步態(tài)及移動(dòng)能力訓(xùn)練課件

姿勢(shì) 步態(tài)及行走 中國(guó)康復(fù)研究中心龐紅 主要內(nèi)容 評(píng)價(jià) 1人體站立姿勢(shì)2步態(tài)分析3常見(jiàn)的步態(tài)異常站立及行走的訓(xùn)練1負(fù)重訓(xùn)練2重心移動(dòng)3步行的輔助具及行走模式5病例 包含體位和構(gòu)造兩方面的內(nèi)容體位 身體軸與重力的關(guān)系結(jié)構(gòu)關(guān)系 各部分之間位置關(guān)系 姿勢(shì) 姿勢(shì)的定義人體抵抗重力體位人體的一種自然狀態(tài)非強(qiáng)制的 無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的自然姿態(tài) 即構(gòu)成身體的各個(gè)組織器官 尤其是骨骼 肌肉 內(nèi)臟 神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)所構(gòu)成的姿態(tài)人體的頭 頸 軀干 骨盆 四肢在空間的一種排列方式 基本姿勢(shì) 包括臥位 坐位 直立位臥位 俯臥位 仰臥位 側(cè)臥位坐位 椅坐位 長(zhǎng)坐位 橫坐位 盤腿坐直立坐 膝跪位 單膝跪位 立位 單腿立位 立位的重心的位置 從下測(cè)量身長(zhǎng)的56 男性55 女性 兒童位置較高骨盆內(nèi)第2骶椎前緣 良好姿勢(shì) 即用最少的能量消耗便可高效率地完成功能性動(dòng)作的一種體位良好姿勢(shì)觀察觀察角度不同 對(duì)姿勢(shì)的理解和判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同1 力學(xué)角度 從穩(wěn)定性角度來(lái)考慮 重心線落在支持面內(nèi)2 生理學(xué)角度 以不產(chǎn)生生理性疲勞為佳3 心理學(xué)角度 以精神舒服為佳 姿勢(shì)受人的心態(tài) 人格 情緒等影響較大4 美學(xué)角度 美麗健康為佳5 消耗能量 恰當(dāng)?shù)南牧繛榧?不良姿勢(shì)原因 1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病2 疼痛 創(chuàng)傷3 心理緊張4 習(xí)慣性 遺傳性5 不適合的服裝 鞋及裝飾品6 身體疲勞 姿勢(shì)的評(píng)定 意義1 找出造成不良姿勢(shì)的原因及嚴(yán)重程度2 幫助診斷病情及預(yù)后3 制定訓(xùn)練方法4 評(píng)定病情的進(jìn)展 測(cè)量工具 主要包括 卷尺 垂線 水筆 記錄表格 評(píng)定過(guò)程 觀察 頭部位置 胸廓形狀 腹部形狀 背部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱 兩肩 兩髂棘 兩上肢自然下垂時(shí)是否對(duì)稱 脊柱是否有異常彎曲 活動(dòng)度如何 肌肉痙攣及異常隆起 骨盆有無(wú)傾斜 保持立位機(jī)能的條件 支持面的寬度重心的高低支持面與重心的關(guān)系生理學(xué)要素抗重力肌的活動(dòng) 股四頭肌 豎脊肌股二頭肌 腓腸肌 比目魚(yú)肌姿勢(shì)反射 平衡反應(yīng)其他 維持立位姿勢(shì)機(jī)制 正常的脊柱生理彎曲 頸椎 腰椎前凸 胸椎 骶椎后凸抗重力肌的活動(dòng)及平衡被破壞時(shí)將重心移動(dòng)還原的機(jī)制胸腹腔內(nèi)壓從前方支撐體重平衡的保持 牽張反射 交互伸張反射 緊張性迷路反射 緊張性頸反射等各種反射的調(diào)節(jié)作用 評(píng)價(jià)方法 了解病史測(cè)量 使用鉛垂線將垂線置于規(guī)定的解剖部位 從正面和側(cè)面觀察與人體中心線是否一致 從側(cè)面觀察 垂線通過(guò)的標(biāo)定點(diǎn) 外耳肩峰大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)前 髕骨后 外踝前2cm 從側(cè)方觀察 從正面觀察 垂線通過(guò)的標(biāo)定點(diǎn) 枕骨粗隆脊柱棘突臀裂雙膝關(guān)節(jié)中心線雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心 從后方觀察 A右利手 B左利手 脊柱側(cè)彎 c型s型 重心前傾 后傾 逆時(shí)旋轉(zhuǎn)頭前傾 骨盆前傾 腰骶前凸 步態(tài)的評(píng)價(jià)有關(guān)步態(tài)的概念步態(tài)分析 步行周期的定義 walkingcycle 是指人在行走時(shí) 從一側(cè)足跟著地到此側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間 成為一個(gè)步行周期 基本單位以秒計(jì)算 