4 - 消化器官腫瘤.ppt

常見消化器官腫瘤 石法武博士 消化器官是指參與食物的消化 吸收和傳輸?shù)钠鞴?包括口腔 咽部 食管 胃 肝 膽 小腸 大腸 直腸 肛門 消化器官腫瘤是最見的惡性腫瘤 在世界范圍內(nèi) 其發(fā)病率及死亡率占全部腫瘤的30 左右 我國常見的惡性腫瘤中 消化器官腫瘤就有胃 肝 食管 結(jié)直腸癌四種 且位居第一 二 四 五位 在我國 消化器官腫瘤發(fā)病率及死亡率占全部腫瘤的50 消化器官的腫瘤多為實(shí)體瘤 屬于放療和化療僅起中等或起很小作用的腫瘤 因此 首選的治療方法是手術(shù)切除 若手術(shù)已不能切除或切除達(dá)不到根治性治療時(shí) 便可肯定再治愈的可能性就很小了 以后醫(yī)院的任何治療只能是減輕痛苦 延長壽命 一 食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤 占所有惡性腫瘤的2 全世界每年約有20萬人死于食管癌 我國是食管癌高發(fā)區(qū) 因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位 發(fā)病年齡多在40歲以上 男性多于女性 但近年來40歲以下發(fā)病者有增長超勢 食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激 炎癥與創(chuàng)傷 遺傳因素以及飲水 糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān) 食管癌的病因及阻斷病因 喜食霉變食品 腌制食品 亞硝酸鹽 飲酒 抽煙等預(yù)防及阻斷 癌前病變 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院林培中教授研究表明 服用維生素C后 發(fā)病率由79 下降到35 3 但在不服用維生素C組 癌的發(fā)生率卻高達(dá)63 2 維生素C可以減少患癌的危險(xiǎn) 服用維生素A衍生物及核黃素 維生素B2 癌變率分別下降了33 7 和19 食管癌 食管癌的癥狀主要表現(xiàn) 早期病人在進(jìn)食大口干硬食物有輕微的硬噎感 食物停滯感 食管內(nèi)異物感 胸骨后不適感或呑咽疼痛 食管癌手術(shù)后的食管重建 胃代替食管 返流性食管炎等結(jié)腸 橫結(jié)腸 有菌 口臭等 二 胃癌 胃癌是威脅人類健康的最常見惡性腫瘤之一胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 占胃惡性腫瘤的95 胃癌在我國發(fā)病率很高 死亡率占惡性腫瘤的第一位 全國胃癌平均死亡率高達(dá)20 10萬 男性高于女性 男 女約3 1 發(fā)病年齡高峰為50歲 60歲 癥狀 1 早期胃癌70 以上無明顯癥狀 隨著病情的發(fā)展 可逐漸出現(xiàn)非特異性的 酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀 包括上腹部飽脹不適或隱痛 泛酸 噯氣 惡心 偶有嘔吐 食欲減退 黑便等 癥狀 2 進(jìn)展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛 常為咬嚙性 與進(jìn)食無明顯關(guān)系 也有類似消化性潰瘍疼痛 進(jìn)食后可以緩解 上腹部飽脹感 沉重感 厭食 腹痛 惡心 嘔吐 腹瀉 消瘦 貧血 水腫 發(fā)熱等 與胃癌發(fā)生相關(guān)因素 一 環(huán)境因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān) 其中最主要的是飲食因素 食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一 居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高 高發(fā)區(qū)居民每年攝鹽量為9kg 而低發(fā)地區(qū)居民的攝鹽量則為4 7 5kg 與胃癌發(fā)生相關(guān)因素 二 飲食因素 對比調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)的食物品種較單純 而低發(fā)區(qū)的副食品種類多 