醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)方法與管理

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)方法及管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)背景 法規(guī)進(jìn)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 2002 1 處方管理辦法 2007 5 1 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 2010 2促進(jìn)合理用藥建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方 保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理一品二規(guī) 使用通用名處方基本藥品供應(yīng)目錄 處方集超適應(yīng)癥 超說明書用藥 總則 組織管理 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 監(jiān)督管理 管理規(guī)范 一 二 三 四 五 六 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 實(shí)施 抽樣方法和抽樣率 門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1 每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張 病房醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1 每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題 確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容 對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物 如血液制品 中藥注射劑 抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥 圍手術(shù)期用藥等 使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng) 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)有完整 準(zhǔn)確的書面記錄 并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 結(jié)果 合理處方和不合理處不合理處方 不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方 一 不規(guī)范處方 10 一 不規(guī)范處方 11 不規(guī)范處方點(diǎn)評(píng) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 二 不適宜處方 31 不適宜處方點(diǎn)評(píng) 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 超常處方 41 超常處方點(diǎn)評(píng) 42 43 44 45 四 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 46 藥師對(duì)醫(yī)師處方干預(yù) 以患者 安全合理用藥 為核心 以 處方管理辦法 為審查標(biāo)準(zhǔn) 以 專業(yè) 專心 為理念 以理解的態(tài)度與患者溝通 以求教態(tài)度與醫(yī)師交流 藥師對(duì)醫(yī)師處方干預(yù) 處方干預(yù)的最直接體現(xiàn) 處方審核處方審核是藥師最基本職責(zé)處方審核是調(diào)劑工作的重要內(nèi)容 是避免用藥差錯(cuò)的關(guān)鍵處方審核工作是藥品使用管理的重要環(huán)節(jié)處方審核工作也是保障患者安全用藥重要環(huán)節(jié) 案例點(diǎn)評(píng) 合格處方 前記內(nèi)容缺項(xiàng) 無藥品通用名 無藥品通用名 數(shù)量標(biāo)示不清 無藥品通用名 無規(guī)格 無用法用量 前記內(nèi)容缺項(xiàng) 無藥品通用名 無規(guī)格 用藥與臨床診斷不符 用藥與臨床診斷不符 處方4 門診號(hào) 12400382男 43歲 臨床診斷 腰腿痛待查處方 甲鈷胺片0 5g 24片 2盒用法 1片口服3次頭孢地尼分散片50mg 6片 2盒用法 2片口服3次主訴 右下肢疼痛不適2年余無病歷 無檢驗(yàn) 檢查記錄 分析 從診斷來看無抗生素使用指癥 處方8 處方日期 4月4日門診號(hào) 11729430男 71歲診斷 高血壓病處方 厄貝沙坦片23盒硝苯地平控釋片30盒富馬酸比索洛爾片18盒阿司匹林腸溶片 拜阿 4盒用藥天數(shù) 210天處方金額 2186 4元 處方1 男年齡 23單位 汽車運(yùn)輸公司病情及診斷 上感 咳嗽 痰多 阿莫西林 克拉維酸鉀 0 375 6 0 375 Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒 tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml tid存在6個(gè)問題 1 上感多為病毒性感染 又無合并細(xì)菌感染 不應(yīng)選擇抗菌藥物 2 阿莫西林 克拉維酸 屬青霉素類 用前皮試或詳細(xì)詢問對(duì)藥物 食物 家族過敏史情況 3 阿莫西林 克拉維酸屬時(shí)間依賴型抗生素 療效與高于4 5倍MIC的維持時(shí)間有關(guān) 應(yīng)至少一日三次給藥 q8h 