PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

精品文檔PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用李建業(yè) 趙成 陳加玉 連云港市第二人民醫(yī)院 222023 摘要通過探討PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，將PDCA循環(huán)引入患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控體系，運(yùn)用PDCA循環(huán)規(guī)范患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生。自2012年起在醫(yī)院通過引入PDCA循環(huán)，進(jìn)行患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控，到2015年底有效改善手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率。應(yīng)用PDCA循環(huán)可規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效提高患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率，有效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生。關(guān)鍵詞PDCA循環(huán) 手術(shù)標(biāo)識(shí) 醫(yī)院 患者Application of PDCA circulation in the management of Patient operation identification The 2nd Peoples Hospital of Lianyungang City, Lianyungang, 222023, Jiangsu Province,ChinaAbstract Through the application of PDCA cycle in patients with surgical site identity in the continuous improvement, PDCA cycle was introduced in patients with surgical site identity management system, using PDCA cycle standardized patients with surgical site identity, effectively prevent patients with wrong site surgery. Since 2012 in the hospital through the introduction of PDCA cycle, to identify patients with surgical site identification and control, to the end of 2015 to effectively improve the surgical site identification rate. PDCA circulation can be used to regulate the surgical site identification, and effectively improve the identification rate of patients with surgical site, to prevent the occurrence of errors in patients with surgical site. Key words PDCA circulation Surgical identification hospital patient20世紀(jì)80年代TQM在日本得到成功后，引起全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。近年來在醫(yī)院質(zhì)量管理中TQM的理念和方法亦應(yīng)用廣泛，并取得了理想效果1。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的，是以循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動(dòng)的一種科學(xué)工作程序，具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)主要包括4個(gè)階段和8個(gè)步驟。四個(gè)循環(huán)為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(do)、檢查(Cheek)、處理(Action)，8個(gè)步驟為分析現(xiàn)狀找出問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計(jì)劃、執(zhí)行制定的措施計(jì)劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化處理、遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)2-4。戴明環(huán)是有效的進(jìn)行工作、合乎邏輯的工作程序，也是TQM的基本方法5。本次研究通過對(duì)連云港市第二人民醫(yī)院2012年起至2015年在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)上，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管控的情況進(jìn)行研究，在規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，有效提高患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率，效杜絕患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生方面，取得一定效果，現(xiàn)就PDCA循環(huán)在我院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控方面的應(yīng)用進(jìn)行探討。1. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)用的必要性1.1保障患者安全所需近幾年隨著患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，尤其是原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版），以及江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）出臺(tái)，PDCA循環(huán)理念深入到患者安全、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量保障等各個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，是涉及患者手術(shù)安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)工作，而PDCA循環(huán)是目前國內(nèi)外認(rèn)可的、應(yīng)用于全面質(zhì)量管理活動(dòng)的一種基本方式和一種科學(xué)的工作程序。1.2 患者手術(shù)部位錯(cuò)誤的教訓(xùn)在國內(nèi)，84歲老人因右股骨骨折住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)師手術(shù)時(shí)誤把本該植入右腿的鋼板植到左腿；某醫(yī)院對(duì)一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。在國外，美國1例糖尿病患者需要切除左下肢，卻錯(cuò)誤把右下肢切除等6。因此，為保障患者的手術(shù)安全，手術(shù)患者在術(shù)前執(zhí)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)尤為重要。在臨床上如何保障手術(shù)患者的安全，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，特別是提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)的依從性和執(zhí)行態(tài)度，是我們需要著力去解決的問題。2. