)節(jié)突骨折、交鎖24例。2.3.3 MRI掃描 46例表現(xiàn)為前縱韌帶斷裂10例,后縱韌帶斷裂12例,棘間韌帶、棘上韌帶斷裂14例,椎間盤損傷12例,脊髓、圓椎、馬尾神經(jīng)損傷信號(hào)改變18例,硬膜外血腫5例。2.3.4影像學(xué)診斷結(jié)果全部患者X線平片診斷為胸腰椎壓縮性骨折病例中,行CT檢查者83例,診斷為壓縮性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI檢查者46例,診斷為壓縮性骨折12例,爆裂性骨折34例。3討論根據(jù)脊柱胸腰段的應(yīng)用解剖,此段結(jié)構(gòu)有三個(gè)特點(diǎn):(1)其上為較固定的胸椎,胸腰段成為活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn),軀干活動(dòng)應(yīng)力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段為兩曲度的銜接點(diǎn),肩背負(fù)重應(yīng)力易集中于此;(3)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行。因此,脊柱的壓縮性、爆裂性骨折常發(fā)生在胸腰段。導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的原因存在兩個(gè)因素:(1)外部作用力(外因);(2)椎體結(jié)構(gòu)強(qiáng)度(內(nèi)因)。脊柱壓縮性骨折不論其在分類上是病理性為主、外傷性為主還是兩者并重,都有外力(重力)的參與。除了重力作用外,其他外力作用多是通過臀、足和頭部等部位對(duì)椎體形成間接壓縮力所致。綜上所述,脊柱損傷病人,應(yīng)常規(guī)拍X線片,作出初步診斷。若有條件,為防漏診,也應(yīng)做CT掃描,這樣盡早作出確切診斷,為及時(shí)準(zhǔn)確的治療提供依據(jù)。若病人經(jīng)濟(jì)條件有限,CT可不作為常規(guī)檢查,但必須對(duì)以下情況進(jìn)行重視:(1)有輕微神經(jīng)癥狀而平片未顯示有價(jià)值改變者;(2)椎體壓縮程度超過1/3及椎體不穩(wěn)定骨折而無(wú)神經(jīng)癥狀者。這兩種中具有任一種情況均需做CT檢查。MRI價(jià)格昂貴,不作為常規(guī)檢查。但對(duì)于旋轉(zhuǎn)暴力所致?lián)p傷的患者,其傷椎周圍韌帶破壞可能性大,可行MRI檢查,以確定傷椎穩(wěn)定程度,為手術(shù)提供幫助。另外,MRI對(duì)脊髓損傷晚期(2周后)的影像有不可替代的作用,如脊髓橫斷、空洞等等,從而判定預(yù)后情況。參考文獻(xiàn)1王曉偉、潘愛民.T12L1椎體高度差X線測(cè)量和壓縮骨折的診斷J.中外醫(yī)用放射技術(shù),2001(12).2李勇,曹秉壽.老年人胸椎壓縮性骨折328例分析J.寧夏醫(yī)學(xué)院院報(bào)2001.23(4)3李明華.脊柱脊髓影像學(xué)M.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:364戴力揚(yáng).胸腰椎爆裂性骨折的生物力學(xué)J.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2001:19摘要 目的 觀察、總結(jié)腰部墊枕配合牽引復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 該組病人均采用臥平板床，有計(jì)劃的進(jìn)行腰背部墊高、腰椎牽引、腰背肌功能鍛煉等等治療方法，在治療過程中，還要注意并發(fā)癥的防止以及全身支持療法等。結(jié)果 本組116例患者全部得到治愈，未出現(xiàn)明顯的后遺癥。結(jié)論 采用該腰部墊枕配合牽引復(fù)位療法治療屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，易于推廣。關(guān)鍵詞： 墊枕；牽引； 治療； 胸腰椎骨折2001年9月2006年9月我們對(duì)于116例屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折采用腰背部后方墊高、腰椎縱向牽引、配合腰背肌功能鍛煉等綜合療法進(jìn)行治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法1 一般資料本組116例，男79例，女37例，年齡2178歲，平均年齡43歲。病變部位：T1112例，T1221例，L131例，L222例，L315例，L1.、2、39例，L2、36例。根據(jù)Ferguson分型I度39例，度61例，度16例。所有病人損傷均為屈曲型單純性椎體壓縮性骨折，不合并脊神經(jīng)癥狀，損傷后進(jìn)行CT掃描檢查椎管形態(tài)完整。2治療方法病人仰臥在平板床上，利用腰椎牽引帶做持續(xù)性腰椎牽引，牽引重量為左右各4-6公斤，持續(xù)牽引時(shí)間為3-6天，在牽引的同時(shí)受傷的椎體棘突后方逐漸墊高，所墊高度約4-15CM。