4 復(fù)方氨酚烷胺含對(duì)乙酰氨基酚 金剛烷胺 氯苯那敏 咖啡因 人工牛黃 患者為司機(jī) 白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物 一日3次不宜 可以晚上下班后服用 5 咳嗽痰多 不宜服用含磷酸可待因的藥物 因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥 抑制呼吸和咳嗽反射 不利于排痰 6 復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素 該患者沒有喘 不需使用麻黃素 因麻黃素有中樞興奮作用 不利于患者夜晚休息 處方2 男 歲病情及診斷 急性胃炎 心律失常 左氧氟沙星片 0 1 12 0 4qd磷酸鋁凝膠 20g 4 20gtid阿托品片 0 3mg 20 0 3mgtid普羅帕酮片 50mg 100 100mgtid存在3個(gè)問題 1氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價(jià)金屬離子的藥物同服 必要時(shí)胃黏膜保護(hù)劑與氟喹諾酮類分開服用 至少間隔2小時(shí) 2老年男性50 以上均并發(fā)前列腺肥大 使用阿托品解痙 加重前列腺的癥狀 3同時(shí)患有心律失常 阿托品每日三次服用恐加快心律 可以改為痛時(shí)半片到1片 處方3 男20歲 行左手中指屈肌松解術(shù) 術(shù)后處方如下 依替米星0 20 9 生理鹽水100mlbidivgtt連用5天克林霉素1 85 GS500mlqdivgtt連用5天存在5個(gè)問題 1 選藥不合理 該手術(shù)為 類切口 注意術(shù)中無菌操作 可不用抗菌藥物預(yù)防感染 即使用 可選一二代頭孢即可 使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會(huì) 2 給藥時(shí)間不合理 類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘 1小時(shí)內(nèi)給藥一次 術(shù)后應(yīng)用1 2天結(jié)束 應(yīng)用5天不合理 3 聯(lián)合用藥不合理 依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉 N M 接頭 引起呼吸肌麻痹 可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 4 用法用量不合理 克林霉素用量過大 常規(guī)應(yīng)用每天0 6 1 2克 分2 4次 即可 5 溶媒用量不合理 克林霉素溶媒500ml劑量過大 使藥物濃度過小 同時(shí)滴注時(shí)間過長(zhǎng)影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時(shí)間 從而影響療效 一般情況 男 72歲 70Kg 主訴 突發(fā)右側(cè)肢體無力 意識(shí)不清15h 入院前突發(fā)右側(cè)肢體無力倒地 呼之不應(yīng) 左側(cè)肢體抽搐 約3分鐘緩解 仍意識(shí)不清 現(xiàn)病史 既往史 高血壓病20年 否認(rèn)藥物過敏史 查體 T38 3 昏迷 疼痛刺激有反應(yīng) 右側(cè)病理征 輔助檢查 頭顱CT示左額 顳 頂 基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死 檢驗(yàn)報(bào)告 WBC12 8 109 L 中性97 7 鉀5 5mmol L 鈉129mmol L 肌酐200 mol L 診斷 腦梗死 腎功能受損 1 20 甘露醇250ml qid ivgtt 2 燈盞細(xì)辛40ml 5 Glu 250ml qd ivgtt 3 奧扎格雷120mg 5 Glu 250ml qd ivgtt 4 依達(dá)拉奉30mg 5 Glu 100ml qd ivgtt 5 頭孢他啶3g 0 9 NaCL100ml qd ivgtt 6 珍肽60mg 0 9 NaCL250ml qd ivgtt 7 曲奧1050mg 0 9 NaCL250ml qd ivgtt 珍肽 注射用腦蛋白水解物曲奧 注射用腦蛋白水解物 男 72歲 70Kg 肌酐200 mol L 20 甘露醇250ml qid ivgtt 用藥分析 甘露醇可加重腎功能損害 甚至導(dǎo)致腎衰竭 建議 減少甘露醇用量 特別是每次用量 可甘露醇125ml靜點(diǎn)與托拉塞米20mg靜推 交替應(yīng)用 燈盞細(xì)辛40ml 5 Glu 250ml qd ivgtt 奧扎格雷120mg 0 9 NaNL250ml qd ivgtt 用藥分析 燈盞細(xì)辛 其酚酸類成分可能游離析出 不宜和酸性較強(qiáng)的藥物配伍 燈盞細(xì)辛與5 Glu存在配伍禁忌 400種中西藥注射液臨床配伍檢索表 腦梗死急性期不宜使用血管擴(kuò)張藥 可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫 奧扎格雷 成人40 80mg 次 1 2次 天 男 72歲 70Kg 肌酐200 mol L 依達(dá)拉奉30mg 5 Glu 100ml qd ivgtt 用藥分析 可致腎功能衰竭加重 易引起急性腎衰 應(yīng)慎用 原則上必須用生理鹽水稀釋 說明書 腦保護(hù)劑 可抑制腦細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷 72歲 WBC12 8 109 L 中性97 7 頭孢他啶3g 0 9 NaNL100ml qd ivgtt 用藥分析 頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素 常用量 4 6g 日 分2 3次靜脈滴注 腎功明顯減退者 需根據(jù)腎功能損害程度減量 老年人 劑量減至正常量2 3 1 2 應(yīng) 3g 日 肌酐200 mol L 有抽搐史 用藥分析 珍肽及曲