胸腔閉式引流ppt課件.ppt

胸腔閉式引流及護理 1 一 胸部解剖結構 胸部胸壁胸膜胸腔內臟器組成 2 胸部解剖結構 3 胸部解剖結構 胸部上口 胸骨上緣第一肋骨組成下口 為膈肌封閉主動脈胸導管奇靜脈食管迷走神經下腔靜脈穿過各自裂孔進入腹腔 4 胸部解剖結構 5 胸部解剖結構 胸腔 右肺間隙 左肺間隙 縱膈 6 胸部解剖結構 右肺間隙 右肺 壁 臟層胸膜左肺間隙 左肺 壁 臟層胸膜縱隔 位于 胸腔中央上 胸腔入口下 膈肌兩側 左右肺間隙前 胸骨后 胸椎中間 食管 氣管 大血管 心臟 縱膈位置的恒定依賴于兩側胸膜腔壓力的平衡 7 胸部解剖結構 胸膜 附著于胸壁內面和覆蓋于肺表面的漿膜 臟層胸膜和壁層胸膜形成兩個互不相通的胸膜腔 其內有少量漿液起潤滑作用 腔內保持 10 8cmH2o的壓力吸氣時負壓增加 呼氣時負壓降低 8 二 胸腔閉式引流原理 胸腔閉式引流裝置是根據胸膜腔的生理特點設計的 目的是借助于裝置中水封瓶內的液體使胸膜腔外界相連 利用大氣壓強原理排除胸腔內的積氣積液 恢復和保持胸膜腔內負壓 使肺恢復擴張狀態(tài) 消除殘腔 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生 是臨床上胸外科術后常用的一種治療方法 9 胸腔閉式引流原理 置管位置引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6 8肋間 引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間 引流膿液應在膿液積聚的最低位 10 水封瓶 容量瓶 調壓瓶 20cmH2O 負壓裝置或吸引機 三瓶負壓吸引 11 12 胸腔閉式引流術應用 1 自發(fā)性氣胸 肺壓縮大于50 者 2 外傷性血 氣胸 3 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液 需徹底引流 便于診斷和治療者 4 膿胸早期徹底引流 有利于炎癥消散和促進肺復張 5 開胸術后引流 用于外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸及胸腔手術后的病人 13 胸腔閉式引流術應用 自發(fā)性氣胸 是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂 或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂 肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔 多見于男性青壯年或患有慢支 肺氣腫 肺結核者 本病屬肺科急癥之一 嚴重者可危及生命 及時處理可治愈 氣胸 14 胸腔閉式引流術應用 膿胸 是指胸膜腔被致病菌侵入 發(fā)生感染積膿 從新生兒到老年人 任何年齡均可發(fā)生 膿胸多由化膿性細菌所引起 多數膿胸繼發(fā)于肺部感染 15 胸腔閉式引流目的 1 排除胸內積液積氣 調整胸內負壓 維持縱隔正常位置 促使術后肺膨脹 開胸后 胸膜腔破裂 大氣中的空氣進入胸膜腔 壓迫肺 使肺萎縮 胸內有滲血胸腔閉式引流術目的 積液 積氣 為了排除胸內積液 積氣 消滅殘腔 使余肺膨脹 并使兩側胸腔壓力趨于平衡 避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂 16 胸腔閉式引流目的 2 根據引流物的顏色 量 可以及早發(fā)現并發(fā)癥 以便及時處理 在胸腔引流瓶上貼上膠布條 標上刻度 術后由于胸腔負壓的作用 仍有少量滲血滲液 術后24小時內 胸腔引流量約300 500ml左右 17 胸腔閉式引流目的 引流胸膜腔內滲液 血液及氣體 重建胸膜腔內負壓 維持縱隔的正常位置 促進肺的膨脹 18 胸腔閉式引流護理 嚴密觀察病情變化 注意觀察病人的呼吸頻率 節(jié)律變化 注意病人血壓脈搏的變化 做好記錄 觀察引流是否通暢 玻璃管內液面是否上下波動 水封瓶液面有無氣體逸出 引流管有無扭轉 壓迫 注意觀察引流出來的液體的性質 量 顏色 做好記錄 19 胸腔閉式引流護理 1 保持管道的密閉和無菌 使用前仔細檢查引流裝置的密閉性能 注意引流管有無裂縫 引流瓶有無破損 各銜接處是否密封 水封瓶長玻璃管沒入水中3 4cm 始終保持直立位 2 更換引流瓶時 務必雙重夾閉引流管 20 胸腔閉式引流護理 2 半臥位 此體位有利于呼吸和引流 21 胸腔閉式引流護理 3 維持引流通暢 引流管長度為100cm 2 太短會影響引流 過長易扭曲且增大死腔 3 水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm 2 經常擠壓胸腔引流管 術后初期每30 60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次 3 引流管避免受壓 折曲 滑脫及阻塞 3 擠壓時先用雙手擠壓引流管根部 然后一手固定引流管根部 另一手順引流管往下擠壓 以免液體反流和管腔內被凝血塊堵塞 4 正常水柱上下波動約4 6cm 22 胸腔閉式引流護理 4 觀察引流的量 色 性狀的變化 術后24小時內為鮮紅色血性液體 第一小時可達100ml左右 以后顏色逐漸變淡紅色 量明顯減少 如胸腔閉式引流引出血性液體 200ml h 持續(xù)2 3h以上 伴有血壓下降 脈搏增快等休克癥狀時 應作好輸血及再次手術的準備 23 胸腔閉式引流護理 5 預防感染 堅持無菌操作 胸腔引流裝置內盛裝無菌液體 如無菌生理鹽水或無菌蒸餾水 3 引流瓶不應高于病人胸部 24 胸腔閉式引流護理 6 妥善固定引流管 防止滑脫 25 胸腔閉式引流護理 7 引流管周圍皮膚護理 注意觀察引流管周圍皮膚情況有無發(fā)紅 腫脹 以及貼橡膠帶的地方有無過敏破損 加強換藥保持局部干燥無菌 26 胸腔閉式引流護理 8 拔管指征 胸膜腔引流48 72h后 24h引流液 50ml 膿液 10ml X線胸片示肺膨脹良好無漏氣 病人無呼吸困難即可拔管 拔管后注意病人有無胸悶 呼吸困難 切口漏氣 滲液 出血 皮下氣腫 27 胸腔閉式引流護理 9疼痛的護理 引流術后患者會有不同程度的疼痛影響患者的呼吸 28 心理護理 自發(fā)性氣胸患者因發(fā)病突然 呼吸困難癥狀較重 往往有一種頻死感 恐懼 焦慮 緊張 且胸腔閉式引流術是一種侵入性操作 患者