在牽引的過程中，拍床旁X線片，參考X線片隨時(shí)調(diào)整牽引重量和棘突后方所墊高度。經(jīng)過3-6天的持續(xù)性牽引，使壓縮的椎體恢復(fù)到正常高度（見圖）。然后，仍在傷椎棘突后方墊高的情況下間斷行腰椎牽引維持，每天2次，每次牽引40分鐘 左右，兩周后停止?fàn)恳谘禒恳恢芎箝_始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。其腰背肌功能鍛煉的具體方法是：開始采用五點(diǎn)支撐法，以后逐漸采用三點(diǎn)支撐法及飛燕點(diǎn)水法，堅(jiān)持每日三或四次，每次30-50下，根據(jù)病人的耐受情況，循序漸進(jìn)。腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持3-6個(gè)月，即使下地活動(dòng)仍要堅(jiān)持。兩個(gè)半月后逐漸下地活動(dòng)，三到六個(gè)月免做彎腰活動(dòng)。另外，對(duì)于年齡較大的患者，還要注意并發(fā)癥的預(yù)防，要應(yīng)用褥瘡防治墊、定期給病人行腰背部按摩避免褥瘡的發(fā)生，指導(dǎo)病人四肢肌肉關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成，囑病人多作深呼吸，勤給病人拍背，以防止墜積性肺炎的發(fā)生。還要注意胃腸道合并癥的常規(guī)處理等等的對(duì)癥處理以及支持療法。結(jié)果 116例病人經(jīng)過治療，拍X線片顯示所壓縮椎體高度全部恢復(fù)正常。經(jīng)過2年的隨訪，有度椎體壓縮骨折8例病人出現(xiàn)勞累后腰背部疼痛不適，經(jīng)休息和用藥后癥狀緩解，可能于骨折不穩(wěn)定、病人過早下地活動(dòng)有關(guān)，其余病人全部恢復(fù)正常，能從事正常的生活活動(dòng)。討論 胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床上的常見病多發(fā)病，屈曲型單純性的椎體壓縮性骨折過去常采取患者臥硬板床休息或仰臥位傷錐體后方腰背部墊高（墊枕療法）進(jìn)行治療。單純臥硬板床休息療效不佳，常留有腰椎后突畸形、腰腿疼痛、麻木、活動(dòng)受限等后遺癥。墊枕療法使腰背部過伸進(jìn)行骨折復(fù)位治療，該方法的治療原理主要是通過錐體前縱韌帶的橫向張力使傷椎體復(fù)位，但該方法在腰背部所墊高度有限、而且僅有橫向的復(fù)位力，大多不能完全恢復(fù)傷椎體的正常高度，常有腰痛不適等后遺癥，嚴(yán)重者影響正常工作和生活。特別是對(duì)于-較為嚴(yán)重的伴有后方小關(guān)節(jié)移位的椎體壓縮性骨折，常效果不理想。為恢復(fù)傷椎體的正常解剖高度，減少后遺癥的發(fā)生，近年來常采用手術(shù)切開將壓縮的椎體牽開內(nèi)固定的方法解決，這樣，不但增加了病人的痛苦，同時(shí)也給病人增加了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用腰部墊枕配合牽引療法治療屈曲型單純性胸腰椎壓縮骨折,其方法原理是在“墊枕法”橫向張力復(fù)位的基礎(chǔ)上加上縱向的牽引力，通過前、后縱韌帶、椎間盤的縱向拉力是壓縮的椎體復(fù)位更加完善，使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。骨折復(fù)位后有計(jì)劃的腰背肌功能鍛煉，通過間歇性的、主動(dòng)的腰背部背伸運(yùn)動(dòng)使腰背肌力和前縱韌帶張力不斷加強(qiáng)，也有效的預(yù)防了椎體骨質(zhì)疏松的發(fā)生，使復(fù)位后的椎體高度得以保持，加上病人在下床后的一段時(shí)間內(nèi)避免彎腰活動(dòng)，使復(fù)位的椎體高度不再丟失。從而消除后遺癥或更加減少了后遺癥的發(fā)生。該方法的使用越早越好。該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、療效確切。但在治療過程中要注意牽引重量和腰部所墊高度隨病人的耐受性及X線片顯示椎體復(fù)位情況靈活加減,必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，注意及時(shí)指導(dǎo)病人做腰背肌功能鍛煉。另外，全身支持療法及并發(fā)癥的防治也是該療法治療胸腰椎壓縮性骨折的重要措施。該療法僅適用于屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折。對(duì)于脊椎的暴烈性骨折，脊髓神經(jīng)受壓合并下肢癱瘓的患者應(yīng)盡快手術(shù)及其它方法治療。參考文獻(xiàn)：1饒書誠(chéng)主編.脊柱外科手術(shù)學(xué)M.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，202.2王和鳴主編.中醫(yī)傷科學(xué)M.