有關(guān)步行分析的概念單步長(zhǎng) 在行走中 從后足的足跟到前足的足跟的距離跨距 兩個(gè)單步長(zhǎng)為一個(gè)跨距足寬 stride行走時(shí)兩足心之間的寬度 人在跑步時(shí)步寬變窄 穩(wěn)定性變小 人在行走時(shí)步寬加大 穩(wěn)定性增加 10 15cm 步頻 cadence指每分鐘走的單步足角 長(zhǎng)軸與行走時(shí)的角度 15 30度 步行周期的劃分支撐期 stancephase 60 分為足跟著地 heelcontact 足底著地 footflat 支撐中期 midstance 足跟離地 heeloff 足趾離地 toeoff 擺動(dòng)期 swingphase 40 分為加速期 擺動(dòng)中期 減速期 各期的觀察 肉眼易觀察 足跟著地期支撐中期足跟離地?cái)[動(dòng)中期 步行周期中主要下肢肌群的活動(dòng) 步態(tài)的定性分析 目測(cè)的步態(tài)分析 RLA評(píng)價(jià)表包括47項(xiàng)常見(jiàn)的異常 針對(duì)髖 膝 踝 骨盆 軀干在步行周期逐一分析 觀察順序由遠(yuǎn)端到近端 先矢狀面后冠狀面 雙側(cè)觀察 對(duì)問(wèn)題歸納總結(jié) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 全面 全身狀況 平衡能力 ROM 疼痛 觀察步態(tài) 穿衣觀察的服裝 多走幾遍 從前后左右觀察 觀察要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動(dòng)肩的位置骨盆的位置 有無(wú)回旋 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 反張 踝關(guān)節(jié) 步態(tài)的定量分析 步態(tài)的距離測(cè)量步長(zhǎng) 跨距 步寬 足角的測(cè)量足印法步態(tài)的時(shí)間測(cè)量步頻 速度 支撐期的時(shí)間 擺動(dòng)期的時(shí)間秒表 異常步態(tài) 原因特征分類 病因步容 原因 神經(jīng)系統(tǒng)的異常引起步行節(jié)律 平衡機(jī)能隨意控制等異常 由于肌肉的原因 引起的肌力下降由于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的異常 如骨發(fā)育不全 如可動(dòng)域障礙造成的攣縮 強(qiáng)直由于疼痛造成異常步態(tài) 易出現(xiàn)在腰部 髖 膝 踝 異常步態(tài)的特征 過(guò)度的異常的活動(dòng)左右及重心的非對(duì)稱性步行速度的過(guò)快和異常 異常步態(tài)的分類 原因1 與肌肉麻痹有關(guān)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)四頭肌步態(tài)三頭肌步態(tài) 臀大肌步態(tài) 臀大肌無(wú)力 足跟著地時(shí)胸部用力后仰 重心落在髖關(guān)節(jié)后方髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展 站立中期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài)在行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定受到影響 為維持平衡 身體左右搖擺 四頭肌步態(tài)股四頭肌肌力弱 小腿伸展困難 脛骨前肌步行 雞狀步行 2 與肌張力有關(guān)的異常步態(tài) 腦癱 偏癱的痙攣引起的剪刀步態(tài) 如偏癱步態(tài) 畫圈步態(tài) 尖足步行 偏癱畫圈步態(tài)其表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時(shí)屈曲減少 踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻 為使患側(cè)邁出 骨盆代償性抬高 下肢需畫一個(gè)半圓才能將肢體邁出 剪刀步態(tài)由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣 邁步時(shí)向前內(nèi)側(cè) 足尖著地 成交叉或剪刀樣 嚴(yán)重時(shí)行走困難 3 與失調(diào)有關(guān)異常步態(tài) 由于運(yùn)動(dòng)失調(diào)引起 行走時(shí)足高抬 落地重 步距大 軀干動(dòng)搖較大 小腦性失調(diào)步態(tài) 醉漢步態(tài) 失調(diào)步態(tài)行走時(shí)雙上肢外展 以保持平衡 雙足間距過(guò)寬 高抬腿 落地沉重 不能走直線 搖晃不止 狀如醉漢 4 與帕金森并有關(guān)的異常步態(tài)刻板步態(tài)蹭步加速步行奇異步行 