重癥肺炎的護(hù)理演示文稿ppt課件.ppt

重癥肺炎的護(hù)理 1 概述 重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外 尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) 是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一 肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥 引起肺炎的原因很多 最常見(jiàn)的包括感染 化學(xué) 物理和免疫原性損傷 肺炎的分類(lèi)方法很多 在臨床上為了便于治療 一般都按病因分類(lèi) 包括細(xì)菌性 肺炎支原體性 立克次體性 衣原體性 病毒性 真菌性 過(guò)敏性 放射性和化學(xué)性肺炎等 目前 肺炎居死亡原因的第五位 病原以細(xì)菌所占比例最高 重癥肺炎日益增多 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用 病原菌發(fā)生了很大的變化 同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥 膿胸 心包炎 呼吸窘迫綜合征等 使得治療更加困難 2 病因 常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌 凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎 細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌 肺炎雙球菌 葡萄球菌 鏈球菌 革蘭氏陰性桿菌 此外還有支原體 真菌和原蟲(chóng)等 病原體多由呼吸道入侵 也可經(jīng)血行入肺 3 病理生理 病原體入侵肺 引起肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎癥滲出物 肺泡壁充血水腫而增厚 支氣管粘膜水腫 管腔狹窄 從而影響換氣和通氣 導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留 為增加通氣及呼吸深度 出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快 鼻翼扇動(dòng)和三凹征 重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭 由于病原體作用 重癥常伴有毒血癥 引起不同程度的感染中毒癥狀 缺氧 二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 癥狀 病初期可有發(fā)熱 咳嗽 流涕等上呼吸道感染癥狀 也可突發(fā)寒戰(zhàn) 高熱可達(dá)39 40 咳 喘癥狀加重 早期咳白色泡沫痰 可帶少量血絲 典型者1 2天后出現(xiàn)鐵銹色痰 以后痰液增多而呈粘液膿性或純膿性 黃痰 同時(shí) 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 隨呼吸和咳嗽而加重 嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫紺 部分病人有惡心 嘔吐 腹瀉等癥狀 重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌 呼吸困難和紫紺加重 嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁 亦可發(fā)生昏迷 通常提示由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用 引起腦水腫及中毒性腦病 心功能不全 5 2 體征 早期體征不明顯 呼吸淺 快 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促 三凹征 鼻翼扇動(dòng) 口唇青紫 早期肺部?jī)H聞呼吸音變粗 以后可聞到中 小濕羅音 后期可聞細(xì)小濕羅音或捻發(fā)音 當(dāng)肺炎病灶融合擴(kuò)大時(shí) 肺部叩濁 并聽(tīng)到管狀呼吸音 胸部一側(cè)明顯叩濁和呼吸音降低 應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液 嚴(yán)重者氣急 紫紺 嗜睡 血壓偏低 敗血癥者 皮膚粘膜可有出血點(diǎn) 神志恍惚等 心率突然增快 肝臟進(jìn)行性增大 提示心功能不全 6 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 特異檢查 1 血常規(guī) 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多 中性粒細(xì)胞增高 年老體弱者 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加 但中性粒細(xì)胞增高 2 痰液檢查 痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上 有助于明確病原體 3 胸部X線(xiàn)檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤(rùn)陰影 以?xún)煞蔚?中 內(nèi)帶 心胸角居多 亦可融合為大片狀陰影 可見(jiàn)于細(xì)菌性及病毒性肺炎 常規(guī)檢查 尿 便常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 血?dú)夥治?肺功能檢查等 7 治療常規(guī) 治療原則 早期 聯(lián)合 足量 足療程 靜脈給藥 若中毒癥狀明顯 或嚴(yán)重喘憋 或腦水腫 感染性休克 呼吸衰竭等 可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 注意糾正酸堿平衡紊亂 改善低氧血癥 防治并發(fā) 8 抗生素的治療 治療過(guò)程中根據(jù)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素 用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別 降低耐藥菌株的產(chǎn)生機(jī)率 9 機(jī)械通氣治療 無(wú)創(chuàng)通氣 給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣 BiPAP 吸氣壓10 15cmH2O 呼氣壓3 5cmH2O 吸氧濃度 FiO2 為50 100 持續(xù)使用 有創(chuàng)通氣 呼吸困難無(wú)改善 氧合情況惡化 血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低 X線(xiàn)胸片示病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善 