新鮮蔬菜 豆類及動(dòng)物蛋白的攝入量也多 表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān) 另外 調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示新鮮蔬菜進(jìn)食量與胃癌調(diào)整死亡量呈負(fù)相關(guān) 可以認(rèn)為新鮮蔬菜是一種保護(hù)性因素 新鮮蔬菜富含維生素C A和礦物質(zhì) 維生素A與上皮再生和維持其正常功能有關(guān) 維生素C可阻斷亞硝鹽在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成致癌物質(zhì) 與胃癌發(fā)生相關(guān)因素 三 遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高 一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多 四 免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高 可能機(jī)體免疫功能障礙 對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降 在胃癌發(fā)生中有一定意義 與胃癌發(fā)生相關(guān)因素 五 癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變 這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?有可能發(fā)展為胃癌 癌前期變化包括癌前期狀態(tài) precancerousconditions 胃的癌前期狀態(tài) 胃的癌前期狀態(tài) 1 慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān) 2 惡性貧血 惡性貧血患者中10 發(fā)生胃癌 胃癌的發(fā)生率為正常人群的5 10倍 3 胃息肉 腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高 癌變率卻為15 40 直徑大于2cm者癌變率更高 增生性息肉多見 而癌變率僅1 4 殘胃 胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌 胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始 發(fā)生率顯著上升 5 良性胃潰瘍 胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài) 而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變 6 巨大胃粘膜皺襞癥 Menetrier病 血清蛋白經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失 臨床上有低蛋白血癥與浮腫 約10 可癌變 6 與胃癌有關(guān)的皮膚病 如黑棘皮病患者 半數(shù)以上的人有胃癌 皮肌炎患者 一年內(nèi)90 以上的人會(huì)出現(xiàn)胃癌 7 有胃癌家族史者 胃癌 三 癌中之王 肝癌 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一 全世界每年新發(fā)的肝癌約45 發(fā)生在我國的大陸地區(qū) 近年來肝癌的發(fā)病率又有增高的趨勢 肝癌占城市惡性腫瘤死亡率的第二位 農(nóng)村占惡性腫瘤死亡率的第一位 肝癌起病隱匿 進(jìn)展迅速 早期發(fā)現(xiàn)和診斷困難 通常在確診后3 6個(gè)月死亡 所以常被稱為 癌中之王 肝癌的人群分布 大量調(diào)查資料顯示 肝癌流行較為嚴(yán)重的地區(qū) 40歲以下年齡組的肝癌發(fā)病率較高 而流行程度較低的地區(qū) 60歲以上年齡組發(fā)病率較高 即高發(fā)區(qū)肝癌多發(fā)生于青壯年 低發(fā)區(qū)多發(fā)生于老年 一般地區(qū)男性與女性肝癌患者之比2 1 高發(fā)區(qū)為3 1 肝癌常見的致病因素 一 