全科醫(yī)學(xué)教案模板

全科醫(yī)師教學(xué)查房教案科室:急診科內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病(COPD)主持人丁義斌主任醫(yī)師時(shí)間年 月 日地點(diǎn)急診科教學(xué)病員姓名：床號(hào)： 住院號(hào)：診斷：慢性阻塞性肺疾病(COPD)參與人員教學(xué)目的1、了解COPD的現(xiàn)病史特點(diǎn)及對(duì)于診斷與鑒別診斷的意義。2、掌握呼吸科專(zhuān)科查體及陽(yáng)性體征的意義。3、結(jié)合病歷掌握CPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估及相關(guān)檢查結(jié)果的臨床4、掌握COPD的防治原則。掌握COPD的轉(zhuǎn)診指針!5、評(píng)價(jià)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況。6、提高全科醫(yī)生對(duì)CoPD病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢査的綜合分析能力,培養(yǎng)臨床思維。教學(xué)設(shè)計(jì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫,好發(fā)于40歲以上,吸煙是主要致病因素。臨床以上不可逆的氣流受限為特征,表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰,活動(dòng)后氣短。1、病史采集訓(xùn)練 全科醫(yī)師采集COPD病史和歸納分析病情特征的能力。2、體格檢査規(guī)范全科醫(yī)師體格檢査,通過(guò)正確的體格檢査發(fā)現(xiàn)COPD患者的陽(yáng)性體征,判斷陽(yáng)性體征和重要陰性體征的意義。3、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的選擇及結(jié)果判讀正確選擇胸部X線、心電圖、肺功能動(dòng)脈血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng),合理解讀,掌握其在診斷、鑒別診斷及嚴(yán)重程度判斷中的意義。4、利用基本醫(yī)療信息,培養(yǎng)全科醫(yī)生正確的診斷和鑒別診斷臨床思路。5、設(shè)計(jì)師生互動(dòng),提出問(wèn)題并積極培養(yǎng)全科醫(yī)生臨床思維和綜合分析問(wèn)題的能力。6、掌握COPD緩解期的治療原則。7、掌握COPD急性加重期的轉(zhuǎn)診指針和治療原則。查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房醫(yī)師(1)病例準(zhǔn)備:選擇典型的COPD患者,完善相關(guān)檢査,并與患者及其家屬充分交流與溝通,得到患者的理解與配合;=(2)教學(xué)準(zhǔn)備:通知全科醫(yī)生所選病例,要求熟悉患者病情;(3)教案準(zhǔn)備:熟悉患者病歷,準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容、方法、重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、討論的問(wèn)題與參考文獻(xiàn)。2、全科醫(yī)生(1)復(fù)習(xí)、查閱與該病例相關(guān)的理論知識(shí)及其最新進(jìn)展(2)查房之前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、細(xì)致體檢,復(fù)習(xí)有關(guān)檢查結(jié)果,做好準(zhǔn)備工作(3)通過(guò)復(fù)習(xí)理論知識(shí),結(jié)合患者特點(diǎn),提出問(wèn)題查房時(shí)討論。教學(xué)查房步驟一、辦公室介紹查房事宜(5分鐘) 1、自我介紹。2、講解查房目的、要求、查房?jī)?nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)3、交待査房注意事項(xiàng):保護(hù)性醫(yī)療措施、符合醫(yī)學(xué)倫理要求、査房紀(jì)錄和站姿等。二、進(jìn)入病房(25分鐘左右)1、主管全科醫(yī)生向病人問(wèn)候,說(shuō)明意圖并取得患者配合(1分鐘)2、主管全科醫(yī)生將病歷交給査房主持醫(yī)師,脫稿向主持醫(yī)師匯報(bào)病史。要求:語(yǔ)言流利、表達(dá)精煉、重點(diǎn)突出(8分鐘)3、住院醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)生的病歷匯報(bào)補(bǔ)充及講評(píng)。要求:不重復(fù)已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容,主要補(bǔ)充不足,語(yǔ)言精煉、重點(diǎn)突出(3分鐘)。4、教學(xué)査房主持醫(yī)師按醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行查房(13分鐘)。補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)病史:根據(jù)全科醫(yī)生和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足進(jìn)行?，F(xiàn)病史:咳嗽咳痰。特別注意出現(xiàn)癥狀時(shí)間、痰液的量與性質(zhì)、晝夜性與季節(jié)性,是否有呼吸困難,咳嗽咳痰與呼吸困難是否進(jìn)行性加重,是否反復(fù)加重。是否有雙下肢水腫,是否有神智改變等。