第1版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，190.3董揚(yáng)，王永剛，王哲軍，等.保守治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析J.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志1999，3：185-186.4吳向武，潘宏武，夏永法.墊枕法治療單純性胸腰椎骨折J.中國(guó)骨傷雜志1998，4：38-39老年人胸腰椎壓縮性骨折156例臨床分析中國(guó)老年學(xué)雜志 1999年第1期第19卷 論著作者：唐成林高中禮侯勇楊玉輝單位：唐成林高中禮(白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院，長(zhǎng)春130031)；侯勇吉林省武警醫(yī)院；楊玉輝吉林省和龍市醫(yī)院關(guān)鍵詞：老年人；壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松癥摘要分析老年人胸腰椎壓縮性骨折病人的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和治療胸腰椎壓縮性骨折提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)了胸腰椎壓縮性骨折患者156例，全部行X線片檢查，部分行CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)，胸腰椎壓縮性骨折所占比例也增加，因輕微外力造成骨折的占68%。病情的恢復(fù)與骨折的程度不呈正相關(guān)，而與老年人骨質(zhì)疏松癥的程度有明顯關(guān)系，老年人的骨生理老化所致的骨質(zhì)疏松是老年人胸腰椎壓縮性骨折的主要因素，治療上應(yīng)以腰背肌功能練習(xí)為主的綜合治療。胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折之一，常繼發(fā)于骨質(zhì)疏松癥，隨著老年型社會(huì)的到來，發(fā)病率也逐年增多，為了解老年人胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)，作者統(tǒng)計(jì)了我院近5年來收治的胸腰椎壓縮性骨折病人156例，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組156例，男80例，女76例，年齡4684歲(平均68.5歲)。50歲以下11例，5059歲39例，6069歲45例，7079歲49例，80歲以上12例。106例為僅受輕微外力所致者，占68%，50歲以下者僅1例。全部病例均行X線片檢查，部分病例行CT檢查。骨折發(fā)生部位以腰1最多，依次為胸12、腰2、腰3、胸11及腰4。骨折均為楔形改變，骨折壓縮程度均小于原椎體的1/2，骨折碎裂未進(jìn)入椎管內(nèi)，骨質(zhì)普遍疏松。2例有大腿麻痛感，均無(wú)尿便障礙及神經(jīng)壓迫癥狀。1.2治療本組全部病例均行保守治療，主要以平臥硬板床，骨折部位墊一厚墊使之呈過伸位，對(duì)不能平臥及墊厚墊的病人可行俯臥或側(cè)臥位，盡量使腰椎呈過伸位，2 d后逐漸行腰背肌功能練習(xí)，循序漸進(jìn)，逐日增加腰背肌功能練習(xí)的次數(shù)與強(qiáng)度，病情恢復(fù)在傷后6 w左右可離床活動(dòng)。針對(duì)骨質(zhì)疏松的程度進(jìn)行其他綜合性治療，除行腰肌功能練習(xí)外，還配合上肢及下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉收縮練習(xí)，飲食上多食含鈣離子高的食物，如魚、蝦、牛奶等，把病床設(shè)在陽(yáng)光較強(qiáng)的地方，使患者多接受日光(紫外線)照射，口服或肌注促進(jìn)骨形成或抑制骨吸收藥物，如利維愛、羅鈣全等。1.3隨訪全部病例均于傷后6 w2個(gè)月來我院復(fù)查，均可離床活動(dòng)，28例感腰部不適及疼痛，其中絕大部分年齡偏大，功能練習(xí)少或強(qiáng)度不夠。2例大腿麻痛者癥狀消失。部分病例3年以上隨訪，X線片見楔形變恢復(fù)正常椎體高度。2結(jié)果2.1老年人胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)從本組資料可以看出，老年人胸腰椎壓縮性骨折絕大多數(shù)發(fā)生在6080歲之間，性別差異不明顯，發(fā)病有逐年增多趨勢(shì)。我們分析，隨人類壽命的延長(zhǎng)，老年人口比例顯著增加是一個(gè)因素，另外，老年人的動(dòng)作缺乏協(xié)調(diào)性以及骨質(zhì)疏松也是引起發(fā)病的原因。所以，老年人的保健及骨折的預(yù)防應(yīng)引起足夠的重視。本組資料還顯示，因輕微外力而造成胸腰椎壓縮性骨折的占大多數(shù)，骨折多不很嚴(yán)重，不移位，對(duì)椎管的侵犯很小，因此無(wú)神經(jīng)受壓癥狀，輕微外力所