患者有意識(shí)障礙或分泌增多等情況 改用 模式多采用壓力控制模式 壓力支持模式 PSV 呼氣末正壓 PEEP 以減少人機(jī)對(duì)抗和氣壓傷的發(fā)生 按ARDS的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī) 脫機(jī)后繼續(xù)間斷無(wú)創(chuàng)人工通氣治療 直至病灶基本吸收或病情基本改善 10 糖皮質(zhì)激素的治療 重癥肺炎可由ALI發(fā)展為ARDS 為了減輕ALI的炎癥反應(yīng) 可采用激素治療 11 營(yíng)養(yǎng)支持治療 重癥肺炎消耗性極大 需保證有足夠的能量供給 根據(jù)病情均衡各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入 綜合運(yùn)用腸內(nèi) 腸外營(yíng)養(yǎng)支持 保持血漿白蛋白在正常水平 特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白20g d 12 增強(qiáng)免疫功能 重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調(diào)節(jié)治療 13 常見(jiàn)護(hù)理診斷 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多痰液粘稠 無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān) 14 護(hù)理措施 病情觀察1 定時(shí)測(cè)血壓 體溫 脈搏和呼吸 2 觀察精神癥狀 是否有神志模糊 昏睡和煩躁等 3 觀察有無(wú)休克早期癥狀 如煩躁不安 反應(yīng)遲鈍 尿量減少等 4 注意痰液的色 質(zhì) 量變化 5 密切觀察各種藥物作用和副作用 15 2 環(huán)境的調(diào)整保持病室環(huán)境舒適 空氣流通 適宜的溫濕度 溫度以18 28 為宜 相對(duì)濕度以60 65 為宜 注意患者保暖 以免著涼 盡量使患者安靜 避免各種突發(fā)性噪音 3 氧療法氧療法有助于改善低氧血癥 氣促 發(fā)紺患者應(yīng)給予供氧并評(píng)估治療效果和記錄 16 4 保持呼吸道通暢密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況 幫助患者取合適體位 抬高床頭30o 60 以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出 鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 幫助清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽 排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位 可五指并攏 稍向內(nèi)合掌 由下向上 由外向內(nèi)的輕拍背部 邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出 并可實(shí)施吸入療法及體位引流使痰液變稀 易于咳出 17 5 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施 發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快 耗氧量增加 使機(jī)體缺氧加重 故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫 警惕高熱驚厥的發(fā)生6 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量 高蛋白飲食 并要多飲水 蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù) 攝入足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)與粘膜病變的修復(fù) 并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力 防止分泌物干結(jié) 以利痰液排出 同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水 另一方面 靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度 最好使用輸液泵 保持均勻滴入 對(duì)重癥患者應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量 18 7 心理護(hù)理 重癥肺炎病情重 患者多有喘憋 胸悶 呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感 尤其處于ICU特殊的環(huán)境 各種搶救設(shè)備更加重了患者的恐懼感 責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者做好心理護(hù)理 告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設(shè)備 治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗(yàn)及治療方案 增加患者的安全感 護(hù)士要用通俗易懂的語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通 介紹各種檢查治療的目的及配合方法 提高患者的依從性 護(hù)士要通過(guò)對(duì)家屬的教育 取得家屬的合作及支持 實(shí)行定期探視制度 實(shí)行人性化管理 從而緩解患者的心理壓力 促進(jìn)病情盡快恢復(fù) 19 健康指導(dǎo) 1 積極預(yù)防上呼吸道感染 如避免受涼 過(guò)度勞累 天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服 感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所 2 減少異物對(duì)呼吸道刺激 鼓勵(lì)病人戒煙 3 適當(dāng)鍛煉身體 增加戶(hù)外活動(dòng) 保持生活規(guī)律 心情愉快 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 增強(qiáng)免疫功能 尤其是呼吸道的抗病能力 4 多進(jìn)高蛋白 高熱量 高維生素 易消化的食物 新鮮水果和蔬菜提供維生素C 能幫助身體抵抗疾病 如果患者胃口欠佳 應(yīng)多喝果汁以提供能量 在康復(fù)期間仍要多喝流質(zhì) 同時(shí)要吃清淡而富營(yíng)養(yǎng)的食物 多食魚(yú)和蛋則富含維生素A 對(duì)保持呼吸道粘膜的健康非常重要 5 居室