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)中的具體運(yùn)用2.1 計(jì)劃階段（Plan）計(jì)劃階段是PDCA循環(huán)的第一階段，主要是根據(jù)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定計(jì)劃。2.1.1 患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)現(xiàn)況調(diào)查2012年筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)率為44.15%，72.00%（36/50）醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是持應(yīng)付態(tài)度；62.00%（31/50）醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)；56.00%（28/50）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，由此可見執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行率很低，手術(shù)標(biāo)識(shí)的執(zhí)行不容樂觀，存在手術(shù)安全隱患。見圖1圖1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)現(xiàn)況調(diào)查2.1.1發(fā)現(xiàn)問題及原因分析筆者采用實(shí)地調(diào)查、深入訪談與頭腦風(fēng)暴法對(duì)我院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行分析總結(jié)（圖2、圖3）。1.職能部門原因：（1）醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)識(shí)方法存在一定不足，導(dǎo)致隱私部位、特殊部位標(biāo)識(shí)困難；（2）醫(yī)院監(jiān)管力度和措施不到位。2.手術(shù)醫(yī)師原因：（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施手術(shù)部位標(biāo)識(shí)認(rèn)識(shí)不足；（2）不按照醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對(duì)制度掌握不到位。3.科室管理原因：（1）新進(jìn)員工不熟悉制度及標(biāo)識(shí)方法；（2）標(biāo)識(shí)記號(hào)筆不規(guī)范；（3）手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科人員對(duì)手術(shù)患者交接有無標(biāo)識(shí)不重視。4.患者原因：（1）患者不配合。圖2患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行分析患者原因涉及隱私部位新員工不重視標(biāo)記筆混亂不愿標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)配合不妥不培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足監(jiān)管不力改進(jìn)措施不當(dāng)不按照制度執(zhí)行制度不熟悉存在主要問題科室管理手術(shù)醫(yī)師醫(yī)院職能部門標(biāo)識(shí)制度需完善圖3患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行分析2.1.2 制定計(jì)劃針對(duì)存在的問題，找出醫(yī)院職能部門自身管理方面的原因，制定下一步的督查實(shí)施方案與計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進(jìn)行改進(jìn)。例如：多科室、多環(huán)節(jié)、多人員對(duì)同一事件的監(jiān)管；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，不僅讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)的重要性，同時(shí)要讓患者認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)對(duì)其手術(shù)安全的重要性；對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定，對(duì)涉及隱私部位、特殊部位標(biāo)識(shí)方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定；科室統(tǒng)一標(biāo)識(shí)筆等等措施，加大整改、監(jiān)督力度。2.2 執(zhí)行階段（Do）執(zhí)行階段就是按照制定的計(jì)劃進(jìn)行具體的實(shí)施。2.2.1改進(jìn)職能部門監(jiān)管力度和措施隨著信息化、電子化的發(fā)展，目前好多環(huán)節(jié)的質(zhì)控可以在辦公室進(jìn)行，然而類似手術(shù)標(biāo)識(shí)、醫(yī)患溝通執(zhí)行、病程醫(yī)師審簽及時(shí)性、危急值制度執(zhí)行、手術(shù)方式改變?cè)俅问中g(shù)談話等特殊質(zhì)控需要到病房現(xiàn)場進(jìn)行督查，針對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的特殊質(zhì)控環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)處針對(duì)性的制定了督查表格，一式兩份，在督查時(shí)留存科室一份，下次督查時(shí)針對(duì)上次督查情況進(jìn)行針對(duì)性的檢查，落實(shí)科室整改情況，這樣既實(shí)現(xiàn)了職能部門督查，又落實(shí)了科室臺(tái)賬管理。2.2.2針對(duì)手術(shù)醫(yī)師方面采用內(nèi)網(wǎng)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員以及新進(jìn)員工進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，督查科室培訓(xùn)臺(tái)賬，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員，了解其對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度的熟悉掌握程度，將考核情況納入科主任綜合目標(biāo)考核，同時(shí)與科室績效相掛鉤，不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)，再考核。2.2.3針對(duì)手術(shù)科室方面（1）采用統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)識(shí)標(biāo)記筆，手術(shù)標(biāo)識(shí)筆由醫(yī)院設(shè)備處統(tǒng)一購買，設(shè)備庫房統(tǒng)一發(fā)放；(2)加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)標(biāo)識(shí)在保障患者安全方面的重要性；(3)重視新員工的培訓(xùn)與教育，把制度培訓(xùn)落實(shí)到科室每一位成員； (4) 注重醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同配合，在手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)交接時(shí)相互提醒，密切配合，把制度落實(shí)到患者診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于因責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生錯(cuò)誤的責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。2.2.4針對(duì)患者原因方面（1）加強(qiáng)患者宣教。對(duì)每一位到科室接診治療的患者，在入院告知時(shí)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)等制度的宣傳，不僅讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)識(shí)對(duì)其手術(shù)安全管理的重要，另外要讓手術(shù)標(biāo)識(shí)貫穿于患者心間，能夠起到對(duì)手術(shù)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備完善程度進(jìn)行監(jiān)督，調(diào)動(dòng)患者、患者家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的作用。