口腔印模消毒 預(yù)防交叉感染

口腔印模消毒 預(yù)防交叉感染 編者按口腔取膜是口腔診療的常見(jiàn)操作，取膜過(guò)程中需要根據(jù)操作要求選擇合適的印模材料和取膜技術(shù)。由于口腔是一個(gè)高度含菌的環(huán)境，且口腔診療操作中印模可能會(huì)被患者的唾液或血液的病原體污染，因此，在取膜前、取膜中及取膜后必須執(zhí)行合適的感染控制程序以預(yù)防交叉污染，降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。本文重點(diǎn)探討口腔印模的消毒問(wèn)題。感染來(lái)源口腔印模是致病菌的來(lái)源或儲(chǔ)存庫(kù)，研究發(fā)現(xiàn)從患者口中取出的印模攜帶多種病原微生物細(xì)菌、真菌及病毒，這些病原微生物不僅會(huì)傳播到技工室環(huán)境中還會(huì)在灌注石膏模型時(shí)傳播到石膏材料上，會(huì)給口腔診室醫(yī)務(wù)人員、傳遞印模的員工及技工室員工帶來(lái)巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須采取合適的感染控制程序以防止交叉污染，切斷疾病傳播。口腔印模材料口腔印模材料包括非彈性（如混合材料）和彈性材料。多數(shù)診療操作都會(huì)使用彈性印模材料含水膠體（典型材料如藻酸鹽）和無(wú)水彈性印模材料包括加成型硅橡膠 (VPS或加成反應(yīng)硅橡膠) (如 Aquasil)、加聚型硅橡膠（如Xantopren），多硫化物（如Permlastic）和聚醚（如Impregum）。印模消毒方法概覽印模材料不耐熱，因此必須使用化學(xué)消毒方法，且印模材料由于不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡，因此只能達(dá)到消毒級(jí)別而非滅菌。消毒時(shí)必須遵循消毒劑廠家指導(dǎo)說(shuō)明，總的來(lái)說(shuō)，印模消毒可按照以下步驟：消毒前必須將印模表面的血液及生物負(fù)載沖洗干凈。取膜后立刻執(zhí)行清潔步驟，防止血液及生物負(fù)載干涸。清潔后使用EPA認(rèn)證的消毒劑對(duì)印模進(jìn)行消毒。消毒后必須使用流動(dòng)水沖洗后再進(jìn)行下一步處理或送至技工室。如果沒(méi)有將消毒劑沖洗干凈會(huì)將殘留消毒劑灌注入石膏模型造成模型不合格。消毒劑及消毒噴霧只有經(jīng)EPA認(rèn)證的醫(yī)療級(jí)別的消毒劑可用于印模消毒，包括碘伏、次氯酸鈉（5.25%，稀釋比例為1:10），7.5%過(guò)氧化氫、二氧化氯、雙鏈或增效季銨鹽（如卡瓦液）。消毒劑必須能夠殺滅分枝桿菌（在標(biāo)簽上標(biāo)明TB殺滅時(shí)間）。消毒劑作用時(shí)間是選擇印模消毒劑的重要的因素，因?yàn)槿绻褂媒莘绞綄⒂∧＝菰谙疽夯蚱渌后w中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加印模尺寸和表面形狀改變的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)一步影響石膏模型或義齒的精確性。從消毒效果看，不管是使用浸泡還是噴灑的方式對(duì)印模進(jìn)行消毒都能夠有效控制細(xì)菌污染，預(yù)防交叉感染。藻酸鹽藻酸鹽印模材料對(duì)環(huán)境濕度非常敏感，可以使用消毒劑噴霧形式進(jìn)行消毒，如果使用浸泡法，浸泡時(shí)間不能超過(guò)10分鐘。使用噴霧法進(jìn)行消毒時(shí)，藻酸鹽印模必須先經(jīng)過(guò)徹底清洗后使用EPA認(rèn)證的消毒劑噴霧消毒后置于密封塑料袋中保證消毒劑達(dá)到其作用時(shí)間（如10分鐘），然后將藻酸鹽印模從袋中去除進(jìn)行徹底漂洗。另外，還可使用消毒濕巾將藻酸鹽印模包裹起來(lái)后置入密封塑料袋。無(wú)水彈性印模材料無(wú)水彈性印模材料可用浸泡或噴霧消毒法，消毒后保持廠家推薦的消毒作用時(shí)間，同時(shí)要求消毒劑與無(wú)水彈性印模材料兼容，不會(huì)影響印模精確度。廠家推薦的消毒劑種類繁多，包括標(biāo)準(zhǔn)的戊二醛消毒劑、碘伏、5.25%次氯酸鈉消毒劑（1:10稀釋）、7.5%過(guò)氧化氫、雙鏈或增效季銨鹽（如卡瓦液）等。對(duì)于聚醚，通常推薦消毒劑浸泡時(shí)間不能超過(guò)10分鐘，對(duì)于VPS，除中性戊二醛外醫(yī)療級(jí)別的消毒劑都可使用，特別推薦以水為基礎(chǔ)配方的消毒劑（如卡瓦液）。對(duì)于氧化鋅丁香酚印模膏材料（以及非彈性印?；衔铮?，推薦使用2%戊二醛和碘伏進(jìn)行浸泡消毒。（注意：消毒劑使用必須遵循廠家說(shuō)明書）綜合指南其他操作指南包括：在進(jìn)行印模消毒時(shí)牙科醫(yī)務(wù)工作者必須穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備（手套、面罩、眼罩及白大褂）；所有員工必須接受感染控制程序的培訓(xùn)；診室必須符合OSHA（美國(guó)職業(yè)安全與健康署）要求；同時(shí)口腔診室必須為技工室提供印模清潔消毒方法的書面溝通文件（或其他技工室相關(guān)條款）?？?結(jié)對(duì)印模進(jìn)行消毒能夠有效降低交叉污染和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，噴霧或浸泡方式均可用于印模消毒，必須使用EPA認(rèn)證的醫(yī)療級(jí)別的消毒劑，選擇哪種消毒劑和消毒方法應(yīng)綜合考慮印模材料的類型，應(yīng)遵循印模材料及消毒劑廠家的指導(dǎo)說(shuō)明進(jìn)行正確操作。參考文獻(xiàn)1 Blalock JS, Cooper JR, Rueggeberg FA. The effect of chlorine-baseddisinfectant on wettability of a vinyl polysiloxane impression material. JProsthet Dent.2010 Nov;104(5):333-41.2 Boden J, Likeman P, Clark R. Some effects of disinfecting solutionson the properties of alginate impression material and dental stone. Eur JProsthodont Restor Dent. 2001 Sep-Dec;9(3-4):131-5.3 Centersfor Disease Control and Prevention. Guide-lines for Infection Control in theDental Healthcare Setting, 2003. 4 Carvalhal CI, Mello JA, Sobrinho LC, Correr AB, SinhoretiMA. Dimensional change of elastomeric materials after immersion in disinfectantsolutions for different times. J Contemp Dent Pract. 2011 Jul 1;12(4):252-8.5 Estafanous EW, Palenik CJ, Platt JA. Disinfection ofbacterially contaminated hydrophilic PVS impres-sion materials. J Prosthodont.2012 Jan;21(1):16-21.6 Muzaffar D, Braden M, Parker S, Patel MP. The ef-fect ofdisinfecting solutions on the dimensional sta-bility of dental alginateimpression materials. Dent Mater. 2012 Jul;28(7):749-55.7 OteroN, Nathanson D. Effect of a new disinfection solution on the dimensionalstability o