帕金森步態(tài)表現(xiàn)為刻板的步態(tài) 步行啟動(dòng)困難 行走時(shí)下肢交替邁步消失 軀干前傾 髖膝輕度屈曲 擦地行走步幅小 驟停和轉(zhuǎn)向困難 5 與下肢的骨關(guān)節(jié)疾病有關(guān)的異常步態(tài) 短縮 墜落性步態(tài)膝伸展攣縮 畫圈步態(tài)上提骨盆步態(tài)外展步態(tài) 6 與疼痛有關(guān)的異常步態(tài)為了逃避疼痛 引起的異常不行如間歇性步行障礙 各關(guān)節(jié)痛引起的異常步行 步容 1 畫圈2 外展3 內(nèi)收4 剪刀步態(tài) 雙髖內(nèi)旋 內(nèi)收5 尖足 足跖屈位攣縮 足尖著地6 墜落性步態(tài)等 步行和移動(dòng)能力的訓(xùn)練 站立負(fù)重訓(xùn)練可在平衡杠內(nèi)練習(xí) 一側(cè)放姿勢(shì)鏡 另一側(cè)放兩個(gè)體重計(jì) 患者在治療師的保護(hù)下站立 治療師通過(guò)體重計(jì)的計(jì)數(shù) 幫助患者調(diào)整到對(duì)稱的位置 并讓患者體會(huì)正常的感覺(jué) 訓(xùn)練要點(diǎn) 雙側(cè)全足著地保持對(duì)線關(guān)系膝關(guān)節(jié)稍屈曲注意事項(xiàng)防止疲勞防止膝反張 重心的左右移動(dòng)訓(xùn)練 可在平衡杠內(nèi)練習(xí) 在治療師的介助下 向支撐側(cè)移動(dòng) 非支撐側(cè)抬腿 治療師選擇適度的移動(dòng)量注意要點(diǎn) 移動(dòng)量不要過(guò)大 不是肌肉的控制防止頭部和軀干側(cè)屈運(yùn)動(dòng)開(kāi)始部位是骨盆 標(biāo)志點(diǎn)是大轉(zhuǎn)子 重心前后移動(dòng)訓(xùn)練 一側(cè)下肢負(fù)重 另一側(cè)下肢向前外側(cè)邁出 重心隨之轉(zhuǎn)移 注意 髖 膝應(yīng)具有支撐體重的的能力防止頭部 軀干側(cè)屈防止前傾 后傾 常見(jiàn)的拐杖類型 腋拐長(zhǎng)度的確定 身長(zhǎng)的77 腋托距腋下兩橫指 同側(cè)足外側(cè)15cm仰臥位腋窩到足底的距離加5cm扶手的高度肘屈曲20 30度 常用的助行器 使用單拐的步行模式 三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行拐患側(cè)健側(cè)拐和患側(cè)同時(shí)健側(cè) 使用拐杖上下樓梯 三點(diǎn)步行 兩點(diǎn)步行 使用腋拐的步行模式 交互式蹭步 同時(shí)蹭步 擺至步擺過(guò)步 四點(diǎn)步行 兩點(diǎn)步行 三點(diǎn)步行 三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài) 使用腋拐上下樓梯 偏癱的步行訓(xùn)練 影響偏癱患者步行的因子 痙攣 癱瘓姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力障礙高級(jí)腦機(jī)能障礙 半側(cè)無(wú)視 步行失用 感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)調(diào)整 協(xié)調(diào)性障礙 各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ) 1頭部 頸部安定性的訓(xùn)練 骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練 骨盆和脊柱從前方的調(diào)整 骨盆和脊柱從后方的調(diào)整 側(cè)方的調(diào)整 膝立位時(shí)給予外界刺激訓(xùn)練 在膝立位給予各方向刺激 單膝跪位給予各方向刺激 偏癱側(cè)的軀干伸張 1偏癱側(cè)在上 側(cè)健屈曲45度治療師使骨盆稍向后 2在骨盆伸展位開(kāi)始做伸展 利用治療師自身的體重 2在骨盆伸展位開(kāi)始做伸展 利用治療師自身的體重 側(cè)臥位誘發(fā)步行范型 偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲伸展的誘發(fā) 患側(cè)在上 患側(cè)下肢屈曲的誘發(fā) 健側(cè)下肢伸展時(shí)加抵抗 患側(cè)在上 患側(cè)下肢伸展的誘發(fā) 健側(cè)下肢屈曲時(shí)加抵抗 1正常的步行有骨盆的活動(dòng) 上下 左右 水平回旋 側(cè)方回旋 前傾 后傾 2開(kāi)始緩慢誘導(dǎo) 4 5步后 以正常速度進(jìn)行3根據(jù)患者的狀況可使用拐和支具4立位不穩(wěn)定時(shí)可在平衡杠內(nèi)練習(xí) 逐步過(guò)渡到杠外 立位誘發(fā)步行范型 偏癱步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)