是否曾經(jīng)就診,做過(guò)什么診斷。既往史：有何基礎(chǔ)疾病及其狀態(tài)。家族史：注意發(fā)病者的性別、年齡、與患者的關(guān)系。查體示教:(1)全身情況：特別注意球結(jié)膜是否水腫,頸靜脈充盈情況,雙下肢是否水腫等。(2)胸部査體：心肺望觸叩聽(tīng)檢査的順序、部位、手法是否規(guī)范。有何陽(yáng)性體征，體征的描述是否正確。(3)腹部觸診：肝、脾。檢査過(guò)程注意手法規(guī)范。(4)專(zhuān)科查體:指導(dǎo)全科醫(yī)生作相關(guān)的檢查,觀察其有否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。先指定全科醫(yī)生操作,其他學(xué)員補(bǔ)充、糾正。三、回到示教室(20分鐘)1.歸納病例特點(diǎn)全科醫(yī)生醫(yī)師描述、上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充。指導(dǎo)全科醫(yī)生進(jìn)行歸納總結(jié)病例特點(diǎn)2.分析檢查報(bào)告全科醫(yī)生描述、上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充。指導(dǎo)全科醫(yī)生分析檢查報(bào)告:重點(diǎn)分析肺功能檢査報(bào)告結(jié)果判讀,對(duì)于疾病診斷以及嚴(yán)重程度判定的意義,與支氣管哮喘的疾病的鑒別價(jià)值等。分析胸部X線的特點(diǎn)及其意義。分析心電圖的變化及其意義。簡(jiǎn)要分析血?dú)夥治黾捌湟饬x。分析痰培養(yǎng)結(jié)果及如何進(jìn)行抗感染治療。3.提出診斷與鑒別診斷查房教師簡(jiǎn)要復(fù)述病史、陽(yáng)性體征、有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查,綜合分析后參照COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。評(píng)價(jià):病例及診斷和鑒別診斷存在的缺點(diǎn):是否完全、正確。4.闡述本病特點(diǎn):綜合病例,從理論和實(shí)踐上循證、分析、歸納。5.提出診療計(jì)劃指導(dǎo)。6.治療原則及主要治療方法。7.講述本病的臨床分層與預(yù)后的關(guān)系。四、歸納總結(jié)(10分鐘)主持教學(xué)査房教師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容,對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)講,綜合查房全過(guò)程,結(jié)合全科醫(yī)生醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問(wèn)題,進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)(1)總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)(2)點(diǎn)評(píng)全科醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn),提出改進(jìn)意見(jiàn)。(3)布置思考題結(jié)合2011版GOLD對(duì)COPD患者如何進(jìn)行病情評(píng)估？COPD病情嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)治療有何意義?COPD患者緩解期的治療策略如何正確認(rèn)識(shí)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘和COPD的關(guān)系? 其意義如何?(4)指定閱讀參考資料:中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)“慢性阻塞性肺疾病診斷指南”2007年版GoLD2011版朱元玨主編呼吸內(nèi)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)絡(luò)資料、網(wǎng)址。(5)宣布查房結(jié)束。(6)全科醫(yī)生醫(yī)師書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房小結(jié)(另給時(shí)間)。注意事項(xiàng)1.必須按以下順序進(jìn)入和退出病房查房主持醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等。2.查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師所站位置:教學(xué)查房主持醫(yī)師站在病床右側(cè),管床全科醫(yī)師站在病床左側(cè),主管醫(yī)師站在全科醫(yī)師旁邊,其他醫(yī)師站在病床和床尾。無(wú)論哪級(jí)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行體格檢查時(shí),均必須站到病人右側(cè)進(jìn)行。3.教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話(huà)。4.教學(xué)查房時(shí)注意態(tài)度認(rèn)真,情緒飽滿(mǎn)、儀表端莊、語(yǔ)言親切、著裝必須整潔、整齊不能交頭接耳。教學(xué)查房時(shí)不允許接打手機(jī)。5.査房時(shí)患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞,病房無(wú)陪護(hù)或探視家屬及其他無(wú)關(guān)人員提前準(zhǔn)備好示教室桌