（2）改進(jìn)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度。對(duì)于原制度中未涉及特殊部位、隱私部位、患者拒絕手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的缺陷，進(jìn)行了相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定，強(qiáng)化手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的可操作性。2.3 檢查階段（Check）檢查階段就是檢查各項(xiàng)措施在執(zhí)行過程中的落實(shí)情況。針對(duì)檢查下發(fā)的整改記錄，以及科室落實(shí)的整改措施情況記錄，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，分析常見原因所占比重變化，包括對(duì)患方原因、院方原因分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析醫(yī)護(hù)人員對(duì)執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的態(tài)度、觀念改變等，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷完善工作流程。2.4總結(jié)評(píng)價(jià)和調(diào)整階段（Action）一是建立“反饋單”制度，不定期對(duì)原因高發(fā)環(huán)節(jié)涉及的科室通過“反饋單”的方式，進(jìn)行通報(bào)反饋，督促相應(yīng)科室制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。二是利用醫(yī)院的行政早交班、科主任會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)等院內(nèi)會(huì)議，進(jìn)行通報(bào)反饋。三是落實(shí)檢查階段中各類規(guī)章制度及涉及的獎(jiǎng)懲辦法。3.成效我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控，截止2015年底，4年間抽查手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率逐年提高，由2012年的44.15%提高到了96.84（見表1），醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)及態(tài)度方面有所改善，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)三方面指標(biāo)分別從原先的72.00%、62.00%、56.00%下降到2015年底調(diào)查的9%、16%、3%（見表2） 。表1患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率情況年份 抽查數(shù) 標(biāo)識(shí)數(shù) 標(biāo)識(shí)率（%） 2012 718 317 44.152013 879 675 76.792014 912 832 91.232015 918 889 96.84對(duì)2012年至2015的標(biāo)示數(shù)及未標(biāo)示數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方值為791.066，P0.01，數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控具有顯著成效。表2醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)認(rèn)知情況率（%） 2012年 2015年 c2 值 P值 持應(yīng)付態(tài)度率 72（36/50） 8 (4/50) 43.67 0.05 認(rèn)為不執(zhí)行也不會(huì)出錯(cuò)率 62（31/50） 16(8/50) 22.24 0.05 認(rèn)為沒有必要執(zhí)行率 56（28/50） 6 (3/50) 29.22 0.05 4.討論P(yáng)DCA管理模式的引用使患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管控由原來的盲目管理、粗放管理、面上管理向科學(xué)管理、精細(xì)管理、內(nèi)涵管理發(fā)展。我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控，在確保醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)人次不斷擴(kuò)大，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的前提下，截止2015年底全院患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率逐年提高。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認(rèn)為不執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)也不會(huì)出錯(cuò)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)三方面認(rèn)知率分別從原先的72%、62%、56%下降到2015年底調(diào)查的9%、16%、3%。PDCA循環(huán)模式管控手術(shù)部位標(biāo)識(shí)有成效。患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率的提高，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的改善，除應(yīng)加強(qiáng)全體相關(guān)責(zé)任心外，應(yīng)深入了解標(biāo)識(shí)率低發(fā)生各種原因，將原因進(jìn)行綜合、分類、動(dòng)態(tài)分析，權(quán)衡各種原因所占的比重，有的放矢的針對(duì)各種原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，互相配合，多重審核，非懲罰性報(bào)告制度，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決，杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。實(shí)際工作中要加強(qiáng)職能部門的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮院科兩級(jí)管理模式，規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，在運(yùn)用中改進(jìn)，在認(rèn)知中提高，重視科室、人員之間的協(xié)調(diào)的作用，注重細(xì)節(jié)管理，注重信息反饋再循環(huán)，不斷提高質(zhì)量。PDCA循環(huán)法以其完整的框架網(wǎng)路針對(duì)性的對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了持續(xù)的、全程的、不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理。通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)方法。不斷評(píng)價(jià)措施效果，并及時(shí)提出新的方案，促進(jìn)工作的開展。 我院多年的實(shí)踐得出，患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管控需要PDCA管理模式，這是醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量控制的統(tǒng)一的科學(xué)模式。醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)建立長效、常態(tài)管理機(jī)制，在保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕手術(shù)部位差錯(cuò)方面意義重大。參考文獻(xiàn)：1.陳潔.醫(yī)院