小兒分泌性中耳炎的臨床策略.ppt

小兒分泌性中耳炎的臨床策略 名詞 AcuteOtitisMedia AOM OtitisMediawithEffusion OME TympanostomyTubeplacement TT Adenoidectomy Ad 診斷 聽(tīng)力下降 主述或者因小兒鼾癥檢查發(fā)現(xiàn)鼓室積液 鼓膜像 鼓膜穿刺和鼓室導(dǎo)抗圖 B型和C型 RecurrentAOM RAOM 半年內(nèi)發(fā)作3次或3次以上AOM 思考的必要 發(fā)病率高 每年2000000名3歲以下兒童患OM 美國(guó) 1994 每年因AOM OME產(chǎn)生的費(fèi)用近50億美元 美國(guó) 1996 持續(xù)的研究熱點(diǎn) Medline檢索僅2003年9篇綜述 CNKI中文檢索1994 2003年370篇論文 病因 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) 黃選兆 1998 咽鼓管功能不良 試驗(yàn)觀察表面活性物質(zhì) 感染 0 52 免疫反應(yīng)其它如母親吸煙 哺乳方法不當(dāng) 居住擁擠 家族中有中耳炎史等 20例送細(xì)菌培養(yǎng) 2例培養(yǎng)陽(yáng)性 為肺炎鏈球菌 治療效果差 治療 清除中耳積液 改善中耳通氣引流 病因治療 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) 黃選兆 1998 非手術(shù) 抗生素 激素 全身 局部 麻黃素 咽鼓管吹張 手術(shù) 鼓膜穿刺 切開(kāi) 置管 腺樣體切除 扁桃體切除 鼓室探查和單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)等 看看別人的結(jié)論RosenfeldRM Anevidence basedapproachtotreatingotitismedia PediatrClinNorthAm1996 43 1165 81 抗生素的作用雖小但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 meta分析5400例RCT 安慰劑組自愈率近80 廣譜抗生素并不比標(biāo)準(zhǔn)治療 阿莫西林 更有效 單獨(dú)口服或局部用激素或合并使用抗生素可縮短療程 但尚無(wú)遠(yuǎn)期療效證據(jù) CochraneDatabaseSystRev2002 抗組胺藥 減充血?jiǎng)┎荒芸s短O(píng)M療程 仍有不確定因素 不同年齡 首發(fā)或復(fù)發(fā) 療程等 觀察療法可能面對(duì)的并發(fā)癥危險(xiǎn) 手術(shù)適應(yīng)征 1 3歲沒(méi)有語(yǔ)言障礙的健康兒童TT適應(yīng)征 雙側(cè)OME 雙耳聽(tīng)力下降 20dB 三個(gè)月以上 單耳至少半年 AgencyforHealthCarePolicyandResearch 1994 選擇性地對(duì)鼓膜造孔置管術(shù)失敗者實(shí)行Ad Paradise JAMA 1999 遠(yuǎn)期觀察結(jié)果尚有爭(zhēng)議 T A 關(guān)于手術(shù)的一些觀點(diǎn) 前上象限利于自然通風(fēng) 但容易脫落 前下可能更好 置管應(yīng)保留1年以上 自然脫落更好 戴管的兒童游泳并不會(huì)增加急性中耳炎的危險(xiǎn) 且無(wú)需耳塞或滴耳液 MEDLINE EMBASEandTheCochraneLibrarydatabases 鼓膜激光打孔如何 報(bào)道一 81例 159耳 孔徑2mm 平均愈合時(shí)間16 35days minimum 8days maximum 34days 報(bào)道二 50例 96耳 年齡9月 12歲 孔徑2 2 2 8mm 隨訪3個(gè)月治愈率 80 報(bào)道三 37耳 平均孔徑2 0mm 術(shù)后觀察平均4 7周 8 穿孔未愈 49 再行TT LOVE IT在診室局麻 而TT在手術(shù)室全麻 激光打孔的前瞻性研究 報(bào)道四 136耳 平均愈合22天 成人 17天 兒童 11天 嬰兒 年齡顯著相關(guān) P 002 兒童38 治愈 AllinfantswithAOM治愈 且無(wú)需抗生素治療 報(bào)道五 30耳 兒童 孔徑2mm 37 再行TT 29耳 成人 25 再行TT 可供選擇的其他策略 咽鼓管激光治療補(bǔ)充表面活