乙型肝炎病毒與肝癌世界衛(wèi)生組織在1983年肝癌預(yù)防會(huì)議上指出 乙肝與肝癌有密切的 特定的因果關(guān)系 兩者相關(guān)率高達(dá)80 1998年Beasley進(jìn)一步指出 就全球而言 乙肝可能是75 90 肝癌的病因 他認(rèn)為所有乙肝病毒攜帶者 如果生存時(shí)間足夠長 不是其他原因死亡的話 最終將發(fā)生肝細(xì)胞癌 1987年WHO病毒性肝炎技術(shù)咨詢組第三次會(huì)議提示 持續(xù)感染乙型肝炎病毒的患者中約40 日后將死于肝硬化或肝癌 消化器官腫瘤學(xué) 劉寶善主編人民衛(wèi)生出版社2004年6月第一版 二 黃曲霉素與肝癌1960年 巴西花生餅與英國10萬火雞死亡事件1961年 含20 黃曲霉素污染的花生餅30周內(nèi)誘導(dǎo)大鼠發(fā)生肝癌中國大陸 黃曲霉素的分布圖與肝癌分布趨勢基本相同現(xiàn)在已證實(shí) 黃曲霉素是超劇毒物質(zhì) 其致癌強(qiáng)度比奶油黃大900倍 比二甲基亞硝胺高75倍 三 飲水污染與肝癌中國大陸1972年大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn) 肝癌發(fā)生率與飲水的關(guān)系如下 飲用宅溝水 塘水 灌溉溝 河水 井水 四 微量元素與肝癌飲食中缺乏維生素C 維生素E 維生素B2以及硒的人群容易得肝癌 五 其它因素營養(yǎng)不良 遺傳 精神創(chuàng)傷 吸煙 酗酒等 正常肝細(xì)胞 肝癌細(xì)胞 結(jié)腸癌 大腸癌為常見的惡性腫瘤 在近二十年 世界上大多數(shù)國家或地區(qū)大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢 并以發(fā)病率低的發(fā)展中國家上升更為明顯 20世紀(jì)40年代 美國大腸癌中直腸癌占55 結(jié)腸癌上45 到了60年代 結(jié)腸癌上升到77 而直腸癌占23 結(jié)腸癌 結(jié)腸癌的發(fā)病與生活習(xí)慣 飲食方式有明顯關(guān)系 改進(jìn)生活方式可以降低結(jié)腸癌的發(fā)病率 長期飲酒 肥胖 動(dòng)物脂肪攝入多 少食纖維性食物 缺乏維生素和微量元素 年齡在40歲以上 有慢性腸道疾病及精神刺激 腫瘤家族史者患腸癌的危險(xiǎn)增加 而攝入粗纖維素 維生素A C及新鮮蔬菜多的人群腸癌危險(xiǎn)性降低 另外 研究發(fā)現(xiàn) 在高危人群中補(bǔ)充鈣也能降低腸癌發(fā)生率 直腸癌與結(jié)腸癌在病因 癌變機(jī)理和地區(qū)分布都相同 兩者統(tǒng)稱為大腸癌 四 直腸癌 直腸癌 腫瘤轉(zhuǎn)移示意圖 癌癥早期癥狀二十種1 原因不明的消瘦 無力 上腹無規(guī)則的疼痛 食欲下降 特別厭食肉類食品 2 非懷孕和哺乳的婦女 有乳頭流水或能擠出液汁 3 身體任何部位如乳腺 頸部或腹部出現(xiàn)逐漸增大的腫塊 4 干咳 痰中帶血 胸悶胸痛 久治不愈 5 中年以上的婦女 性交后陰道有少量出血 或平時(shí)有不規(guī)則的陰道出血 或是停經(jīng)后數(shù)年又來月經(jīng) 白帶明顯增多 6 不伴腹痛的逐漸加深的黃疸和上腹包塊 7 肝臟腫大的速度較快 并伴有肝區(qū)疼痛 8 不明原因的無痛性血尿 9 皮膚潰爛長久不能愈合 10 黑痣突然增大 同時(shí)伴有灼癢 破潰 出血疼痛或痣上的毛發(fā)脫落 11 反復(fù)發(fā)熱和頑固性的牙齒出血 皮下出血和進(jìn)行性貧血 12 反復(fù)出現(xiàn)的不明原因的高熱 13 口腔粘膜 或女性外陰或男性陰莖龜頭上出現(xiàn)白斑 而且迅速擴(kuò)大和灼癢不適 14 進(jìn)行性雙下肢無力 感覺異常 動(dòng)作失調(diào)或伴大小便有時(shí)失禁 15 無明顯外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折 16 進(jìn)食吞咽時(shí)胸骨后有異物梗塞感 刺痛感或自覺食物通過緩慢 17 鼻塞 經(jīng)常少量鼻出血或鼻涕中常帶血絲 伴有偏頭痛 頭暈 耳鳴和頸上部耳垂下方前后部位摸到腫大淋巴結(jié) 18 大便習(xí)慣改變 或腹瀉和便秘經(jīng)常交替出現(xiàn) 或大便常帶膿血 或大