涎腺的超聲診斷

正常涎腺及涎腺常見疾病超聲診斷 一 正常涎腺聲像圖 涎腺分為腮腺 頜下腺及舌下腺三種 如圖 腮腺位于兩耳前下方 灰階超聲顯示皮膚呈略偏高回聲 腮腺邊緣光滑整齊 腺體呈均勻分布的中等偏高回聲 為半橢圓形或倒三角形 腮腺的大小目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 參考解剖 其正常值 長3 6cm 寬3 4cm 厚1 2cm 腮腺管長3 6cm 內(nèi)徑2mm CDFI 頸外動脈位于腮腺后外方 如圖 頜下腺位于兩側(cè)頜下區(qū) 約為腮腺大小的一半 回聲與腮腺一致 面動 靜脈位于其后下方 CDFI 易于顯示面動脈與面靜脈 舌下腺舌下腺位于口底的黏膜內(nèi) 是涎腺最小的腺體 正常情況下超聲難以顯示 當(dāng)舌下腺發(fā)生病變或炎癥腫大時(shí) 方可顯示 二 涎腺良性肥大 涎腺良性肥大 Sialadenosis 以腺體良性肥大為主 是一組非炎癥性非腫瘤性 非免疫性的慢性涎腺腫大 主要病因可能與營養(yǎng)缺乏 酒精中毒 尿毒癥 糖尿病 內(nèi)分泌或自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān) 病理表現(xiàn)主要是腮腺腺泡肥大2 3倍 融合成片 間質(zhì)可見脂肪細(xì)胞沉積 無炎性細(xì)胞浸潤 本病多發(fā)生于中 老年 雙側(cè)發(fā)病 以腮腺多見 聲像圖表現(xiàn) 1 腮腺較正常增大2 3倍 結(jié)構(gòu)回聲與正常腮腺一致 如圖 2 腮腺對稱性腫大 觸之較硬 是本病特征 3 CDFI 內(nèi)部可見點(diǎn)狀血流 無明顯血流信號變化 4 與腮腺炎及腮腺瘤相鑒別 三 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎 EpidemicParotitis 本病與呼吸道傳染病有關(guān) 雙側(cè)腮腺發(fā)病多見 癥狀有腮腺對稱性腫大 疼痛 進(jìn)食時(shí)癥狀加重 本病以腮腺為主 很少侵犯頜下腺及舌下腺 可并發(fā)腦膜炎及睪丸炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清淀粉酶升高 淋巴細(xì)胞增多等 聲像圖表現(xiàn) 1 急性期雙側(cè)腮腺對稱性增大 邊緣模糊 回聲減低 分布不均勻 如圖 CDFI 雙側(cè)腮腺血流豐富 2 慢性期腮腺輕度增大 可以呈不均勻的中 低回聲區(qū) 診斷及鑒別 流行性腮腺炎是一種較為常見的疾病 超聲顯示 雙側(cè)腮腺腫大 回聲減低 血流較豐富 診斷并不困難 超聲檢查時(shí) 應(yīng)該注意有無腦膜炎及睪丸炎的并發(fā)癥 應(yīng)該與細(xì)菌性腮腺炎鑒別 后者多為單側(cè)發(fā)病 癥狀重 常常有口腔 咽喉部感染繼發(fā)引起 以頜下腺多見 四 涎石癥 涎石癥 Sialolithiasis 指涎腺或其導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)石 并發(fā)生一系列病理變化而稱之 目前病因尚不清楚 以頜下腺發(fā)生率最高 占80 90 腮腺次之 舌下腺最少 本病是由于頜下腺導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽較多 導(dǎo)管較細(xì) 較長 內(nèi)部含黏液蛋白高 又較黏稠 有細(xì)菌感染及異物沉積時(shí)容易形成結(jié)石 聲像圖表現(xiàn) 超聲顯示頜下腺處有一強(qiáng)回聲 后方有聲影 涎石較大時(shí) 導(dǎo)管阻塞 可以引起近端導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張 如圖 五 涎腺囊腫 涎腺囊腫 SalivaryCysts 主要是腮腺 頜下腺及舌下腺導(dǎo)管阻塞引起的導(dǎo)管囊性擴(kuò)張稱之 分為腮腺囊腫 頜下腺囊腫及舌下腺囊腫 SublingualCysts 聲像圖表現(xiàn) 超聲顯示位于腮腺 頜下腺及舌下腺處可見一無回聲區(qū) 邊界光滑 整齊 有時(shí)呈分隔狀 如有感染 則形成不均質(zhì)的中高回聲區(qū) 如圖 六 涎腺多形性腺瘤 涎腺多形性腺瘤 PleomorphicAdenoma 稱混合瘤 Mixedtumor 其中以腮腺混合瘤最為常見 占80 90 頜下腺及舌下腺很少見 病因尚不清楚 它由上皮組織及黏液組織混合組成 涎腺多形性腺瘤良性的占90 惡性僅占10 但手術(shù)后易于復(fù)發(fā) 臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)發(fā)現(xiàn)一緩慢生長的無痛性腫塊 大小以數(shù)毫米至20cm不等 多為單發(fā) 觸之光滑 也有的呈結(jié)節(jié)狀 聲像圖表現(xiàn) 1 腮腺區(qū)有一圓形或橢圓形占位 邊界光滑 整齊 內(nèi)部呈均勻低回聲 腫瘤大于3cm時(shí) 內(nèi)部回聲可以不均 增強(qiáng) 如圖 2 CDFI 病灶周圍有很多小血管包繞 形成彩色 提籃 征樣改變 診斷及鑒別 本病的發(fā)病率在口腔科比較高的 如果發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)低回聲腫塊 呈典型的彩色 提籃 征樣改變 診斷并不困難 在涎腺良性的腫瘤中 應(yīng)該與腺淋巴瘤 脂肪瘤 血管瘤相鑒別 后者較軟 比較少見 易于鑒別 由于本病手術(shù)后易復(fù)發(fā) 因此 早期診斷 早期手術(shù)徹底切除是根治的關(guān)鍵 七 粘液表皮樣癌 粘液表皮樣癌 MucoePidermoidCarcinoma 是涎腺最常見的惡性腫瘤 占全部涎腺腫瘤的5 12 以腮腺最常見 腫瘤分為高分化與低分化兩型 也有學(xué)者根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為高度 中度以及低度惡性三型 病理表現(xiàn) 本病來源于腺管黏膜上皮 由表皮細(xì)胞及黏液細(xì)胞組成的涎腺惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊 一般較小 2 3cm 邊界清 如為低分化癌 則生長快 不活動 可以經(jīng)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 聲像圖表現(xiàn) 1 高分化型 其腫塊邊界清 呈均質(zhì)低回聲 后方回聲增強(qiáng) 如圖 2 低分化形 其腫塊邊界不規(guī)則 呈浸潤性生長 內(nèi)部回聲不均 呈囊實(shí)性改變 3 CDFI 顯示多血管 血流豐富 峰值流速增高達(dá)60cm s 診斷及鑒別 中老年患者 涎腺