治療肛瘺的手術方式有哪些.doc

/治療肛瘺的手術方式有哪些肛瘺如何治療?肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期癥狀，以膿腫形成后間歇性自發(fā)性流膿或腫脹疼痛為特征。肛瘺的手術方法有哪些?治療肛瘺的手術期間需要注意些什么呢?肛瘺的手術方法有哪些1、掛線療法：這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯煞費苦心;同時結扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。本法適用于距離肛門35cm 以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助。2、肛瘺切開術：手術原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。術后傷口的處理往往關系到手術的成敗，關鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。3、肛瘺切除術：與切開術不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍的管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開。仔細止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。4、肛瘺切除一期縫合：本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術結果不滿意;許多肛腸外科專家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。5、肛瘺切除后植皮：肛瘺切除后，若創(chuàng)面過大、表淺而又無特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術前后要求同肛瘺切除一期縫合術。手術要點：創(chuàng)面應平坦，止血要完全。游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術成功的重要措施之一。若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，23d后再做游離植皮。Hughes(1953)報道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。6、蹄鐵形肛瘺的治療：應采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側外口插入，逐步切開瘺管，直到兩側管道在接近后中線相遇時，再用有槽探針仔細地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過高，瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。肛瘺的手術期間注意事項1.創(chuàng)口的護理 肛瘺手術有條件的都采取一期縫合，除了肛瘺的感染期，腐敗組織很難清除干凈外。術后創(chuàng)口應嚴格按照外科護理常規(guī)每天換藥，7-9天拆線;否則創(chuàng)口感染、延期愈合。2.必須徹底清除管壁組織及壞死組織，包括所有的支管。這樣一期縫合的創(chuàng)口感染率大大降低，減少復發(fā)。3.保護好肛門括約肌功能 在高位肛瘺的治療中，內(nèi)口位置高，在肛管直腸環(huán)上方，管道穿過括約肌深層和肛管直腸環(huán)，直接切開瘺管易損傷肛門括約肌功能，使肛門失禁。所以對高位肛瘺的病人應采取掛線療法使肛管直腸環(huán)慢性切開，起到保護肛門括約肌功能的作用。4.確定內(nèi)口，找準內(nèi)口，并處理好內(nèi)口是徹底治愈肛瘺的重要條件。內(nèi)口沒找準，處理不妥善，容易引起肛瘺復發(fā)。5.高位肛瘺掛線術后的緊線問題 緊線應根據(jù)創(chuàng)面的生長情況和橡皮筋的松緊度而定。第一次緊線大約在術后一周以后，每周緊一次，大約緊2-4次就可使皮筋脫落。瘺管深、掛線組織多，皮筋松弛較慢，創(chuàng)口生長緩慢，則要相對延遲緊線時間，緊線次數(shù)也增加;掛線組織少，創(chuàng)口生長快，皮筋易松弛，則術后一周就可緊線，一般緊個二次就會脫線。緊線過勤過早，而創(chuàng)口的生長緩慢，則易引起肛管缺損、粘液遺漏的后遺證。肛瘺手術后的注意事項1、及時認真地執(zhí)行術后醫(yī)囑，注意用藥后的反應。保持心情愉快，積極地配合恢復期的治療。2、患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，在醫(yī)生指導下進行適當?shù)幕顒印?、術后疼痛：肛瘺手術后，隨著麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使病人緊張不安。護士應當理解病人的心情，關心體貼病人的疼痛程度，應多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時遵醫(yī)囑給予止痛。4、注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血，應通知醫(yī)生，采取止血措施。5、術后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者，因此，出手術室后盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發(fā)生。6、飲食。病人首先宜進食富有營養(yǎng)的流質食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時傷口疼痛而數(shù)日不進食物，以致出現(xiàn)低血糖反應。7、多吃蔬菜水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時大便的習慣。必要時給予緩瀉劑。便后及時清洗傷口，并用1：2000的高錳酸鉀液坐浴，然后及時換藥。肛瘺術后飲食注意事項1、宜食蜂蜜，逐日清晨空腹服蜂蜜一杯，其有清熱補中，潤燥滑腸，為通調(diào)大便之佳品。2、多食蔬菜水果，如蘋果、香蕉、梨等。加強腸蠕動而通利大便，調(diào)整胃腸氣機。3、忌食有刺激性的食品，如酒類，辣椒、大蒜等辛熱之品。由于辛熱之品易使腸胃產(chǎn)生濕熱，濁氣瘀血下注于肛門而復發(fā)。4、忌食大量食用蛋